鼻整形專欄|鼻部血供及臨牀應用

鼻整形專欄|鼻部血供及臨床應用

隨著微整形技術的發展,注射隆鼻無疑是簡便、無創的鼻整形手術,得到很多求美者的青睞,但有少數病例發生了術後極其嚴重的併發症,導致皮膚壞死甚至失明,其原因往往與誤將填充劑注入面部淺表血管有關。

鼻整形專欄|鼻部血供及臨床應用

亞洲人鼻背注射主要分為直接注射與間接注射兩種,直接注射是用銳利的針頭從鼻背(綠色針頭示)垂直進針注射。間接注射則用圓鈍的針頭(黑色針頭示)從眉間及鼻尖下葉,沿 SMAS 下平面注射鼻尖正中線上,31.1% 的解剖樣本發現,鼻小柱動脈是縱行的,在鼻尖下葉,皮下有類似鼻粘膜的海綿竇結構,這些靜脈與動脈血管形成動靜脈短路,注射物可經短路逆流造成動脈栓塞。所有的鼻動脈均為皮下動脈,以更小的分支組成皮下動脈叢。

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在鼻尖上葉,64.4% 的解剖樣本發現大量的動脈吻合支,在鼻翼軟骨水平形成鼻外側吻合支(直徑 0.7 mm),在鼻縫點水平形成鼻背吻合支(直徑 0.2 mm),但該吻合支較小不足以引起栓塞。側鼻軟骨被鼻肌完全覆蓋,皮下僅有較少的脂肪及動脈。

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35.6% 降眉間肌起於鼻骨,並與鼻肌相連續。在降眉間肌與鼻骨骨膜之間有疏鬆的結締組織,但沒有較大的動脈存在。降眉間肌向上可達眉水平,交界處有少量分支血管。在額肌表面可見滑車上血管及伴行的神經。

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面部淺表血管

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示鼻外側動脈與鼻背動脈的吻合支。眼動脈自右眶隔穿出後,發出鼻背動脈、眶上動脈、滑車上動脈等分支。

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高壓注射到顳淺動脈、滑車上動脈、眶上動脈或鼻外側動脈等眼動脈分,支可使填充物逆流進入眼動脈,甚至頸內動脈,導致了視覺系統和顱內神經系統症狀。

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研究人員總結了鼻部注射的危險區域,對於注射導致的血管栓塞可能發生在下述的三個血管:

在鼻縫點的鼻背吻合支,在鼻尖上葉的鼻外側吻合支,在鼻尖下葉的鼻小柱動脈及靜脈海綿竇。

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鼻尖下葉由於有豐富的血管,含有靜脈海綿竇結構,且連接鼻粘膜下的動靜脈短路,所以發生併發症的風險最高。

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示推薦的鼻背注射方式

綜上所述,在鼻中線位置,動脈主要為皮下動脈,因此建議在較深平面注射填充劑,避免鼻背血管損傷導致術後腫脹、瘀斑及嚴重併發症的發生。另外,推薦臨床醫生在鼻尖注射時逆行注射,在鼻背注射於側鼻軟骨上下緣進針,向骨膜深平面注射,這些技巧可避免血管損傷。


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