劉莎142029253

　　乙型肝炎病毒感染導致的乙肝已經是眾所周知的疾病之一，目前使用乙肝抗病毒藥物是治療乙肝最主要的辦法，通過抗病毒藥物製劑的使用來抑制病毒複製，最終清除乙肝病毒。那乙肝抗病毒藥物需要吃多久呢?

　　服用乙肝抗病毒藥物有一定的適應症，而且服用抗病毒藥物還需講究時機，並不是所有感染乙肝病毒的人都需要治療。如果是乙肝病毒攜帶者即使HBV-DNA水平很高，但是隻要肝功能正常，就沒必要進行抗病毒治療。但要堅持定期檢測，實時瞭解病情。2010年出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識》中指出，肝功能代償期:HBV DNA水平超過1×104拷貝/ml和(或)血清ALT水平超過正常值上限，肝活檢顯示重度至重度活動性炎症、壞死和(或)肝纖維化的乙肝患者都需要進行抗病毒治療。此外，重度活動性炎症、壞死或肝纖維化的患者，也應該立即使用抗病毒藥物治療。

　　對於乙肝抗病毒藥物使用的期限是不確定的，需要根據患者的病情，由主治醫師決定。一般來說，抗病毒藥中核苷類似物的使用期至少為2年，甚至更長時間，新一類抗病毒藥物干擾素使用1年左右，在使用抗病毒藥物期間一定要嚴格遵照醫囑，切記不能自行隨意停藥。在治療過程中需定期到主治醫生處就診，複查相關指標，根據檢查的乙肝病毒DNA結果、肝功能結果以及肝臟CT檢查結果，患者的臨床表現等，考慮藥物的使用劑量和治療週期等情況。

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關於乙肝抗病毒藥物治療時間一般都比較長。不同身體狀況、病情嚴重程度、所用藥物治療原理等都會影響服用時間的長短。停藥時間要根據監測指標來具體判定！建議您根據自己的情況，聽從專業醫生的建議。祝您早日康復！

這個問題要分開來看，單純說要終身吃藥肯定是不正確的，因為有部分乙肝病人可以停藥；單純說一個界定的時間可以停藥也是不對的，因為這個界限不夠清晰。

我們來看看權威的文字表述吧，下述文字來自2015年的《慢性乙型肝炎防治指南》，指南明確指出：

乙肝的治療目標是最大限度地長期抑制乙肝病毒複製，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他併發症的發生，從而改善生活治療和延長生存時間。

在臨床治療過程中，對於部分適合的乙肝患者應儘可能追求慢性乙肝的臨床治癒，也就是說，對於這部分患者來說，停止治療後仍然能夠獲得持續療效，表現為表面抗原消失，轉氨酶正常，肝臟炎症改善等。換句通俗的話來講，就是治癒了，最起碼算是臨床治癒了。但不是所有乙肝患者都能達到這個目標，事實上僅有很少數患者能夠達到這個目標。

指南明確指出，治療乙肝有3個目標終點。

第一：理想的終點。這是我們治療乙肝追求的最高級的目標，達到這個目標，基本可以認為乙肝治癒好了。表現為經過治療，停藥後獲得持久的表面抗原消失。表面抗原（HBsAg）代表有乙肝病毒感染，一旦表明抗原都消失了，基本可以認為消滅了體內的乙肝病毒，但這僅僅是粗略的認為而已。

第二：滿意的終點。如果我們達不到上述目標，那麼就退而求其次，追求滿意的終點。不追求表面抗原的消失，而是在停藥後能達到病毒DNA檢測不到、轉氨酶正常，e抗原陽性的還要變為e抗原陰性，大概就是這樣。

第三：基本的終點。如果連上述滿意終點都達不到，那最起碼要達到這個基本的終點。也就是說，無法停藥，需要繼續治療，但是在治療期間，能夠長期維持病毒學應答，表現為乙肝DNA檢測不出。

通過觀察上述三個治療的目標，我們可以看到，我們是有追求的，理想的終點和滿意的終點都是能夠停藥，停藥後能夠獲得持久療效。而基本的終點則是無法停藥。這說明，肯定存在部分患者是可以停藥的，而無需終身用藥。但具體那些患者能夠停藥，什麼時候能夠停藥，則需要醫生綜合判斷。另外一個事實時，延長治療世間能夠減少復發，因為很多患者在停藥後還是會復發。

