牛牛爱思考
“听说阿司匹林长期吃会得脑出血，应该服用一个月就停用，是这样的吗？”，当然不是。
我想，这里问的应该是长期口服小剂量阿司匹林肠溶片的问题。
首先，我们应该是有适应证、无禁忌证才吃阿司匹林的（个别病人有适应证，有禁忌证，则要“两害相权取其轻”了）。
因为有了心血管病，因为需要抗血小板治疗，或者由于心血管病高危，才需要服阿司匹林治疗和预防的。如果是这样，当然需要长期吃、不间断地吃，除非一些有创的检查、治疗、手术等需要停服阿司匹林。
因为间断服药，就间断了药物抗血小板的效果（一般停药48小时以上血小板的凝血功能就基本恢复，停药一周左右被抑制的血小板就基本更新了），原本患有的处于高凝状态的心血管疾病就会加重，就可能急性发作，如发生心绞痛、心肌梗死、脑缺血、脑卒中（梗死）等等。这样不仅增加痛苦，还可能带来更大的危险，这些情况我们在临床工作中都遇到过。正因为有时停用阿司匹林的风险超过出血风险，所以目前对于心血管病高危患者，在可以压迫止血的拔牙和一些手术前，都不需要停服阿司匹林了。
第二，发生脑出血也是有原因的。
凝血和止血本身就是一对矛盾，抗血小板、抗凝血就会增加出血风险。但是，在阿司匹林治疗中，一般不增加自发性出血的风险，主要是出血了不容易凝血止血，因为凝血最初时需要血小板聚集的。
有些患者在服药期间发生了脑出血 ，一些是高血压患者血压没控制好的；也有脑血管本身畸形或脑动脉硬化有微动脉瘤的（也是控制血压的问题）；还有一些患者是有外伤史的，有时轻微的磕碰并没有在意却发生了明显的出血；还有是患者发生了血小板减少（或血液系统疾病）未及时察觉的。所以，服阿司匹林期间发生的脑出血一般不是因为阿司匹林本身所致。
因此，服用阿司匹林的患者，有高血压的一定要在血压控制平稳后服用，血压剧烈波动或明显增高时要及时停用，以防发生脑出血；服用阿司匹林的患者还要避免外伤、磕碰，有些不经意的磕碰可以出现皮下大片瘀斑，要是在脑子里，就是脑出血了；还有，要注意观察有没有皮肤黏膜、大小便的出血情况（大便出血一般不是红色，而是黑色），真有出血时还要查查有没有其他原因引起来的。
第三，服用阿司匹林一定要掌握适应证、禁忌证的。
阿司匹林是药，不是保健品，尤其对于心血管病的一级预防（没病防病，有危险因素预防心血管病的），一定是要评估有心血管病高危再服用（有评估标准的）。即使是应该服用阿司匹林的心脑血管病患者，也是要评估患者出血风险的。
药物治疗都是“双刃剑”，医疗用药就是在疾病和药物治疗中寻找平衡点，以最小的副作用、不良反应风险获取最大的治疗益处。
心血管内科侯晓平
很多人都说，长期吃阿司匹林可能导致脑出血等并发症，于是，很多人就很怕。但是，自身情况又需要口服阿司匹林，或者说医生建议吃阿司匹林了。于是，就想一个折中的办法，吃一个月就不吃了。其实，张大夫告诉你，这个想法是非常错误的。
小剂量阿司匹林对于预防心脑血管疾病是有明确好处的，这已经得到了广泛的认可，同时很多大型临床试验也提示小剂量口服阿司匹林可以大幅度提高人类寿命。但是，现实世界也的确能够遇到这种问题，一个人在口服阿司匹林期间发生脑出血，随即非死即残，生活质量大幅度降低。这种案例的出现，影响了人们对于阿司匹林的使用，这是可以理解的。
