物理學公認的第一大神阿基米德
在《論平面圖形的平衡》一書中最早提出了槓桿原理。
阿基米德曾講：
“給我一個立足點和一根足夠長的槓桿,我就可以撬動地球”
醫務人員的牴觸，領導的不關注，大量的投入，
要是有個槓桿，
能夠很好的撬動感控工作的推進，
提高大家的積極性，
那應該是極好的。
在大型裝載機沒有的古埃及，
重達數噸的巨石就是通過最簡單的槓桿原理撬動的，
成為世界的奇蹟。
感控人也要找一個撬動感控的槓桿。
這個槓桿在那裡呢？
美國也許給我們指出了一個方向---那就是醫保支付
美國醫療保險和醫療輔助計劃服務中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）削減了2018財年對751家醫院的撥款額度，原因是這751家醫院患者的醫院獲得性疾病率極高。
2018財年是“降低醫院獲得性疾病項目”開展的第四年，聯邦政府檢查了3306家醫院。患者入院後安全排名在最後25%的醫院面臨1%的年度醫療輔助計劃經費削減。
2018財年患者安全有了一定改善。（2018年751家，2017年769家最高，2016年758家，2015年724家）。
數量的變化是因為一些被處罰的醫院處罰後開始重視感染控制了，重視降低醫院獲得性疾病的管理了。這才得以從處罰名單中離開。如果繼續不改，那沒有問題，還會被繼續扣，只要你能夠承受。
但我們都非常清楚一個事實，那就是醫院的贏利能力或者說利潤率是非常有限度的，這被扣罰的一部分，應該和利潤差不多，或者比本來可能結餘的部分還多，那醫院能夠經得住多久的懲罰呢？
MS的懲處標準定自《平價醫療法案》（the Affordable Care Act）創立的 “降低醫院獲得性疾病項目” （Hospital-Acquired Conditions Reduction Program）。
該項目從以下六個方面考核醫院獲得性疾病：中心靜脈導管血液感染、導尿管尿道感染、手術創口感染、甲氧西林金黃色葡萄球菌感染、偽膜性結腸感染和其它10項院內傷害的複合指標，包括術後創口破裂、感染敗血病和褥瘡等。
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術後傷口感染
我們看到了醫保撥款在美國控制感染方面取得的成績和效果，這應該說是一個非常重要的槓桿，一個院領導、普通醫務人員必須真正重視的點。
這應該會成為撬動醫院感染控制的有效工具，現在已經執行了4年，我們且等著看美國未來對於該項工作的報告。
支付方式在我國的改革之路
這個支付方式在美國起到了很好的作用，在中國是否會有一樣的效果呢？
2004年開始，江蘇省淮安市就開始探索按病種付費來控制解決醫保收不抵支的問題。
支付方式改革，不斷在各地以各種方式嘗試，到2016年7月6日，國家發展改革委等發佈《推進醫療服務價格改革的意見》提到“2016年底，城市公立醫院綜合改革試點地區實行按病種收費的病種不少於100個”。
在2017年底2018年初，很多地方密集的出臺了單病種付費或DRGS付費方式的醫保支付方式改革。
諸如浙江省、四川省、甘肅省、湖北省、山東省、廣西省、海南、河南省、寧夏、貴州、江西等省市。
單病種管理我認為是DRGs的前奏，單病種做好，熟練後，將要走向DRGs。
從2009年開始國家推出了臨床路徑，現在有1212條臨床路徑可以被選擇，覆蓋面已經很廣。
當然很多醫院對於臨床路徑的重視和支持力度還不大，因為很多人認為這是一個麻煩事，認為醫療不應該路徑化，不可以批量生產，臨床是有個體化的。
個體化不否認，但是大量的病人還是可以通過路徑管理的。
其實我認為執行力度小，或者流於形式，主要還是沒有和支付方式掛鉤。所以沒有力度。
但單病種付費參保人住院治療診斷符合按病種付費的病種，在定點醫療機構所發生符合醫保規定的醫療費用，由醫保經辦機構與定點醫療機構按照“結餘留用，超支不補”原則進行結算。
真正的按照病種來付費，那醫院就務必要考慮，如何讓病人儘可能的在單病種付費額度內有效的治療。
因為超出單病種限價之外的費用，醫保將不在支付，這些就又變成醫院的成本，只有儘可能的低於限價，才會有更多的結餘。
為什麼會超出限價呢？可能因合併症、併發症或患者病情較重、體質特殊等原因，導致實際發生醫療費用明顯偏離病種收費標準的病例。
這類病醫院可按規定程序退出按病種收費，仍按原收費方式結算，各病種退出率嚴格控制在20%以內。
併發症、感染、不良事件等發生，拉高了醫療費用。
患者感染必然增加住院天數，增加住院費用，也超出了單病種管理的規範，這些費用，醫保可能拒付，它是完全可以不按照實際發生來結算的。
感控如果有支付方式做背書，效果會更好
院感工作需要以支付方式改革為槓桿，比如美國降低醫院獲得性疾病項目，就能夠很好的起到敦促醫院重視院感工作。
只有院感和醫院日常工作，和醫院的收入緊密結合起來，才更有影響力。
各國衛生髮展的實踐證明，支付方式的改革可以改變醫療服務的行為，推動醫療衛生機構規範服務，控制醫藥費用不合理增長。
支付方式和醫院獲得性感染疾病掛鉤，可以有效的引導醫院提高醫院感染控制的水平，減少降低醫院獲得性疾病的可能性，提高醫務人員的感控意識。
感染控制工作要有內涵要有外延，也需要支付方式的保駕護航。
只有感染控制工作和醫院的收入掛鉤和醫務人員的切身利益掛鉤，才更有切身感，也更能夠引導把這項工作落到實處。
感染控制的全員意識會被支付方式催化
感染控制不是院長的事，不是科主任的事，也不是護士長的事。院感是每一個在醫院工作的人也的事情。
醫生需要掌握感染控制的知識，運用感染控制的知識和技能提高感染控制的水平，降低醫院內感染控制的發生和發展。
護士需要做好護理操作，確保感染控制不在自己手上發生，維護患者的生命安全。
還有其他醫療技術人員都需要認真的學習和做好醫院的感染控制工作。
感染控制是全員工程，
並不是一個人就能夠很好的做完。
全員提高感控意識，全員做出感控承諾，全員做出感控措施，從身邊小事做起，從減少身邊感控危害做起。
所有人都可以為感染控制出力，做出承諾和貢獻。尤其是當有支付方式引導的感控，會引起更多人的重視。
這種方式值得國內學習。如果有這條紅線，相信國內的院領導會更重視感控，全員感控氛圍也就更容易形成。
截至目前，除西藏暫未查詢到相關文件外，全國已有30個省(自治區、直轄市)發文落實醫保支付改革，主推按病種付費。
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