流行病學

● 甲狀腺結節的患病率和多結節率隨著年齡和BMI增加而增加
● 不推薦在沒有疾病症狀和體徵的成人中篩查甲狀腺癌

通過體檢發現的甲狀腺結節，在碘充足人群中的發現率約為5%，不同年齡和性別會有所差異。但是臨床中會遇到更高比例的隱匿性甲狀腺結節的患者，可高達68%。這些偶然發現的無症狀結節，通常很小。甲狀腺結節的患病率和多結節率隨著年齡和BMI增加而增加，女性更為常見。

美國預防服務工作組審查了無症狀人群篩查計劃的有效性後，不推薦在沒有疾病症狀和體徵的成人中篩查甲狀腺癌，工作組認為潛在的危害可能超過潛在獲益。該推薦不適用於存在危險因素的患者。對有頸部照射既往史或非髓質甲狀腺癌家族史的個人進行篩查，可能有助於癌症的早期診斷，但沒有充足的證據表明會降低發病率和死亡率。

臨床評估

● 甲狀腺結節或甲狀腺腫大的症狀有：喉部異物感；吞嚥困難；呼吸困難；發音困難或聲音嘶啞；疼痛（由於結節急劇增大造成）。
● 甲狀腺結節的體格檢查應包括：檢查可見腫塊，觸診甲狀腺和頸部淋巴結。質硬、固定、粗糙或快速增長的腫塊，需要及時評估。

大多數患者無症狀。甲狀腺結節或甲狀腺腫大的症狀有：喉部異物感；吞嚥困難；呼吸困難；發音困難或聲音嘶啞；疼痛（由於結節急劇增大造成）。甲狀腺結節是否導致症狀取決於其大小和位置。尤其是，當結節超過3cm以及靠近氣管時，更容易出現異物感。67%的甲減或甲狀腺結節的患者會主訴吞嚥問題。

甲狀腺結節的體格檢查應包括：檢查可見腫塊，觸診甲狀腺和頸部淋巴結。質硬、固定、粗糙或快速增長的腫塊，需要及時評估。由於許多甲狀腺結節太小或位於腺體後部而無法被觸及，所以很多患者的體格檢查通常未發現異常。

甲狀腺結節的處理

● 1597個良性甲狀腺結節5年隨訪期內，只有非常少的結節（0.3%）被發現癌變。
● 兩次細胞學檢查結果均陽性，無論超聲表現如何，惡性腫瘤的風險基本接近零。

檢查發現的甲狀腺結節，大多數是無臨床顯著意義的，即沒有提示惡性腫瘤的超聲特徵，或者細胞學檢查結果為良性。一項5年的前瞻性研究中，992名患者基於超聲和細胞學檢查，確定1597個良性甲狀腺結節，結果發現大多數（約85%）根本沒有增大。增大的結節也表現出緩慢和穩定的增長，5年平均最大直徑增加了約5mm。更加重要的是，5年隨訪期內，只有非常少的結節（0.3%）被發現癌變。

基於超聲表現預測的惡性腫瘤風險，不僅指導細針穿刺活檢(FNAB)的初始指徵，還指導隨訪，如下圖：

整體而言，活檢細胞學檢查的假陰性率很低（<3%），不過，細胞學良性的甲狀腺結節，如果超聲表現高度可疑，仍需要在12個月內再次活檢。

超聲和細胞學檢查結果均顯示為良性的結節，如果要再次進行評估，應該至少間隔24個月，因為間隔時間短的超聲不太可能提供更多信息。根據目前的指南，對低度至中度惡性風險的結節進行超聲監測，應該間隔12到24個月，不過有些證據表明這個間隔時間延長，也是安全的。如果超聲檢查發現結節增長，或者出現了新的可疑特徵，應該考慮再次活檢。臨床上有意義的最小變化是至少2個直徑增加20%，最小增加2mm，相當於結節體積增加超過50%。