2016年我國啟動實施全面兩孩政策。隨著生育政策的調整，近幾年會一定程度釋放生育勢能，增加出生人口規模，也必然會帶來孕產保健需求的增加。這無疑給婦幼醫療資源帶來了不小的壓力，為保障母嬰安全帶來了挑戰。同時，大部分符合全面兩孩政策條件的婦女在35週歲以上，而醫學上把分娩年齡在35週歲以上的產婦劃分為高齡產婦，其發生孕產期併發症的風險增加。因此，生育二孩母親的孕產安全成為近幾年媒體熱烈討論的焦點問題。
此前北京地區的一項相關研究表明，在單獨兩孩政策下，40%左右的二孩是在婦女沒有備孕的情況下意外而來。孕前沒有做好充分準備，為了保障母嬰健康，孕期和產後的孕產保健就顯得尤為重要。在全面兩孩時代，生育二孩的婦女可能面臨著高齡生育、人工流產經歷、意外妊娠、孕期併發症、瘢痕妊娠等諸多風險因素的影響，亟待加強對孕產期保健需求的關注和研究。
本研究試圖分析北京市生育二孩婦女在孕前、孕期和產後不同階段的孕產保健需求，重點探討高齡生育、人工流產經歷、意外妊娠、孕期併發症等風險因素對生育二孩婦女孕產保健需求的影響， 旨在為保障生育二孩婦女孕產安全，為提升衛生計生公共服務的精準服務能力提出政策建議。通過對已經生育二孩或者正懷孕二孩、年齡為20至49週歲的部分京籍已婚育齡婦女的調查與分析，得出以下結論：
一、生育二孩婦女的
分階段孕產保健需求
孕前階段：孕前健康檢查和諮詢、婦科疾病檢查是孕產婦最需要的服務。
孕期階段：營養保健指導、安全用藥、心理保健指導和照顧第一個孩子的諮詢是孕產婦最關注的需求。需要指出的是，雖然在調查中孕期高危妊娠諮詢和緊急情況醫療轉診服務不是孕產婦最關注的需求，但其重要性不容忽視。特別是在高齡產婦越來越多的情況下，高危妊娠諮詢服務和緊急情況醫療轉診服務關係到婦女和孩子的生命安全， 因此需要做好相關的服務諮詢工作。
產後階段：孕產婦的需求大致可以分為兩個方面，一方面是關注新生兒的護理、兩個孩子的關係處理等；另一方面是關注產後自身的恢復鍛鍊。
由此可見，當代女性在完成生育後，不僅重視孩子的護理照料、成長過程中與兄弟姐妹的關係處理，也重視自身的恢復鍛鍊，這體現出了新時代女性的產後新需求。此外，考慮到高齡生育、意外妊娠、人工流產經歷、懷孕併發症等是影響婦女生育的風險因素，本研究著重分析了高齡生育二孩(35週歲及以上生育二孩)、意外懷孕二孩、生育二孩前是否有人工流產經歷和懷孕二孩是否有併發症等風險因素對三個不同階段的孕產保健需求的影響。分析結果表明，以上四個生育風險因素對孕前健康檢查和諮詢，孕期高危妊娠諮詢、緊急情況醫療轉診服務，產後新生兒護理和產後選擇避孕方式的指導等需求在不同程度上存在顯著影響。而一孩生育方式(無論是順產還是剖宮產，即生育二孩時是否存在瘢痕妊娠風險)對不同階段的孕產需求未產生統計學意義上的顯著差異。
二、分階段的生育
二孩婦女孕產保健
需求影響因素分析
