dj小周

我國年均腫瘤發病人數約180萬-200萬，約有25-30%的患者出現不同程度的疼痛，晚期腫瘤患者出現疼痛症狀者更高達70%~80%，其中30%的患者臨終前有嚴重的疼痛沒有得到有效緩解。這給患者的身心健康帶來了極大的傷害，疼痛往往會導致患者痛不欲生，嚴重影響睡眠、飲食及心情，喪失對治療的信心，直接導致身體抵抗力下降，生活質量差，從而又加重了癌症的發展，形成惡性循環。

癌症疼痛按評分量表（0-10分）分為三個不同程度，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10為重度疼痛。那麼該如何緩解癌症病人的疼痛：

1. 使用止痛藥物：根據癌痛指南的三階梯止痛原則，常用的藥物包括一階梯的解熱鎮痛藥物，如散利痛，西樂葆、英太青等；二階梯藥物包括曲馬多、可待因等；三階梯藥物包括嗎啡、羥考酮、芬太尼等。原則是口服藥物為主，按時給藥，個體化確定阿片類藥物的起始劑量、給藥頻率，並進行滴定，以在鎮痛和不良反應之間獲得平衡。

2. 鎮痛泵止痛： 患者自控鎮痛泵在臨床上已經得到一定程度的使用，可以通過靜脈或者皮下給藥，能夠達到24小時平穩鎮痛，當出現爆發痛時，患者自控鎮痛技術可以允許患者自行推注阿片類藥物（該裝置的推注劑量通過醫師設定的參數來控制）。

3. 局部放療： 對於單個病灶、局部骨轉移或者淋巴結轉移引起的疼痛，可選擇放療緩解疼痛。對於可能要出現脊髓壓迫的患者，僅給予阿片類藥物是不夠的，同時給予糖皮質激素和局部放療，疼痛能得到一定的控制。

4.介入治療：介入治療的主要適應證為很可能通過神經阻滯緩解疼痛、無法耐受鎮痛藥物不良反應，或者疼痛控制不佳的患者。如腹腔神經叢阻滯緩解胰腺/上腹部疼痛、上腹下神經叢阻滯緩解下腹部疼痛、肋間神經阻滯或外周神經阻滯等。局部病灶的射頻消融也屬於介入鎮痛範疇。

4. 鎮痛藥的局部輸注：通過硬膜外、鞘內給予鎮痛藥物，在一些三級醫院鎮痛科可以通過這種方式鎮痛。該方法可使鎮痛藥物與腦內受體的結合降至最低，從而可能避免全身給藥的不良反應。對於無法耐受阿片類藥物導致的過度鎮靜、精神混亂和/或疼痛未充分控制的患者，應考慮鞘內給藥。

5. 抗腫瘤治療：對於體質較好，對化療藥物敏感，能耐受化療的病人，可以考慮使用化療期望縮小腫瘤，從根本上去除疼痛的原因。

6. 輔助鎮痛藥的使用：輔助治療骨痛、神經病理性疼痛、內臟痛，減少阿片類藥物的全身給藥量，對於阿片類藥物耐藥的神經病理性疼痛尤為重要。對乙酰氨基酚、三環類抗抑鬱藥、抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）、雙膦酸鹽類藥和激素是最常使用的輔助鎮痛藥。

7. 其他方式 物理方式（例如，按摩、理療）和認知方式（例如，催眠、放鬆）等非藥物專科治療方法與藥物干預聯用。

胡洋

（2018年5月2日 曾醫生有問必答）

癌症止痛無上限。一個癌症患者長期受病痛折磨，精神即將崩潰，就不要和他說什麼大道理了！只要能止痛，什麼辦法都可以使用上！

不管是急性癌痛，還是慢性癌痛，都可以使人焦慮煩躁、精神抑鬱、食慾不振等，嚴重者甚至摧毀一個人的意志。

要什麼緩解癌症疼痛？

一、口服藥物鎮痛

癌症疼痛病人需要長時間用止痛藥，為了維持有效的血漿藥物濃度，需要定時定量用藥。常用的藥物為：①解熱消炎鎮痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等，對一些比較輕微的癌痛效果還是比較明顯的，但長期吃這類藥有誘發胃潰瘍並穿孔可能，若需要長期吃，需配合胃藥；②麻醉性鎮痛藥，如奈普待因、嗎啡、曲馬多、芬太尼等，因其具有強大的止痛作用，被廣泛用於臨床。這類藥有成癮性，需要有資格的醫生開藥。但對於晚期癌症患者，只要能緩解疼痛，這都不是問題。

