開始正文前，
來看3個小故事。
1
小W，36歲。
單位例行體檢時，和醫生閒聊，說起自己是IT從業者，每日久坐。醫生建議其加查一個頸動脈彩超。
Bingo。發現一個斑塊。小W開始調整生活方式、戒菸戒酒，並服用藥物，預防腦血栓。
2
60出頭的L阿姨，每年體檢一次。2017年12月，女兒為她購買某連鎖機構的“孝心高級體檢套餐”黃金版。
體檢報告出來，在線醫生解讀稱：有高血壓，建議心血管內科隨訪。
2018年2月，L阿姨被發現肺癌晚期。
3
鄭先生，69歲。參加退休職工例行體檢、做心電圖時，醫生髮現異常，考慮急性心肌梗死，緊急送去急診搶救室。
後期冠脈造影檢查發現，鄭先生此前發生過心肌梗死，但沒有明顯症狀。
再回到開篇那個問題：
你覺得體檢，有用 or 沒用？
體檢不是為了“查出病”
“首先要糾正一個認知，體檢不是為了查出病，而是瞭解健康狀況，進行自身健康管理。如果你感覺到哪裡不舒服，應該儘快去看病，而不是做體檢。”上海交通大學醫學院附屬新華醫院體檢中心主任、外科主任醫師陳磊表示。
陳磊表示，體檢內容不是單純累加項目，“哪個貴選哪個”。而是要根據個人既往史、家族病史、年齡、性別、健康危險因素和經濟狀況等綜合分析，項目要體現個性化需求。
他建議，一份“個性化體檢單”的出爐，前期要有4步：
告知醫生，自己既往病史和家族遺傳疾病；
溝通自己已有的健康問題，如身體哪裡不舒服；
溝通自己平時的生活習慣，是不是久坐，壓力大不大，抽菸喝酒嗜辣；
根據醫生評估、建議，選擇檢查項目。
體檢機構有各種各樣的“套餐”。彼此間相差的項目，能有四五十個之多，費用從三四百到三四萬不等。
怎麼選？請往下看。
基礎項目含4類
按中華醫學會健康管理學分會發布的《健康體檢基本項目專家共識》，體檢內容大致分成兩類：“基礎項目”和“個性化項目”。也被稱為“1+X”。
“1”是基石，是必選或常規體檢。主要包括以下內容：
一般檢查：含體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓）；
初步判斷血壓情況、是否肥胖等，為相關科室的診斷提供依據。
醫生查體：含普通內外科查體，五官科檢查，婦科檢查（乳腺手診）；
能發現常見內外科、五官科或婦科等疾病的重要線索，或初步排除一些常見疾病。
陳磊舉例介紹，外科肛門指檢、乳腺手診、甲狀腺指診是發現結直腸癌、乳腺癌、甲狀腺結節的有效方法之一。“有些老大夫的手，比設備更靈驗。因此，不要輕易拒絕醫生查體。”
實驗室檢查：含血尿糞常規、血脂血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、病原微生物感染、宮頸刮片等；
此處有提醒：血脂有4項，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇。有些機構會建議檢查“血流變”，但不能替代查血脂。
輔助檢查：心電圖、胸片、超聲等；
超聲是個好東西，能看肝、膽、胰、脾、雙腎、甲狀腺、乳腺、婦科等狀況（有無腫塊、結石等），以及評估血流血供、鑑別良惡性病變等，都能看清楚。且價格適中。
正位胸片能看清心、肺、胸廓，射線少於CT。但就排查肺癌而言，準確性較低。建議吸菸者、40歲以上者，每年做一個肺部CT。
陳磊指出，除“入職體檢”外，多數常規體檢基本涵蓋上述內容。對20多歲的年輕人來說，能大致反映健康狀況。工作環境特殊者，可以增加體檢內容。
若年齡再大些，或過往有疾病史、有某些家族病史，那就要在1的基礎上，增加X。
根據年齡、高危因素，選個性化項目
“X”，是指健康體檢的“專項體檢項目（備選項目）”。主要針對不同年齡、性別及有慢性病風險的人，進行專項篩查項目。
01
結合工作環境
長期久坐：加查頸椎、腰椎。考慮頸腰椎的正側位X線檢查，結果異常者，可考慮進一步做核磁共振。
工作環境噪音大：加強聽力篩查。
長期久站立：排除下肢靜脈曲張等下肢循環系統問題，考慮下肢靜脈彩超。