我們相信不久的將來會有更好的藥物能夠對付乙肝，比如目前正在宣傳的樂復能，治療乙肝的第三種藥物，其療效就比之前的干擾素和和核苷類藥物要好，我們拭目以待。

你目前用什麼藥物抗病毒治療？停藥了麼？有沒有反覆？你認為乙肝能不能停藥？

熊貓醫館

抗病毒治療都需要長期的過程，一般來說，核苷類的抗病毒治療至少需要四年，長效干擾素雖然對慢性乙型肝炎雖然也有很好的療效，但是目前的一年到一年半的療程過程中，E抗原的轉陰率僅為30%左右，所以整個抗病毒治療並不能夠完全阻斷肝炎的進展。纖維化程度嚴重的病人，延長抗病毒治療至5-10年，肝纖維化未改善率仍高達35%左右。

研究發現，HBVDNA的水平與肝癌的發生率密切相關，病毒水平越高，肝癌發生率也越高，所以抗病毒治療是肝炎病人預防肝癌的一級預防。能夠把通過正確的治療使HNVDNA的水平低於檢測下限，也就是轉陰了，發生肝癌的幾率也就減小。目前抗病毒治療用的藥物是核苷（酸）類似物，還有就是干擾素，治療都有一定的效果，但是都很難令人滿意，主要的因素是肝臟肝細胞內存在一種病毒cccDNA，它是病毒反覆複製的根源，目前缺乏很好的藥物來清除cccDNA，所以大多數的病人都需要進行抗病毒治療。

海上名醫

在最新中國乙肝防治指南中乙肝的治療終點分為三個層次。

1、理想的終點：乙肝病人經過恰當治療，停藥後獲得持久的表面抗原消失。

2、滿意的終點：e抗原陽性的乙肝病人，停藥後獲得持續的病毒學應答（也就是病毒載量測不到），轉氨酶恢復正常，並伴有e抗原血清學轉換（也就是e抗原消失，e抗體出現）。e抗原消失陰性的乙肝病人，停藥後獲得持續的病毒學應答和轉氨酶復常。

3、基本的終點：如無法獲得停藥後持續應答，抗病毒治療期間長期維持病毒學應答（病毒載量測不到）。

達到理想終點或者滿意終點，也就是說，如果停藥後病毒載量和肝功能能夠長期保持正常就可以認為是臨床治癒了。但這種情況卻很少見，大部分病人在停藥後都會面臨復發的風險。一旦復發，就會出現病毒載量再次升高，並伴有肝功異常，嚴重者則會出現肝衰竭，甚至危及生命。現實中不論干擾素還是口服核苷類抗病毒藥，都無法實現清除乙肝病毒的任務。治療乙肝的目標是延緩或減少肝病的進展，最大限度的延長病人的生命、提高病人的生活質量。因此專家把長期服藥維持病毒載量測不到作為基本終點。也就是說，對於大多是乙肝病人而言，長期服用抗病毒藥物，保持病毒載量陰性、肝功正常，才是最有可能實現的治療目標。只有這樣，才能保證大多數乙肝病人一生不出現肝硬化、肝癌。抗乙肝病毒小分子藥物說明書都會註明關於本品的最佳治療時間，以及與長期的治療結果的關係，如肝硬化、肝癌等，目前尚未明瞭。

如果一味談治癒，糾結於如何儘快停藥會讓自己陷入無謂的焦慮之中。

藥事健康

抗病毒治療不需要終身服藥。新版指南推薦的核苷（酸）類藥物療程較前有所延長，對 HBe Ag(乙肝e抗原)陽性的初始治療患者總療程建議至少4年，在HBV DNA低於檢測下限、ALT復常、HBe Ag血清學轉換達標後再鞏固治療至少3年（每隔6個月複查1次）仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復發；而 HBe Ag(乙肝e抗原)陰性的初始治療患者建議達到HBs Ag消失且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療1年半（每隔6個月複查,至少3次）仍保持不變時才可考慮停藥。停藥後至少隨訪12個月，這一步驟必不可少，隨訪中如有病情變化，應縮短隨訪間隔。

停藥後復發怎麼辦？

一旦發現乙肝復發，應積極再次開始抗病毒治療。如何選擇藥物治療，要看當初停藥時是否達到了停藥標準，同時建議進行病毒耐藥位點的檢測。對於初始時達到停藥標準的患者復發，一般建議繼續選用初治藥物治療；對於未達到停藥標準的復發患者，特別是有耐藥史者，再治時建議選用沒有交叉耐藥的藥物或聯合治療。

逸仙藥師

乙肝抗病毒藥物因為不能徹底消滅乙肝病毒，只能抑制乙肝病毒的複製，因此抗病毒治療很難實現臨床治癒，所以一般需要長期服藥。乙肝抗病毒藥物一般用上就很難停，治療之初就要做好思想準備，防止半途而廢。