其实，阿司匹林的使用，要根据患者不同的具体情况作出具体的评估，有些人属于已经诊断心脑血管疾病的，或者是心脑血管疾病高危人群的，这就需要长期口服小剂量阿司匹林，而不是只吃一个月，即使阿司匹林可能带来出血的风险。但是，对于有些人群，真的没有必要太过积极使用阿司匹林，比如说，一个三十几岁的小伙子，血压高，口服降压药，同时想问问是否吃阿司匹林？我个人建议，这种患者就没必要吃阿司匹林，把血压控制好就可以了。
以上就是我对于这个问题的看法，希望能帮到大家。
张之瀛大夫
一、阿司匹林有什么用？
阿司匹林是一款经典的百年老药，看过陈大夫科普的盆友们都应该看过我关于阿司匹林的诸多科普，今天咱们再来回顾一下，阿司匹林到底有什么用？阿司匹林从一开始的抗炎止痛等作用，延伸到现在的抗血小板聚集，也正是抗血小板聚集作用的出现，才开始了阿司匹林更辉煌的处方历程。大量的临床证据证实，阿司匹林可以有效的改善动脉粥样硬化性疾病的预后，减少相关不良事件，诸如脑梗塞、冠心病、下肢动脉性疾病等，都离不开阿司匹林的身影。也就是说，阿司匹林的主要作用，现在主要体现在其抗血小板聚集的作用上，而且地位重要。
二、阿司匹林有哪些副作用？
正如提问者提到的那样，阿司匹林最大的副作用，恐怕就是因为其血小板抑制而导致的出血性并发症，这些并发症包括脑出血、消化道出血、皮下出血、牙龈出血、鼻出血等等等，而这些出血性疾病，正是阿司匹林的杰作。所以，口服阿司匹林需要预防出血性疾病的发生，也很重要。其次，阿司匹林的副作用还有很多，比如消化道症状、阿司匹林哮喘等等，但出血性疾病，才是阿司匹林最大的副作用。
三、阿司匹林为什么要长期吃？
既然有出血副作用，要不要吃一个月就停？当然不能，阿司匹林为什么要长期吃呢？主要是因为，阿司匹林的作用主要是和血小板上的一个受体不可逆的结合，而结合后，直到这个血小板衰亡，阿司匹林都不会和这个结合的血小板分离，也就是说，阿司匹林一旦和血小板受体结合后，这个血小板到死也不会再和阿司匹林分开。既然是这样，那么阿司匹林应该不用长期吃啊？为什么还要长期吃呢？这是因为血小板是有寿命的，全身的血小板，大概每一到两周作用，就会全部更新一遍，而且血小板的更新是每天都在进行，每天更新的血小板大概占全身的1/10左右，而这些全新的血小板，需要新的阿司匹林进行结合。
阿司匹林会导致脑出血，所以口服阿司匹林需要评估相关出血风险，一旦没有出血并发症，那么阿司匹林是需要长期服用的。
心健康
“阿司匹林”是个应用已经百年的药物，其成分也已经为人类健康服务了上千年，随着不断对其药理作用的认识，其也在不同的健康问题方面发挥着作用，目前应用最为广泛的就是用小剂量阿司匹林作为心脑血管病的预防用药了。问题中所提到的服用阿司匹林在预防心脑血管病的同时担心脑出血的发生，这种担心并非个案，具有一定的普遍性，在临床上也经常可以看到出现脑出血的患者同时在服用阿司匹林，那么两者之间是否有关联性呢？以下精灵医生就为大家分析解答。
要了解问题的答案首先需要知道阿司匹林在预防心脑血管病中的作用原理。谈到阿司匹林的预防，其主要预防的是缺血性疾病，这类疾病往往是由于动脉粥样硬化斑块不稳定，诱发大量血小板聚集导致血管闭塞而形成，阿司匹林则可以一定程度上减少或避免这一过程的出现，其本身其实并没有使血管破裂的作用。脑出血的原因很多，临床上最为多见的是由于高血压所造成的脑血管破裂出血。当脑出血发生后的短时间内其血肿可以扩大，而血小板的聚集在一定程度上可以抑制这一过程，因此服用阿司匹林的人脑出血发生后其血肿更不容易被控制，虽然如此其实血肿是否扩大的主要原因并不在于是否服用阿司匹林，而在于短期内血压的控制。此外，部分脑出血量非常大的患者可能需要手术治疗，而服用阿司匹林可能造成术中出血，因此可能导致手术时间的延误。
