牛黃解毒片爲何會「毒性大發「？

牛黃解毒片，是許多家庭常備的“祛火藥”，幾乎人人都吃過。許多人只要一有牙疼症狀就買來吃；有些人胃脹的時候拿它當消食片；還有些女性利用其洩瀉的作用來減肥。其實，作為一味祛火藥，牛黃解毒片有特定的適應症，更有諸多禁忌，使用不當可引起嚴重不良反應，絕不能“想吃就吃”。

一.成分及臨床新用途

二．中西藥配伍禁忌

三、雄黃是牛黃解毒片安全問題的禍首

《中國藥典》收載的牛黃解毒片處方如下：1500片牛黃解毒片由人工牛黃5g、雄黃50g、石膏200g、大黃200g、黃芩150g、桔梗100g、冰片25g和甘草50g製成。

按處方含量計算：每片（0.3g）的牛黃解毒片含雄黃0.033 g。按照牛黃解毒片藥品說明書用法（口服，每次3片，每日2~3次），等於每天口服雄黃200～300mg。此用量是《中國藥典》對雄黃單味藥每日最大用量的2~3倍。

雄黃主要成分是硫化砷，遇熱易分解氧化，變成三氧化二砷（砒霜）。如果從藥物中一天口服大約10毫克硫化砷，即可導致慢性砷中毒。

砷是原漿毒, 對體內酶蛋白的巰基具有特殊的親合力, 使酶失去活性, 影響細胞正常代謝, 導致細胞死亡, 因而引起神經系統及其他系統的功能與器質性病變。

四、藥品說明書是牛黃解毒片安全問題的幫兇

2010版《中國藥典：臨床用藥須知》已明確記載的牛黃解毒片不良反應包括：過敏性休克、上消化道黏膜損傷、出血性膀胱炎、血尿、剝脫性皮炎、黑皮病等。而牛黃解毒片藥品說明書中的不良反應卻是“尚不明確。”

為保護患者的身心健康, 建議藥品主管部門修改藥品說明書，添加用藥療程、不良反應、用藥注意事項等。

五、使用不當促使牛黃解毒片“毒性大發”

牛黃解毒片主要是由牛黃、大黃、冰片等苦寒藥物組成，具有清熱解毒之功, 主要治療實熱證，也就是那種陽虛、氣虛不明顯，西醫所說的急性化膿性感染。牛黃解毒片不能用於口腔潰瘍、感冒、便秘等。牛黃解毒片使用後會損傷陽氣，虛寒疾病如胃寒，就要慎用。

牛黃解毒片的主要毒性成分是雄黃中的硫化砷。砷的毒害較大，可引起各種臟器的損害。在腎臟可致慢性腎炎、急性腎功能衰竭；在腎外可致胃腸炎,中樞或周圍神經炎,肝損害和皮疹，有時還會出現血小板減少,皮膚出血和口腔潰瘍。

砷的生物學半衰期為280 d，超劑量使用可導致急性砷中毒，長期使用可致慢性中毒。因此牛黃解毒片應避免超劑量、長期服用。患者應在醫生指導下使用牛黃解毒片，療程一般應控制在3 d左右, 連續用藥最多不超過5 d。

在服用牛黃解毒片期間, 要密切觀察患者反應, 一旦發現皮疹、劇癢、發熱或頭暈、噁心、胸悶、心慌、血尿等不良反應, 須警惕可能是用藥所致, 立即停藥, 及時就診。

慢性砷中毒的表現：

除有頭痛、頭暈等症狀外，突出表現為皮膚損害，症狀為皮膚色素沉著、皮膚角化過度、疣狀增生及皮膚癌。色素沉著以軀幹、臀部和大腿等非暴露部位多見，呈雨點狀或廣泛的花斑狀黑色或棕褐色斑點。

六、牛黃解毒片的主要不良反應

1.皮膚反應：皮膚反應主要表現為全身皮膚丘疹樣斑塊、瘙癢，臉部、軀幹部較重。部分病例為固定性斑疹，分佈在臉、頸部。如蠶豆大紅斑伴瘙癢；部分病例為過敏性單狀皰疹、剝脫性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病。

2.過敏性休克：過敏性休克主要表現為呼吸急促、胸悶、呼吸困難、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、煩躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。

3.消化系統反應：主要為上消化道黏膜損傷。表現為上腹飽脹不適、疼痛、噁心、嘔吐，嘔吐物呈咖啡色，隨後便血。胃鏡檢查，鏡下見胃黏膜充血、水腫，有糜爛面和出血點。部分病例為藥物性肝病、急性黃疸及肝功能損害。

4.泌尿系統反應：主要為出血性膀胱炎、血尿。症狀表現為腰部痠痛、尿頻、尿急、血尿，小便檢查潛血，部分病例伴有鼻衄，重者可引起腎實質器官的損害。

5.血液系統反應：主要為血小板減少症狀和單純紅細胞再生障礙性貧血等。臨床表現為鼻衄、口腔黏膜潰瘍、牙齦出血，顏面、上肢、軀幹皮膚出現出血點。

6.呼吸系統反應：臨床表現為支氣管哮喘樣症狀，呼吸急促、呼吸困難、胸悶、咳嗽，咳咯物為白色泡沫液，面色蒼白、口唇發紺、心悸、不能平臥。

7.神經系統反應：臨床表現為嗜睡、嘔吐、面色發灰、氣急、皮膚彈性差、肢端發涼、或呼吸困難、神志不清、四肢抽搐、神志失常，時而靜坐寡言，時而語無倫次，答非所問。

8.成癮性：成癮性的臨床表現為停藥後發生嚴重戒斷症狀, 咽喉腫痛加重, 口周、鼻翼皰疹, 全身不適, 興奮失眠, 食慾下降,大便秘結, 再次服藥後上述症狀迅速緩解。

主要參考文獻：

趙勝利，鍾露苗（湖南省藥品不良反應監測中心）.牛黃解毒片的不良反應及其安全性綜述

閱讀更多 中國藥店 的文章

關鍵字: 藥品 消食片 牛黃