核苷類藥物建議總療程至少4年，在達到HBVDNA低於檢測下限,ALT復常,HBeAg血清學轉換後，再鞏固治療至少3年(每隔6個月複查一次)仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復發。——這是抗病毒治療停藥的條件。

——理論上是這樣，有發生HBeAg轉陰的可能，但是概率非常低。通過治療使HBVDNA低於檢測下限，肝功能恢復正常，這兩項容易做到，但是HBeAg轉陰很難，所以很難出現停藥的指徵。

對於病情已經進展至肝硬化的患者需要長期抗病毒治療。——也就是說有的病人是不能停藥的，要終身服藥。

或許有幸運的乙肝病人通過抗病毒治療實現了HBeAg轉陰，這也是有個體性差異的。很多病人在服藥過程中每次複查都希望看到由大三陽變成小三陽，都希望儘快停止服藥。有的吃一段時間藥💊HBVDNA低於檢測下限，肝功能也恢復正常，可HBeAg遲遲不轉陰，於是也等不及了，自己就停藥了——過一段時間後檢查HBVDNA和肝功能又異常了，還要再次開始抗病毒治療。——所以應該有一個合理的心理預期，這樣不至於失望。

現在，慢性乙型肝炎抗病毒治療雖然治癒率非常低，但是可以實現很好的抑制乙肝病毒的複製，使HBVDNA低於檢測下限，使肝功能長期保持正常範圍，可以減緩和避免肝硬化或者肝癌的發生，實現比較理想的治療目標，因此乙肝病人應該對此有些瞭解，不能自己隨便停藥。

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核苷類抗乙型肝炎病毒藥物，是治療慢性乙型肝炎、免疫抑制、肝移植、肝硬化、乙肝DNA病毒數高伴肝功能異常患者的首選藥物。核苷類藥物最大的優點是抑制病毒的作用強、服用方便、安全性高。

其實抗病毒類藥物沒有固定的療程，大多數的患者需要服用三年以上甚至終身服藥，而長期的應用抗病毒類藥物，不可避免的會出現病毒變異所導致的耐藥問題。所以年輕患者，乙肝DNA病毒數低（<1×10的8次方 拷貝/毫升）最好選擇干擾素治療。

對於干擾素治療無效或使用干擾素可存在一定風險的，就可選擇核苷類藥物治療。對於e抗原陽性的“大三陽”患者，治療一年後檢測谷丙轉氨酶、乙肝DNA病毒數、和e抗原e抗體，如果谷丙轉氨酶正常、乙肝DNA正常、e抗原轉陰，需要再繼續服藥，每三個月到半年檢測一次上述項目，保持以上結果一年以上的可以停藥。

對於e抗原陰性的“小三陽”患者，治療一年後檢測谷丙轉氨酶和乙肝DNA，如果谷丙轉氨酶正常、乙肝DNA正常也需要繼續服藥，保持這種療效一年半左右才可以停藥。上述兩種情況，如果停藥後，仍繼續密切監測肝功能、乙肝DNA和乙肝兩對半檢測，如果有復發應該再次服用藥物。

而美國肝病研究學會認為，e抗原陰性的慢性乙型肝炎患者，服用抗病毒藥物應該持續到乙肝表面抗原（HBsAg）消失之後再停藥。上述情況的抗病毒治療療程，一般都得達到三年以上的時間，殊情況出現反覆和頑固性的，治療療程更久。所以乙肝抗病毒治療的療程是不確定性的也是持久性的。

健康易加醫

#段醫生第70次悟空問答#乙肝抗病毒治療的目的是最大限度的抑制乙肝病毒的複製，減輕肝臟的炎症及肝纖維化發生，延緩或避免肝硬化、肝癌的發生。

乙肝抗病毒藥物的服用期限取決於乙肝病毒學的轉變和具體的病情。下面我將用圖表的形式來給大家總結一下乙肝患者停藥的標準。

首先，對於肝硬化患者。不管是處於代償期還是失代償期，均需要長期抗病毒治療。因為肝臟可能難以承受乙肝停藥後復發帶來的後果。

其次，對於肝臟組織學病變輕微或無病變，服藥前HBeAg陽性的患者。1.經治療HBsAg消失，伴或不伴有HBsAb出現，持續的病毒定量陰性，肝功正常，即達到了理想終點