以上提到了阿司匹林与脑出血的关系，简单来说阿司匹林并非是脑出血的直接诱因，但服用阿司匹林后的确可以导致当脑出血出现后病情不容易控制和影响手术时机的问题。那么既然如此是不是就如问题中提到的就服用一个月就停阿司匹林呢？其实并不是这样，首先阿司匹林的代谢是有一定规律的，现在的每日一次只是可以保持血药浓度平稳，而并不会逐渐累积增加；其次，这一问题已经做过大规模的临床试验，实验结果是患者受益要大于其副作用本身，因此如果有指征是需要长期服用阿司匹林的。而关于脑出血的预防最重要的是严格控制血压和对脑血管进行事先检查，除外潜在的动脉瘤和血管畸形。具体到每个人则需要在专科医生指导下根据个人的情况服用阿司匹林进行预防，千万不要自作主张！
精灵医生
阿司匹林是一种常用的抗血小板聚集药，常用于预防和治疗心脑血管系统疾病。正因为阿司匹林有对抗血小板聚集的作用，才会有出血等不良反应，常见的出血位置有皮肤、胃和脑出血等。
所以说，如问题所问，长期服用阿司匹林，的确会增加脑出血的发生风险。但是，如果阿司匹林作为心脑血管系统疾病的防治药物，一旦服用，一般都需要长期服用，除非不耐受或发生不良反应。
如下，为大家分析，什么类型的疾病应该服用阿司匹林。
在阿司匹林的发明初期，是作为解热镇痛药应用的，但随后发现，阿司匹林有对抗血小板聚集的作用，才广泛用于心脑血管系统疾病的预防和治疗。
应用阿司匹林的第一大类人群，为已经罹患缺血性心脑血管系统疾病的患者，如冠心病，脑梗塞等。这部分患者应该长期服用阿司匹林，一般的剂量为一天一百毫克。
应用阿司匹林的第二大类人群，是预防缺血性心脑血管系统疾病。在这部分人群当中，需要根据专业的评分系统，如果为缺血性心脑血管系统疾病高危的患者，则应该服用阿司匹林，每天的剂量也是一百毫克。
在服用阿司匹林的时候，一定要注意监测可能发生的不良反应，尤其是出血等。
惠大夫在江湖
这种说法是不太客观的。
阿司匹林作为一个抗血小板聚集的经典百年老药，长期低剂量服用，对动脉硬化、心脑血管疾病的一、二级预防，其疗效是很明确的。也是目前我国各个心脑血管疾病相关指南推荐的抗血小板治疗的首选药物。
下面我们来了解一下阿司匹林这个药物，阿司匹林又名乙酰水杨酸，属于水杨酸类药物，大剂量短期使用可有解热镇痛作用，小剂量长期服用可用来预防心脑血管事件的发生。短期应用时不良反应较轻，而长期应用不良反应多且较重。其最为常见的不良反应是胃肠道反应，其次有加重出血的倾向，因阿司匹林能不可逆的抑制环氧酶，对血小板合成血栓素A2（TXA2）有强大而持久抑制作用，合成TXA2能力恢复需等到新生血小板补充，需7-8d。但血管内皮有合成环氧酶的能力，对前列环素的合成抑制弱而短暂。结果血液中TXA2/PGI2比率下降，血小板凝集受到抑制，使血液不易凝固，出血时间延长。大剂量阿司匹林可以抑制凝血酶原的形成，引起凝血障碍，加重出血倾向，维生素K可以预防。此外阿司匹林还会引起水杨酸反应、过敏反应、瑞夷综合征、对部分人群肾功能的损害的不良反应。