身體的痛覺神經，都是經過大腦、脊柱內椎管傳導而出，不管下半身如何疼痛，若在蛛網膜下腔或硬脊膜外間隙注入藥物，如嗎啡鎮痛藥；也可注入神經破壞性藥物，如無水乙醇或5%-10%苯酚，以達到永久阻斷疼痛神經傳導，就可以達到長期止痛的效果，但副作用也很明顯。

四、放療或化療

一些對放化療比較敏感的晚期癌症，因無手術機會，要緩解疼痛，根據病情允許可行放化療治療，縮小腫瘤，減少因為腫瘤壓迫和侵犯神經組織引起的疼痛。對放療敏感的癌症有：精原細胞瘤、鼻咽癌、小細胞肺癌等；對化療較敏感的有：乳腺癌、睪丸癌、卵巢癌等。雖然放化療可怕，但是若自己至親之人受癌痛折磨，估計他（她）也願意嘗試。

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胃腸肝膽外科曾醫生

大家好我是D醫生，我來回答這個問題。

我們平日了除了關注患者疾病本身，更多的是在幫助患者提高生活質量，儘量讓患者活的有尊嚴。癌症晚期疼痛給患者帶來極大的痛苦，更談不上尊嚴，所以對這類患者無上限的止痛是對我們醫生最基本的要求。

一般來講有一個患者疼痛自我評價表，從0分（一點也不痛）到10分（痛不欲生）患者可自己直觀評價到底有多痛。癌症的劇痛多在8分以上，而這種疼痛是一般人無法想象的。所以必須止痛，止痛分為三個階段：非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物、強阿片類藥物。理論上講對於一般都疼痛非甾體抗炎藥都可以起到一定的止痛效果，但從我們的實際應用中觀察，真正的癌痛發作它基本起不到什麼作用；弱阿片類的代表藥物曲馬多，在癌痛早期可以發揮止痛作用，同時它的成癮性也較強阿片類要低，故而我們常以它為癌痛劇烈發作時的首選用藥；強阿片類代表嗎啡，不論實在電影還是實際生活中都可以看到，它具有較強的止痛作用，但長期使用會產生成癮性，所以一般僅對癌症晚期患者考慮使用。

另外對於部分用藥後緩解不明顯或緩解時間過短的患者，還可考慮安置鎮痛泵長程止痛。

癌痛本身除了給患者帶來身體的痛苦和瀕死的心理感受外，對患者家屬來說也是極大的折磨，所以止痛可以說是對整個患癌家庭的治療。而對於止痛藥的成癮性應該這樣看，患者已經處在了生命的最後階段，應該考慮的是如何讓他有尊嚴的離開人世，而不是考慮以後戒不掉怎麼辦，所以患者家屬也應該接受止痛治療不是嗎。

全科D醫生

世界衛生組織將疼痛列為第五生命特徵，疼痛已經成為了衡量生活質量的一個因素。對於癌症患者，特別是晚期患者來說，日夜伴隨的疼痛是讓人很痛苦的，第二屆亞太地區疼痛控制研討會提出“無痛是基本人權”。那麼緩解癌痛有哪些好辦法呢？

首先，癌症疼痛的患者要明確一個觀念:癌痛不要一忍再忍，因為忍並不能緩解疼痛，反而長期的疼痛信號傳遞會造成神經重塑，神經的逆向放電，自發性疼痛等一系列不良後果，由此造成難治性疼痛，對患者生存生活質量各個方面都造成影響，導致患者食慾不振，營養不良，睡眠障礙，免疫力低下甚至病情進展。患者有疼痛的症狀後要立即向醫生藥師求助。

其次，癌痛的治療是以三階梯鎮痛原則為指導的綜合治療。醫護要先對患者的疼痛做一個全面的評估，打分。然後根據評分的不同選擇藥物，一般重度的疼痛選擇強阿片類藥物如嗎啡，羥考酮，芬太尼等。全面評估患者的具體情況，如肝腎功能，基礎疾病，全身情況，根據患者個體情況選擇合適劑量，而且告知患者按時服用。

最後，患者的心理痛苦也要重視，親朋好友，醫護人員可以多給癌痛患者一些關懷，針對性的開展一些止痛知識的教育，讓患者知道止痛治療是腫瘤綜合治療的一部分，忍痛有害無益，傳遞鼓勵與信心。

藥事健康

我媽是90歲發現肝癌晚期去世的。在去世前幾個月裡面沒有太多明顯的痛，甚至可以說基本沒有大痛，（我聽說別人說有的肝癌病人痛得在地上滾），只是臨過世的半天的時候才有比較明顯的痛。我把情況介紹出來，供參考。