研究結果表明，高齡生育二孩等風險因素對生育二孩婦女孕產保健需求具有明顯的影響作用。高齡生育二孩、意外懷孕二孩、懷孕二孩時有併發症的婦女對高危妊娠諮詢的需求更高。高齡生育二孩的婦女有緊急情況醫療轉診需求的可能性是適齡生育二孩婦女的2倍，可見高齡生育二孩的婦女意識到高齡生育可能存在的危險性，並且也希望得到相關的諮詢和指導。對高齡生育二孩的婦女來說，她們對產後新生兒護理的需求低於適齡生育二孩的婦女，這說明適齡生育(35週歲及以下生育)二孩的婦女對新生兒護理的需求更高。生育二孩前有人工流產經歷的婦女對產後避孕方式的指導需求概率是沒有人工流產經歷的婦女的2.1倍。人工流產經歷給婦女帶來了較大的傷害，以致於她們在產後更加註重採取有效的方式避孕，減少可能的傷害。綜合以上幾點分析，在提供孕產服務時，既要滿足生育二孩婦女普遍的基礎需求，也需要注意為少數有特殊經歷的二孩婦女提供有針對性的孕產服務，減少不必要的傷害。
對於生育二孩的婦女，母嬰健康是其基本需求。 對此， 本文提出以下建議：
建議一：滿足生育
二孩婦女多樣化
的孕產保健需求。
本研究從生育二孩婦女的不同孕產階段分析其孕產保健需求，發現不同階段的孕產保健需求側重點不同。孕前，她們既關注健康檢查，也會關注生育手續的辦理。孕期，既關注身體營養的補充， 也注重心理壓力的排解，同時兼顧一孩的照料。產後，婦女希望照顧好新生兒、處理好兩個孩子的關係， 也期待自己的身體能夠快速恢復。可以說，這些需求既體現了二孩媽媽對自己生活質量的要求，也充分說明她們承擔著來自家庭照料的壓力。全面兩孩政策下，越來越多的家庭將迎來新成員，滿足婦女孕產保健需求是為母親和嬰兒做出的第一步，也是最重要的一步。只有做好婦女孕產保健服務，保障母親和嬰兒健康平安，進而才能做好托幼、 教育、 婦女就業等一系列後續工作。
建議二：對高齡生育、
有人工流產經歷的
人群需要特別關注。
全面兩孩政策實施後，60%左右的二孩目標人群在35週歲及以上。她們是一批 “趕末班車的人”，在可以生育二孩的同時也面臨著高齡生育的風險。已有研究表明，高齡生育對產婦及新生兒都產生不利影響。與適齡產婦相比，高齡產婦妊娠分娩的結局較差，妊娠及分娩期併發症發生率較高，巨大兒和早產兒分娩率較高。因此， 應加強對高齡產婦的孕前健康檢查、孕期營養保健等服務，並及時對高齡產婦進行診治，這些措施可降低胎兒死亡率和產婦併發症的發生風險，保障母嬰健康。而做好孕前評估、加強孕期保健有利於高齡產婦正常妊娠。可以說，做好高齡產婦的孕產保健服務意義重大。研究同時發現，參與本次調查的婦女在生育一孩後到生育二孩前，約20%的婦女有人工流產經歷。進一步分析發現，避孕失敗是人工流產的重要原因，因此需要繼續加強流產後避孕、產後避孕方法的諮詢指導，減少人工流產對婦女的傷害。
建議三：加強孕產
保健服務的針對性
為生育二孩的孕產婦提供的衛生保健服務並不能停留在一般意義上的服務，而是需要提供有針對性的服務，甚至是 “私人訂製”的服務。比如，在孕期階段，生育二孩的婦女最關注的是營養保健指導、安全用藥和心理指導。這些需求可以被視為 “基礎需求”，大多數孕產期婦女基本上都需要此類服務。但我們不能忽視的是，高齡生育二孩的婦女對高危妊娠諮詢、緊急情況醫療轉診服務的需求高於適齡生育二孩的婦女，意外懷孕和有懷孕併發症的二孩婦女對高危妊娠諮詢的需求更高。因此，對存在這些風險因素的孕產婦，需要提供有針對性的 “定製”服務，確保孕產保健服務的精準性。
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