工作壓力大、經常熬夜：排查心腦血管疾病和甲狀腺疾病，尤其是已有高血壓、高血脂者，加查頸動脈彩超或冠脈CT，以及甲狀腺B超。
長期在空氣汙染環境下工作的人群，應重視肺功能和胸部低劑量螺旋CT篩查。
02
結合性別和年齡因素
30歲以上男性，檢查激素水平。
40歲以上男性，可加選前列腺超聲和腫瘤標記物PSA等項目。
已婚女性不論年齡，每年要做一次人乳頭狀瘤病毒檢測（HPV）、液基細胞學檢測（TCT）、卵巢和子宮附件超聲、乳腺彩超。
未婚女性每年做一次乳腺超聲，並檢查激素水平。50歲以上女性要針對更年期，加做骨密度、乳腺鉬靶等檢查，還要篩查婦科腫瘤標誌物。
40歲後，無論男女、抽菸與否，建議每年做一次胸部低劑量螺旋CT，排查肺癌。
50歲以上，無論男女，建議全面篩查腫瘤標誌物、頸動脈彩超。
03
結合生活方式
喜歡吃海鮮、居住沿海地區者，每年做一次甲狀腺B超。
經常在外應酬吃飯、嗜酒、老覺著胃部有不適感的人，增加幽門螺旋桿菌檢查和胃腸鏡。一般，今年做胃鏡，明年做腸鏡，兩者交復、以此類推。
吸菸者，應考慮檢查每年一次的胸部低劑量螺旋CT、肺功能、頸動脈超聲等。
04
結合過往疾病史或家族疾病史
過往已發現風溼性疾病者，要做風溼3項。
胃、十二指腸潰瘍者，每年要做一次胃鏡，旨在排查胃癌。
結腸息肉患者每年做一次腸鏡。旨在排查結直腸癌。
肥胖、高血壓、高血脂、高膽固醇者，或偶有胸悶、心悸者，或有心腦血管病家族史者，每年要做心功能、心臟彩超、頸動脈彩超（40歲後加做冠脈CT），排除心、腦血管疾病。
有食道、胃腸道腫瘤家族史的人，要加強胃腸鏡檢查。
有肺癌家族史，要加強胸部低劑量螺旋CT。
有乳腺癌家族史者，＜40歲時，每年做一次乳腺超聲檢查；
≥40歲，每年做一次乳腺超聲檢查，1—2年做一次乳腺鉬靶。
快問快答：
A：選那些：
1.能解讀報告、開具個體化健康處方；2.出現異常數據時，能指導你下一步如何幹預，或應該到哪些對應科室、進一步排查；3.能長期留存數據；4.最好固定在一家機構體檢，以形成動態數據。
尤其是第4條容易被忽略。比如，A的甘油三酯每年都在升高，雖在正常範圍內，但仍需引起關注，最好請專科醫師把關。
Q：體檢結果異常，就是病？
A：更準確地說，異常數據是一個“提醒”，建議受檢者到綜合性醫院專科進行諮詢，排除/確診疾病。
舉例來說。因為1024排CT被大量用於體檢，我國肺小結節發現率陡然升高，切除量呈幾何級增長。其中，大量＜1cm的結節是良性的。
要分辨好傢伙還是壞傢伙，就需要有經驗的放射科醫生讀片，並規律隨訪（3—6個月複查一次）。
Q：異常，都能檢出來？
A：未必。體檢就像一個大篩子，先把大石頭篩出來，但小個頭的石頭可能就漏過去了。也或許石頭很大，檢查方式或檢查者沒有發現。所以，體檢的頻次、項目、地點，都很重要。
Q：母親患癌，子女就是有“癌症家族史”嗎？
A：所謂家族史，是家譜中幾代近親、數人，都有同一問題。可能和基因遺傳有關。若只是有一位長輩發病，未必是家族史。不用太刻意做全面篩查。
Q：有癌症家族史的人，要做基因檢測嗎？
A：基因檢測是一把雙刃劍。其檢測結果是一個“概率”，50%的肺癌發生率，這不是生病的必然性，也沒告訴發病期限。而且，知道這個概率又能如何？不是每個人都能如安吉麗娜·朱莉（美國演員，因發現特定基因，切除乳腺），說開刀就開刀。
目前，關於基因檢測，各方說法不一。不建議作為常規體檢項目。
Q：PET-CT做體檢，能發現癌症嗎？
A： PET-CT是用來看病，而不是看健康。TA更適用於兩類情況：1.高度懷疑惡性腫瘤，但其他檢查無法明確腫瘤原發灶；2.已經確診腫瘤，要明確/排除轉移灶。
Q：腫瘤標誌物數值高，就是癌？
A：腫瘤標誌物是篩查腫瘤的一個輔助手段。在腫瘤早期，陽性率不高。炎症也會影響腫瘤標誌物的數值。查出異常後，需要加做其他檢查，或3個月後複查腫瘤標誌物。
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