我媽80多歲的時候就在醫院常住，久不久吊針，吃一點藥，中藥西藥都有吃，也經常讓中醫科安排做些按摩。發現癌症之後，我們沒有責怪醫院為何晚期才發現，因為對治療沒有積極意義。

我們兄弟姐妹幾個探討怎麼辦的時候，我也曾拿出我向我的營養學老師要的對付癌症的方案，但是，沒有被採納。我們兄弟姐妹幾個統一了思想，我媽年紀大了，不折騰，不開刀，中藥為主，也允許一些西藥。

“通則不痛，痛則不通”，經絡通很重要，我經常申請中醫科的過來做按摩，是藉口做先前的做過的按摩，有時我看我媽好像有點不太舒服的時候，我就親自給她先做按摩。凡是輪到我看護我媽的時候，有的西藥，例如方便入睡的藥呀，鈣片等，常被我截留或偷樑換柱換成更好的（例如鈣片換成紐崔萊牌子的）。

這幾個月裡面，醫院想安排這個檢查那個檢查等等，我們一律不同意做。比如說穿刺就被我們拒絕了，我記得穿刺一共被我們拒絕過幾次，有一次，那個醫務人員比較堅決的說要做。我就告訴他，不做。我還說，做這個只是方便你們把握一下這個病到什麼程度，以便病人家屬問起來的時候你們可以自如地應對而已，並不能改善整個疾病的進程。他啞了，然後叫主任來，我的回答仍然是一樣。穿刺只好作罷。

其實病人家屬很多東西都不懂的，醫院要做什麼就同意。其實那些手段是完全沒有積極意義的，反而對病人有所損害。例如穿刺，就是穿刺病變部位，提取樣品樣本，用於觀察，僅此而已，糟糕的還在於這個穿刺之後，會有什麼不利的影響，醫生不會告訴你。還有許多檢查項目就不說了，據我所知，每一個檢查項目，並不會帶來積極的作用，反而會給病人帶來痛苦的。

我媽去世的前一天，我外甥帶他的兒子來看我媽。我媽很高興，神采奕奕的，興致勃勃跟曾孫講了很多話，講了很長時間，講話聲音很宏亮，就像沒病的人一樣。我外甥回去後他給我電話說，應該沒太大問題。我姐姐也說可能好了，當時我沒敢贊同。後來回憶，知道這個叫回光返照。

迴光返照是病人消耗最後的精力來活動一下，程度各人各有不同。可以明確告訴各位的是，在頻繁用藥和用醫療手段的情況下，基本上不會出現迴光返照，因為在那些所謂的治療過程中，精力被一點一點的耗盡了。

橋牌宣傳競賽部部長

癌症後期的患者症狀表現不一，尤以疼痛最令患者不適。按照患者的主觀疼痛感，評分分為輕度疼痛1至3分（我感到疼痛，但還能入睡），中度疼痛4到7分（我感到疼痛，晚上也睡不著），重度疼痛8到10分（我太疼了，晚上根本睡不著）。一般根據患者主觀的疼痛感對止痛藥物逐步升級，從口服的一般止痛藥如非甾體類止痛藥到阿片類藥物升級，從口服藥物到注射止痛藥升級。對於絕大多數疼痛患者都能搞定。有些晚期患者可以聯繫麻醉科安裝鎮痛泵進行有效鎮痛管理。

總之，癌症晚期患者確實太遭罪了，希望大家能養好身體，無疾而終。

穆赫蘭道123

該問題有點誇張了，癌症患者雖然痛但是也不至於說連死的力氣都沒有，並且癌痛並不是突然間就非常非常疼痛，也是有一個發展過程的，是逐漸加重的。

癌痛的機制

流行病學調查顯示：75%-90%的轉移性和晚期癌症患者發生疼痛，嚴重影響患者的生活質量和生存率。癌症引起相關疼痛主要以下三個方面：

1、腫瘤直接引起的疼痛

三個形式：1、侵犯軀體激活皮膚和深層組織的痛覺感受器（骨轉移和骨溶解）；2、侵犯內臟，影響支配的器官的損傷（肝癌和產梗阻）；3、影響神經：腫瘤侵犯神經系統影響痛覺傳導（脊髓壓迫及外周神經壓迫）