那我们再来了解一下脑出血，脑出血最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括动-静脉血管畸形、脑淀粉样血管病变、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等）、抗凝或溶栓治疗。其中高血压脑出血的主要发病机制是脑内细小动脉在长期高血压作用下发生慢性病变破裂所致。
综上，从阿司匹林加重出血倾向的机制和脑出血的常见病因和发病机制来看，两者并没有一个必然的关系。但是如果长期服用阿司匹林的话，也还是要警惕出血等不良事件的发生，平时要注意观察是否有黑便、皮下出血、牙龈及皮肤粘膜出血等症状。
最后，既然阿司匹林有加重出血的倾向，应该服用一个月就停吗？当然不是。如果患者已经发生了心脑血管疾病，建议到正规医院让医生评估一下您的获益和出血风险，如果评估后并没有出血的高风险，建议您要长期小剂量使用，切勿间断使用（因间断服用会影响阿司匹林的抗凝效果，会使原有处于高凝状态的心血管疾病加重或者再次急性发作）；只是在使用过程中自己要多观察一下有没有出血的症状，如果有的话及时停药就医。每一种药物都有不良反应，需要使用药物治疗时，我们也不用讳疾忌医，这样才能使我们的身体健康得到最大方面的获益。
药事健康
阿司匹林是用于心脑血管病预防的常用药物，一般没有禁忌症的情况下，需要一直坚持吃，绝对不是用一个月就停的，如果有相关的禁忌症就是一个月也不能吃的！
为什么阿司匹林要长期吃，因为药物进入体内代谢起作用都有一定的时间段，100mg肠溶片目标就是让它在24小时内达到效果，超过这个时间，大部分药物代谢后排除体外，作用下降，这时需要再次吃药达到效果，同时并不能和上一片药物作用累加，只是维持体内药物到一个稳定起作用浓度，不在增加！
所以不用担心，一直吃药，药物作用越来越强的问题。
但是药三分毒也是有一定道理的，哪些人绝对不能吃阿司匹林？有些人是用阿司匹林禁忌的。
有阿司匹林过敏史，阿司匹林哮喘，正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去6周内有颅内出血等情况，不要服用阿司匹林！
阿司匹林，每天吃多少最合适？
长期吃阿司匹林的患者，每天100毫克足够了。
切记！千万不要擅自增加药量，会导致消化道出血和脑出血…尤其是高血压患者，一定要控制好自己的血压。
千万不要擅自停药，尤其是心脏做过支架的患者，会增加血栓的风险。还是要保持固定的服用量和持续的服药时间。
如果停药，一定先征求医生的意见。如果是因为出现了不良反映（比如：哮喘、肠胃恶心难受、大便发黑），要在征求医生的建议后，再减量、停药或是换其他药物替代。
所以，吃阿司匹林前要看自己有没有禁忌症，刚开始吃的几天看看有没有副作用，这些都排除了，在医生指导下要长期坚持吃，不要随便停药！
快乐的小大夫
我是小眼睛医生
专注于心脑血管疾病
致力于公众健康
热爱于健身的心内科医生，喜欢我的回答，可以点击左上角，查看更多关于心血管疾病的知识
看到你这个问题，小眼睛医生第一反应是，你的想法是完全错误的，因为阿司匹林肠溶片需要长期服用治疗才能达到治疗的效果。
阿司匹林治疗冠心病，脑梗塞等等这些动脉粥样硬化疾病都具有非常好的价值。
