孩子“注意力不集中”為哪般？
許多父母抱怨，孩子上課注意力不集中，注意力易分散，在聽課時好發愣走神，每天做作業會到深夜還經常完不成；也有的父母抱怨孩子常常丟三落四，不是忘了鉛筆盒，就是忘了紅領巾，與他/她說話時，也常常心不在焉，似聽非聽。而最讓父母頭痛的就是因為這些現象使孩子的學習成績總是不盡人意。遇到這樣的情況，有的家長認為是孩子不聽話，會更加嚴格地管教，但情況往往會變得更糟，也許這並不都是孩子的過錯……
現在隨著醫學的發展和我們認識的深入，目前已經認識到孩子出現了這樣的情況是因為一種心理行為問題——多動症。這種問題到底是怎麼回事呢？
多動症是注意缺陷與多動障礙 (Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD)的俗稱，指發生於兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續時間短暫、活動過度或衝動為主要特徵的一組綜合徵。多動症是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
多動症到底有哪些表現呢？
1．注意缺陷
該障礙患兒注意集中時間短暫，注意力易分散，他們常常不能把無關刺激過濾掉，對各種刺激都會產生反應。因此，患兒在聽課、做作業或做其它事情時，注意力常常難以保持持久，好發愣走神；經常因周圍環境中的動靜而分心，並東張西望或接話茬；做事往往難以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事；難以始終地遵守指令而完成要求完成的任務；做事時也常常不注意細節，常因粗心大意而出錯；經常有意迴避或不願意從事需要較長時間集中精力的任務，如寫作業，也不能按時完成這些任務。常常丟三落四，遺失自己的物品或好忘事；與他/她說話，也常常心不在焉，似聽非聽等。
2．活動過度
活動過度是指與同年齡、同性別大多數兒童比，兒童的活動水平超出了與其發育相適應的應有的水平。活動過度多起始於幼兒早期，但也有部分患兒起始於嬰兒期。在嬰兒期，患兒表現為格外活潑，愛從搖籃或小車裡向外爬，當開始走路時，往往以跑代步；在幼兒期後，患兒表現好動，坐不住，愛登高爬低，翻箱倒櫃，難以安靜地做事，難以安靜地玩耍。上學後，因受到紀律等限制，患兒表現更為突出。患兒上課坐不住，在座位上扭來扭去，小動作多，常常玩弄鉛筆、橡皮甚至書包帶，與同學說話，甚至下座位；下課後招惹同學，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。進入青春期後，患兒小動作減少，但可能主觀感到坐立不安。
3．好衝動
該障礙患兒做事較衝動，不考慮後果。因此，患兒常常會不分場合地插話或打斷別人的談話；會經常打擾或干涉他人的活動；老師問話未完，會經常未經允許而搶先回答；會常常登高爬低而不考慮危險；會魯莽中給他人或自己造成傷害。患兒情緒也常常不穩定，容易過度興奮，也容易因一點小事而不耐煩、發脾氣或哭鬧，甚至出現反抗和攻擊性行為。
4．認知障礙和學習困難
部分該障礙患兒存在空間知覺障礙、視聽轉換障礙等。雖然患兒智力正常或接近正常，但由於注意障礙、活動過度和認知障礙，患兒常常出現學習困難，學業成績常明顯落後於智力應有的水平。
專家提醒：
當您發現您的孩子的學習成績與智力水平明顯不相符的時候，就一定要引起關注。大量的研究和調查表明，導致孩子學習困難的第一位的原因就是多動症。這也是多動症的孩子為什麼上學後才比較容易被發現的原因，同時也使許多孩子誤診。
當我們遭遇這些現象的時候，一定不要著急，更不要有病亂投醫，一定首先找專業人士去諮詢和評估，並按照專業人士的建議去幫助孩子度過這一人生中的“坎坷”時期。
治療多動症，不能“三天打魚，兩天曬網”
以往認為，多動症是一種兒童自限性疾病，隨年齡增長可自然消失。現經長期追蹤觀察發現：①僅部分多動症患兒可自愈，多數患兒的症狀可延續至成年。②治與不治，早治與晚治，在療效和預後上，可有顯著差異。
積極的藥物治療越早越好。只有積極的藥物治療才可能改變這種異常的變化，才可能改變不良的預後，才能使ADHD患者恢復正常。目前，ADHD的治療方法主要有藥物治療、心理社會治療、家庭治療、腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。儘管有可用的治療方法，但是許多患有這類疾病的青少年卻未得到適當的治療。原因是，在我國人們對該病的治療存在著種種誤解，同時擔心藥物的副反應，因此影響藥物治療依從性，使相當多的患者貽誤了治療時機。