腫瘤診斷需要進行的侵入性檢查比如：穿刺活檢，骨髓穿刺，各種內鏡等操作。

眾所周知，許多癌症的治療尤其是中晚期的治療，都會有推薦化療，化療會引起一些臟器和組織的損傷，會產生嚴重的疼痛，以及手術切除腫瘤術後的一個疼痛也是非常難受的。放療會造成皮膚灼傷；骨壞死；神經損傷等，均會引起明顯疼痛。

癌痛的緩解

疼痛是晚期癌症患者常見的症狀，劇烈而持久的疼痛常使患者遭受種種痛苦，如緊張、焦慮、失眠等，嚴重者還可導致各種生理功能紊亂障礙，甚至可以引發疼痛性休克，所以有很多人看到患癌親人疼痛的模樣，大呼患者是痛死的。

所以世界衛生組織提出了：“讓癌痛病人不痛，提高其生活質量”的目標，並推出了鎮痛藥三階梯用藥方案和用藥原則。

三階梯用藥是在對癌痛的性質和原因作出正確的評估後，根據病人的疼痛程度和原因適當的選擇相應的鎮痛藥物，用最小量和副作用最少的藥物達到止痛的效果。

對於輕度疼痛的患者主要選擇解熱鎮痛藥的止痛藥，代表藥物有消炎痛、對乙酰氨基酚、布洛芬等。

對於中度疼痛則可以選弱阿片類藥物，代表藥物：可待因，替代藥物有強痛定、羥考酮、曲馬多等，主要是適用於用瞭解熱鎮痛藥效果不佳的患者。

對於重度疼痛選用強效阿片類鎮痛藥物，代表藥物有：嗎啡，替代藥物有氫嗎啡酮、美沙酮、芬太尼等，這類藥物適用弱阿片類藥止痛效果不佳的患者。

分為三階梯用藥主要是強調從非阿片類藥物用起，逐漸升級，不僅可以增加用藥選擇機會，還能最大限度減少阿片類藥物的依賴的發生。

生活上也可以試試以下幾種止痛方法

1、分散注意力

分散注意力的方法多種多樣，只要能夠轉移注意力的方法都可以使用，比如聽音樂、看電視等，這個對於輕微的疼痛有效果。

2、鬆弛肌肉

鬆弛肌肉能解除精神上的緊張，能緩解部分疼痛，並可以減輕一些癌痛所帶來的內分泌紊亂症狀，因疼痛引起的焦慮、抑鬱、恐懼等精神心理障礙也會逐步減輕。

3、心理干預

得了癌症的患者，肯定很難過，天都變了，他們的情緒肯定很糟糕，周圍的親人朋友需要適當的讓病人發洩負面情緒，並讓癌症患者感受朋友和家人的積極情緒，讓患者變得開朗豁達起來，這個對於癌症疼痛非常有幫助。

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外科小木匠

癌症疼痛的等級評估

應使用視覺模擬評分（VAS）、數值評定量表 (NRS)及最嚴重疼痛問題定期評估疼痛強度和治療結果[V，D]

觀察具有認知功能障礙患者與疼痛相關的行為和不適以評估疼痛的存在[V，C]

應考慮對包括心理社會等所有痛苦因素進行全面評估[II，B]

癌症疼痛的臨床控制原則

應對患者進行疼痛和疼痛管理教育，鼓勵患者積極進行疼痛管理[II，B]

考慮到不同藥物之間半衰期、生物利用度和作用持續時間的差異，應通過ATC給藥來預防疼痛的發作[II，B]

慢性疼痛的鎮痛藥應定期給予，而不是按照“要求”的流程[V，D]

應倡導止痛藥的口服給藥途徑[IV，C]

癌症疼痛的三級控制

輕度疼痛

鎮痛治療應從適用於疼痛分級的WHO鎮痛階梯所示的的藥物開始[II，B]

沒有重要證據支持或反對單獨使用撲熱息痛或與阿片類藥物聯合用於輕度至中度疼痛[I，C]

沒有重要證據支持或反對單獨使用NSAID或與阿片類藥物聯合使用治療輕度至中度疼痛[I，C]

輕度至中度疼痛

對於輕度至中度疼痛，曲馬多、二氫可待因和可待因等弱阿片類藥物可與非阿片類鎮痛藥聯合使用[III，C]

低劑量的強阿片類藥物可作為弱阿片類藥物的一種替代選擇，但沒有納入世界衛生組織指南中[II，C]

沒有證據表明使用低劑量強阿片類藥物代替標準步驟2方法中的阿片類藥物增加了不良反應[II，C]

中度至重度疼痛

應給予強阿片類藥物

中度至重度癌症疼痛的首選阿片類藥物是口服嗎啡[I，A]

