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癌變，萎縮性胃炎患者的關注點
案例導入
俗話說，“福無雙至，禍不單行”，這話用在50歲的蔡先生身上真是一點都不為過。近一年來，蔡先生家裡接連出現煩心事：老母親不小心摔了一跤，造成股骨頸骨折，醫療費用巨大；自己做的小生意出現較大虧損。最可氣的是，多年的老胃病最近頻繁發作，胃部脹悶、隱痛不舒，泛酸、燒心，噁心欲嘔、食慾不振，飯後感覺胃內氣體較多，噯氣、放屁後稍緩解，進食生、冷、硬及辛辣刺激性食物則常引發症狀，或使症狀加重。諸多煩心事，令蔡先生苦惱不已，寢食難安，消瘦了不少。蔡先生本不打算看醫生，只想像以前那樣買些胃藥服用就算了。不料症狀越來越重，發作也越來越頻繁，在妻子勸說下還是來了醫院。醫生詳細詢問病史，瞭解病情後，沒有按常規開藥，而是建議他先做個胃鏡檢查。
幾天後，蔡先生帶著一臉的沮喪如約前來。他給醫生看了他的胃鏡檢查報告和病理報告，結論為慢性萎縮性胃炎（輕度）。
待醫生看完報告，蔡先生對醫生說出了他心中的疑慮。原來，他的好友老黃也是多年的胃病患者，症狀和他現在差不多，胃鏡檢查也是慢性萎縮性胃炎，反覆治療了很長時間，去年卻因胃癌離世，令人傷感不已。他聽說萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變，老黃的胃癌就是由此導致的。因此，他認為自己最終一定也會步老黃的後塵。“我現在家庭經濟狀況不太好，這病終究會癌變，我不想治了……”蔡先生悲涼地說。針對蔡先生的疑慮，醫生給他做了耐心的解釋。
萎縮性胃炎，癌變與分級有關
慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜發生炎症而導致萎縮變薄、固有腺體減少或消失的病變。慢性萎縮性胃炎診斷的主要依據是胃鏡和病理活檢。
慢性萎縮性胃炎患者，在胃鏡下可見黏膜變薄、皺襞細小，呈顆粒狀或粗糙不平，色澤為紅白相間，白色較明顯，或可見血管網顯露，有的可伴有侷限性糜爛和小出血灶點。顯微鏡下，除了胃黏膜有炎性細胞浸潤外，還可見到胃的固有腺體萎縮、減少，部分合並有腸上皮化生（腸化）和/或異性增生（不典型增生）。
胃腺體萎縮程度分為輕、中、重三級，與胃固有腺體減少數量有關。輕度：固有腺體數的減少不超過原有腺體的1/3，大部分腺體仍保留；中度：固有腺體數的減少超過1/3，未超過2/3，殘存腺體呈不規則分佈；重度：固有腺體數減少超過2/3，僅殘留少量腺體，甚至完全消失。腸化和/或不典型增生，依據其所佔腺體與表面上皮的比例，也分為輕、中、重三級。佔腺體與表面上皮總面積1/3以下的為輕度，1/3-2/3的為中度，2/3以上的為重度。
輕度腸化、不典型增生與胃黏膜炎症再生性變化之間不易區別，但常可逆轉；中、重度腸化和不典型增生，可使細胞在再生過程中過度增生和喪失正常分化功能，在結構和功能上偏離正常軌道，出現細胞的異型性和腺體結構的紊亂，因而極易合併癌變。研究顯示，從胃炎到胃癌的發展，符合淺表性胃炎－萎縮性胃炎－腸上皮化生和/或不典型增生－胃癌的演變過程。蔡先生的擔心不無道理。
那麼，如何切斷從胃炎到胃癌的發展呢？目前認為，預防應從慢性胃炎的治療開始。幽門螺桿菌（Hp）是公認的慢性胃炎致病菌，因此根除Hp在整個治療中非常重要，可在消化內科醫生的指導下，選擇有效的根除Hp三聯療法。
萎縮性胃炎因腺體萎縮、胃酸分泌減少或缺如，常呈無酸或缺酸狀態，治療上可適當使用稀鹽酸、五肽胃泌素等，改善其胃酸環境；對有膽汁反流或十二指腸反流者，可選用鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等；伴有胃動力障礙者，可使用胃動力藥；適當使用胃黏膜保護劑，減少各種胃黏膜慢性損害。保持精神愉悅，提高機體免疫力等，在慢性萎縮性胃炎的治療中有著非常重要的作用。
通過正規治療，慢性萎縮性胃炎及伴有輕度腸化和/或不典型增生者，常常可以逆轉病情。對於合併中重度腸化和/或不典型增生者，如經過治療仍較難以逆轉，有學者主張宜儘早行手術治療。除了積極治療外，定期複查胃鏡和病理活檢是非常必要的。慢性萎縮性胃炎伴有輕度腸化和/或不典型增生者，6－12個月複查一次，出現中重度腸化和/或不典型增生者，宜3－6個月複查一次為好。
專家簡介
陶雙友，博士，廣州中醫藥大學第一附屬醫院脾胃病科教授、碩士生導師。中醫內科學消化病方向碩士、腦血管病（中風病）方向博士畢業，先後師從於全國名中醫脾胃病專家張小萍教授和周福生教授、中醫腦病專家劉茂才教授。熟練運用中醫經方，治療口腔潰瘍、肝炎、肝硬化、頑固性便秘、潰瘍性結腸炎、消化性潰瘍、慢性胃炎、腸易激綜合徵、膽囊炎、中風及中風後遺症、睡眠障礙、頭暈、頭痛等消化系統和神經系統疾病，以及多種疑難雜症。
擅長使用中醫膏方，辨證調理婦兒、老人以及產後、久病、亞健康等多種虛證。
熟練掌握麻醉無痛、鎮靜無痛胃腸鏡檢查診療技術以及胃腸鏡下各種常見消化道疾病的診斷及治療。
出診時間地點：週二下午（膏方門診）門診南樓七樓18診室；週六下午（特需門診）門診南樓七樓18診室
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