ADHD的維持治療是個長期的過程。最理想的維持治療方案是藥物與行為的聯合治療。去年美國兒科學會對ADHD治療的回顧性報告中提及ADHD四種治療方法的療效比較，一種是藥物治療，一種是行為治療，另一種是藥物和行為治療的聯合應用，還有一種是社區水平的藥物治療。四種治療均對ADHD的症狀有改善的效果，其中藥物治療、藥物和行為聯合治療較單純行為治療、社區水平的藥物治療有明顯的核心症狀改善。而單用心理行為治療對ADHD核心症狀的改善並不見效。此外，藥物和行為聯合治療並不比單純藥物治療有更明顯的核心症狀改善。我們的臨床實踐觀察到行為治療如不結合藥物治療則難以奏效，其原因可能是：①行為治療需要花費時間，需要家庭和學校的配合；②ADHD兒童在疾病狀態下，對行為治療的應答較慢。儘管如此，因為家長對藥物治療顧慮重重，仍偏愛首選行為治療。據報道行為治療如結合藥物治療或單獨行為治療可使ADHD兒童減少對立違抗行為或違紀事件。特別值得一提的是行為治療有三個期待的效果：一是加強了教師和父母對ADHD兒童青少年的認可；二是在藥物和行為聯合治療的情況下，在適當時機可降低藥物劑量但仍維持藥物減量之前的同樣療效；特別是家庭要求聯合藥物和行為治療時，ADHD兒童青少年的破壞性行為、父母與患兒的親子關係及社會交流技能均有較好的改善。
ADHD的維持治療還是一個連續的過程。節假日亦不主張停藥。只有全天候的連續治療，才能使ADHD兒童獲得最好的康復。
關於ADHD的維持治療期限的問題一直困擾著廣大臨床醫生和ADHD兒童的父母，到底ADHD該維持多長，目前尚無定論，但國內目前多數專家認為應該在病情臨床痊癒後維持1年以上。
給多動症孩子父母的貼心提示
那麼作為父母，我們應該怎樣做呢？下面一些小的建議或許能給您帶來一些參考：
1.明確疾病性質，正確加以對待。父母應認識到多動症是一種疾病，應設法瞭解病因，積極尋求治療，而不應採取粗暴、歧視、冷淡、責罵、懲罰等措施，這樣做不僅會加重病症，而且會加重患兒的自卑、憂慮、孤僻或反抗心理。
2.逐步矯正多動行為。應逐步減少孩子的多動行為，而不應訂立過高的目標，馬上要求他們變成安靜的乖孩子。過分的要求只會導致彼此間的關係緊張。
3.幫助孩子集中注意力。著眼孩子喜歡的東西，和他一起遊戲，調動孩子學習的興趣，使他的注意時間加長。比如當孩子喜歡畫畫時，你應該給他充足的空間，甚至可以和他一起畫。
4.讓孩子參加豐富多彩的文體、社會活動，使他們能有機會渲洩過剩的精力。
5.鼓勵孩子的安靜行為，用口頭表揚、鼓勵等強化方法逐步培養他們養成能靜坐、能集中注意力學習和做事的習慣。
6.培養孩子形成良好的生活習慣。應該讓他們從小養成按時作息、起居的生活習慣，保證充足的睡眠時間，並從有規律的生活中培養他們形成一心不二用的好習慣，例如，吃飯時不看電視等。不遷就孩子的某些興趣，例如，不能無限制地讓他們長時間看電視或電影等。
7.消除家庭中導致多動症的不良刺激或精神緊張因素，協調家庭關係，緩和家庭氣氛，防止因家庭因素使孩子心神不寧、焦慮緊張和興奮。
8.規矩簡單、明確。對這類孩子進行要求的要點，是防止他們的魯莽行為損傷自己或危害別人，因此，所訂的規矩能達到這種目標就行，不宜制定過多的清規戒律。
9.不孩子面前吵架。父母關係不好也是引發多動症得原因之一，要給孩子一個好榜樣，教給他衝動和吵鬧不是解決問題得方法。
10.避免含鉛食物。鉛中毒是引發多動症得原因之一，不給孩子吃鉛食物，如皮蛋、爆米花等。不給孩子用鋁製器皿。
11.充實孩子的生活內容。爸爸媽媽儘量把孩子的生活安排得豐富多彩，讓他有機會宣洩過剩的精力。比如讓他參加適當運動，如平衡木、跳床等。
12.多鼓勵孩子，給孩子減少壓力。給孩子適當的鼓勵和肯定，讓他學會堅持。不要因為他不會數數、不會彈琴就把他說成“笨小孩”，不給孩子壓力，讓他輕鬆成長。
13.恰當對待。父母既不能歧視、責罵或毆打他們，也不能以“病”為藉口而過分遷就，使他們更加任性和好鬥；既要耐心教育，又要嚴格要求。父母要主動與學校老師保持經常的聯繫，相互反饋信息，共同促進患兒的好轉。
供 稿：精神心理科 崔永華
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