根据过去大量的临床研究发现，长期服用阿司匹林肠溶片在治疗冠心病，改善冠状动脉性心脏病和脑梗塞患者的住院率和死亡率都具有不可否认的价值。
所以，阿司匹林肠溶片治疗动脉粥样硬化甚至狭窄的患者价值主要体现在长期治疗方面。因此，就像大部分患者差异的那样，我究竟该如何服用阿司匹林呢。
在小眼睛医生看来，长期坚持100mg每天的服用阿司匹林肠溶片才能达到治疗效果。
根据过去的研究报道，超过100mg每天服用阿司匹林不仅仅在治疗冠心病和脑梗塞方面没有提升过多，而且加重了出血的风险，导致更容易出现脑出血和全身脏器出血，所以，每个患者都应该注意。
也有一部分患者觉得，我担心自己出血的风险，是不是可以减少阿司匹林的服用量的呢。
根据过去的研究发现，小于100mg每天的阿司匹林剂量不但不能有效防止动脉粥样硬化的减轻，而且在脑出血的减少方面也没有很好的缓解。
所以，我认为，你需要每天服用100mg阿司匹林才能真正达到治疗效果。
大家可以说说自己服用阿司匹林的心得。
我是小眼睛医生
觉得我的回答欠佳，可以回复告诉我
觉得我的回答有道理，可以关注我
小眼睛医生爱运动
这个说法并不准确，长期吃阿司匹林确实有出血风险，也确实有长期吃阿司匹林的老年人出现了脑出血的现象，但脑出血并不一定仅仅是因为长期吃阿司匹林导致的。今天我们就来探讨一下这个问题。
为什么长期吃阿司匹林？
在说这个问题之前，我们先来说一下为什么要长期吃阿司匹林？并不是所有的中老年人都需要长期吃阿司匹林。长期服用低剂量的阿司匹林的主要获益是，阿司匹林具有抵抗血小板凝集的作用，对于有心血管疾病风险，特别是动脉粥硬化性血栓风险的患者，可以考虑长期服用阿司匹林来预防心血管疾病问题。
举两个例子说一下：
1. 男性，年龄55岁，高血脂，肥胖，吸烟，高血压，经常饮酒，没有胃肠道出血史，虽然没有发作过心血管疾病问题，但应该考虑服用低剂量的阿司匹林预防心血管疾病的风险。
2. 女性，年龄60岁，因心梗入院后进行冠脉搭桥手术，术后大夫给她开具了阿司匹林和氯吡格雷，要求长期服用，预防心血管疾病的再次发生。
这两个例子很典型，属于心血管疾病的一级预防和二级预防的典型案例，都可以长期服用阿司匹林来预防心血管疾病风险。
长期服用阿司匹林应评估出血风险
阿司匹林长期服用前，首先要做的就是要评估出血风险。评估阿司匹林长期服用的出血风险，应当基于以下两个方面：
1. 长期服用阿司匹林首先要评估是导致消化道出血的风险，阿司匹林药物本身对胃黏膜有刺激性；同时从作用机理上来说，阿司匹林可以抑制胃黏膜环氧化酶的活性，导致前列腺素的生成减少，而前列腺素具有调节胃肠道血流和黏膜的功能，缺乏前列腺素会导致消化道出血风险增加。因此，对于消化道溃疡活动期，幽门螺旋杆菌阳性感染者等消化道问题的患者，应充分评估阿司匹林的临床获益和消化道出血的风险平衡，不服用阿司匹林或采取措施保护胃黏膜。
2. 另外，由于阿司匹林抵抗血小板凝集的作用机理，这种抗凝的作用机制就导致了药物具有导致出血的风险，这种出现包括皮下出血，牙龈出血，脑出血等，对于本身凝血功能障碍的朋友，或有出血病史的患者，应当禁服或慎服阿司匹林。
但需要说明的是，如果服药期间出现出血的问题，应当综合评估是否是药物所引起，比如牙龈出血，可以导致的原因就很多，牙周疾病，牙龈问题，缺乏维生素C，都有可能导致牙龈出血的问题。再来说脑出血，脑出血与服用阿司匹林有一定的关系，但脑部血管硬化，凝血功能障碍等相关因素也是导致脑出血的原因。