口服與靜脈注射嗎啡的平均相對效能比在1：2和1：3之間[II，A]

口服與皮下注射嗎啡的平均相對效能比在1：2和1：3之間[IV，C]

芬太尼和丁丙諾啡（通過t.d.或i.v.途徑）是4或5期慢性腎病患者（GFR <30 mL / min）中最安全的阿片類藥物[III，B]

如果鎮痛效果不佳（儘管加大阿片類藥物劑量）或存在不可耐受的阿片類藥物副作用情況，應考慮使用不同的阿片類藥物[III，C]

皮下注射途徑對嗎啡、二嗎啡和氫嗎啡酮的給藥簡單有效，應該是無法接受口服或t.d.阿片類藥物治療患者的首選替代途徑[III，B]

存在皮下注射禁忌，包括外周水腫、凝血功能障礙、外周循環不良、需要大劑量等，應考慮靜脈給藥[III，B]

當需要快速控制疼痛時，靜脈給藥是阿片類藥物滴定的一種選擇[III，B］

華為小哥在印度

癌症它不僅要無情的把人們的生命帶走，同時也在無時不刻的折磨著腫瘤患者的身體，使之忍受病痛的折磨。那麼，如何緩解患者疼痛症狀，提高患者生存質量，確實是家屬和醫生最頭痛的問題並且需要全力配合幫助患者的一大重要方面。

最新癌症統計年報數據顯示，癌症新發人數增加到380萬，平均每天超過1萬人被確診為癌症，每分鐘有7個人被確診為癌症，其中70%在接受抗腫瘤治療的患者會出現疼痛。,這些癌痛是如何引起的呢？大部分是由於腫瘤壓迫導致的神經或者臟器疼痛、癌症引起的炎症導致疼痛、骨胳轉移引起的骨折或骨裂而產生的疼痛、腫瘤壓迫血循環阻塞，引起組織壞死的疼痛、放化療後引起的副反應伴隨疼痛、患者不良情緒都會招致疼痛。

如何緩解疼痛呢？

1，如果存在疼痛就應該勇敢說出來。部分數據顯示，晚期患者疼痛發生率達70%—90%。然而，由於各種原因導致能接受規範化鎮痛治療的患者僅為30%左右。此時應該適當的請醫生配合止疼藥物治療，70%以上的癌症疼痛都可以達到有效緩解。注意應規律服藥，不宜自行調整止痛藥劑量和止痛方案；

2，物理療法，可通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可採用按摩、塗清涼止痛藥等，也可採用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在溼毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

3，轉移注意力，可以通過分散注意力來緩解疼痛，只要是能夠分散患者注意力的事情都可以用來止痛。比如聽音樂、看電視、唱歌等。但是這種方法只能針對輕微的疼痛，如果疼痛劇烈是沒什麼作用的。

4，建立自信，增強癌症患者自身戰勝疾病的信心，使他增強生活勇氣，認真完成一日三餐和進行必要的康復訓練，以充分調動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。

良好的疼痛管理辦法，有助於改善患者的睡眠和食慾，改善患者的情緒並享受生活，使患者的生活更加舒適，能改善患者的體質和免疫力，有機會進行更好的治療。讓我們一起幫助患者戰勝癌症的折磨，戰勝疼痛！

美中嘉和腫瘤科普

人之將死其言也善，鳥之將亡其鳴也哀！我們每個人都有這一天。那麼對於晚期癌症病人來說，癌痛時時刻刻都在侵蝕病人的身體，這倒是其次，死亡的壓力，恐懼這才是真的痛苦！人到了這個時候，就不要再折騰病人了，西醫的任何過度治療都會加重病人的痛苦！如果病人有善根福德因緣，可以把唸佛法門介紹給病人，人在這個時候絕對不可小視信仰的力量！我親眼見過不止一例患有癌症的病人，唸佛走的，不能說不痛苦，相對那些沒有任何信仰的來說，要好的太多太多！這裡面當然有病人堅強的信仰，但是宗教的力量，佛力加持的力量，你不能否認，因為以你修持能力根本沒法否認其的存在，這個和你的學歷無關。所以你絕對不要否認，你可以不信，最好的也只是存疑而已！人在這個世界上本來就是孤單的，即便你兒女成群，妻賢子孝，緣分到了擋也擋不住。這個絲毫不由人，所以臨終關懷的非常重要的一門學問。有本書叫飭終須知，諸位可以百度搜出來看一下，對人對己都是有莫大的益處的！

關鍵字: 疼痛 患者 健康