再次，對於肝臟組織學病變輕微或無病變，服藥前HBeAg陰性的患者。1.若達到上述的理想終點可以考慮停藥。2.若達到上述的基本終點，不建議停藥。

總之，由於目前抗病毒藥物的價格下調，從藥物的性價比來說，對於僅達到基本終點的患者可以適當延長療程。

段醫生講科普

　　肝臟有了病毒，就像木頭桌子裡面有白蟻，會損壞桌子，保肝藥物就像是修桌子的，可是隻修桌子不殺螞蟻是不能根本解決問題的，時間長了桌子就壞了（肝硬化）。抗病毒藥物才是殺螞蟻的，但是藥物無法殺死螞蟻卵啊。一不吃藥螞蟻再次繁殖活動。

　　那抗病毒是不是“一輩子”呢，不是。沒有肝硬化的患者通過長時間抗病毒，這些殘存病“卵”就被一點點消耗，最終都不能變成螞蟻，這個時間一般是5年以上為妥。已經肝硬化的患者因為損害重必須萬無一失，不能反覆，但是也不是一輩子。現在作用於乙肝病毒複製各個環節的新藥物都在研發，不斷取得突破。特別是丙肝治癒後讓更多資金進入乙肝治癒的研發。因此十年左右可以看到可停藥的“除根”藥物出現，這樣取代口服抗病毒藥物，肝硬化患者的治療也絕不是一輩子！

　　因為我們沒有檢測“螞蟻卵”是否全部死亡的手段，停藥都是可能有螞蟻再活動得可能的。所以服藥幾年，要停藥的患者要在醫生指導下進行。如果病毒再活動，及時發現，也不會成為耐藥和肝衰竭。況且抗病毒藥物副作用是很少的，可以諮詢周圍病友就知道。

乙肝大三陽如何養肝

　　1.保持足夠的睡眠

　　不充足的睡眠會增加肝臟的負擔，因此，乙肝大三陽患者不應該熬夜，要讓肝臟有更多的休息時間，減輕肝臟的負擔。

　　2.防止盲目用藥

　　乙肝大三陽患者在日常的用藥中要注意防止盲目用藥，特別是對肝臟有很大危害的藥物。在治療的過程中，有許多患者在剛發病的時候，會依據自己的得病經歷，自個先找一些藥物去吃，可是他們不知道，這些藥物都會經過肝臟代謝，然後能夠加劇肝臟的擔負，使肝臟形成損害，所以患者要在醫師的指導下用藥。

　　3.喝仰甘清菊苣茶養肝護肝

　　仰甘清菊苣茶是由決明子、菊苣、蒲公英、白茅根、枸杞組成的配方茶。決明子具有清肝火、解毒的作用；菊苣能有效的清除肝臟脂肪和毒素，減少脂類在腸道中的合成與吸收，阻隔病菌對肝臟的入侵；蒲公英被稱為“天然抗生素”，通肝經，可以祛火，消炎；白茅根具有清肝解毒、消除黃疸的作用；枸杞經過藥理研究證實能保護肝細胞的新生，改善肝臟功能。經常喝仰甘清菊苣茶可以很好地減少肝細胞受損、提高肝功能、預防肝病的發生。

　　4.少飲酒

　　少量飲酒有利於通經、活血、化瘀和肝臟陽氣之升發。但不能貪杯過量，要知道肝臟代謝酒精的能量是有限的，多飲酒會傷肝。據醫學研究表明，體重60公斤的健康人，每天只能代謝60克酒精，若超過限量，就會影響肝臟健康，甚至造成酒精中毒，危及生命。

　　5.心情舒暢

　　樂觀使人健康。由於肝喜舒惡鬱，故生氣發怒易導致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。要想肝臟強健，首先學會制怒，即使生氣也不要超過3分鐘，要盡力做到心平氣和、樂觀開朗、無憂無慮，從而使肝火熄滅，肝氣正常生髮，順調。如果違反這一自然規律，就會傷及肝氣，久之，易導致肝病。

　　6.適量運動

　　多做戶外活動，如散步、踏青、打球、打太極拳等，既能使人氣血通暢，促進吐故納新，強健身體，又可以怡情養肝，達到護肝保健之目的。

　　7.飲食平衡

　　不要暴飲暴食或常飢餓，這種飢、飽不勻的飲食習慣，會引起消化液分泌異常，導致肝臟功能的失調。所以，飲食要保持均衡，食物中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質等要保持相應的比例;同時還要保持五味不偏;儘量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬菜、水果等。

　　8.多飲水

　　天氣乾燥易缺水，多喝水可補充體液，增強血液循環，促進新陳代謝，多喝水還可以促進腺體，尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌，以利消化、吸收和廢物的排除，減少代謝產物和毒素對肝臟的損害。

關鍵字: 藥物 健康 抗病毒