对于长期服用阿司匹林预防心血管问题的朋友，应当做的，不是吃一个月停药，而是应该在服药前评估出血风险，服药期间注意出血的相关症状，如果出现出血症状，应停药并尽快就医，确认是否是由服用阿司匹林所致。
李药师谈健康
如果在需要服用阿司匹林时，停一个月，是一件很危险的事，医生建议你服用阿司匹林一般就是说血管内有血栓形成了，才叫你服用阿司匹林。血小板每天大约有百分之十是新生成的，也就是说可能十天左右就会恢复到你没吃阿司匹林前的数量，停了一个月，那么在多余的二十天，血小板还会像以前一样继续聚集，增加栓塞的风险，越来越堵。
我们平时哪里有伤口，会自己止血，就是血小板聚集的功劳，血小板识别到哪里有异常或者异物，它都想自高奋勇的想去消灭，这本身是机体自我保护，但在心血管却形成血栓，堵塞血管，从而表现出症状，如心绞痛等时，血栓形成就变成坏处了。
血小板有一种叫TXA2的物质，能使血小板聚集和收缩血管，血管内还有另外一种物质叫PIG2，这种物质与TXA2正好起到相反的作用，能抑制血小板聚集和舒张血管，正常情况下二者共同维持血液系统的正常功能，TXA2又是由COX合成，服用小剂量的阿司匹林能与COX结合，使TXA2不能合成，因为血小板没有细胞核，不能合成COX，导致血小板本身不能合成TXA2，只有新的血小板具有COX能合成TXA2，也就是说阿司匹林一旦进入血小板内和COX结合，这个血小板就就失去了聚集的功能。从而发挥阿司匹林预防血栓的形成的作用，所以阿司匹林可用于预防心肌梗死、心绞痛及降低脑卒中等疾病。
阿司匹林本身没有破坏血管的作用，是在其他其他因数导致血管破裂出血时，血小板又被阿司匹林搞残了，血小板不能发挥止血功能，从而出血不止，原本可能轻微血管破裂，血小板能将出血给止住，现在由于血管本身病变，如血管脆性增加，在高血压的压力下，导致血管破裂出血。血小板活性又在服用阿司匹林后丧失了，才导致出血不止，所以人们就认为是出血是阿司匹林干的。某种意义上来说其实也是它干的。
为了方便大家理解，我们假设体内有100个血小板，一分子阿司匹林能破坏这个血小板，那么就需要100分子的阿司匹林（这里只是假设，其实血小板很多很多），如果我们按常规剂量服用阿司匹林，又假设常规剂量为200分子阿司匹林，那么多余的100分子部分就会抑制PGI2，上面说了PGI2有抑制血小板聚集的作用，小剂量阿司匹林主要抑制TXA2的合成，对PGI2几乎没影响，如果大剂量服用阿司匹林抑制PGI2就会形成血栓，所以在使用阿司匹林时应根据病人本身情况，如血小板数量本身就少，那么可适当减少阿司匹林的量，如果患有高血压，那么就要控制好血压再服用阿司匹林，正常情况下应按推荐剂量服用阿司匹林，因为推荐量是在正常人使用阿司匹林的经验总结出来的，使用相对较安全，题主所说的间隔一个月时间太长了，不能有效的控制新生成的血小板聚集，换句话说，就不能有效控制血栓进一步形成。
阿司匹林导致胃肠道出血的原因除对胃肠道有刺激外，还跟抑制PGI2和PGE2有关，因为这两种物质对胃粘膜具有保护作用。
由于个体情况差异，可根据医生指导，适当的调整剂量。不能服服停停，哪怕减少剂量服用也比停一个月安全。
希望我的回答能帮助到你。今天上班，手机打的，没排版，看上去不是那么美观，望包涵。如有不足之处，望指正。
