乘風之路

要不要緊啊？

怎麼辦啊？

今天就來回答一下：

其實，很多中老年人，做了頭顱CT，都會報告腔隙性腦梗塞，這也也是腦梗死的一種，但是大部分的人沒有任何的症狀，不做檢查根本無法發現。

腔隙性腦梗塞要緊麼？

其實大腦中有很多及其細小的血管，直徑在0.2-15mm之間，供血的範圍也非常小。這種細枝末節的小血管的官腔非常細，也比較容易出現梗死。

但是大腦組織有許多血管可以代償供血，這一點就像家裡的每個小燈泡都有2-3個備用電源，一邊斷電了，其他地方也可以供電，保持燈泡明亮。在大腦裡，有小的腔隙性梗塞，大腦的功能不受影響。

但是如果大血管閉塞，就代償不過來了，於是乎，就會出現大面積腦梗塞。患者會出現諸如面癱、失語、一側肢體無力等等症狀。

腔隙性腦梗塞要注意什麼？

腔隙性腦梗塞雖然沒有症狀，但是也折射出出現其他血管問題的可能性，比如高血壓、糖尿病、高血脂，都可能讓腔隙性腦梗塞進一步加重，甚至發展成大面積的腦梗塞。

所以，如果體檢發現了腔隙性腦梗塞，雖然不用大驚小怪，但是也要注意維持自己的血壓、血糖、血脂等，保證大腦健康！

醫學江湖

腔隙性腦梗塞，又稱腔隙性腦梗死，也是腦梗死的一種，因為它基本上沒有什麼特別的症狀，因此，可以說是一種影像學（CT、核磁共振等）的診斷。

它指的是大腦深部的小動脈，在長期高血壓或者動脈粥樣硬化或者糖尿病等病變的影響下，發生病變，導致血管腔閉塞，從而該小動脈供血的區域的腦組織因為缺血、缺氧而發生壞死。在CT或者核磁MRI上就會顯示為異常的信號，稱為腔隙性梗死。

因為這些大腦深部的小動脈都非常的細小，是腦動脈的分支中的末梢，它供血的範圍也非常非常小，僅比它的館腔大一些，所以腔隙性梗死的面積也都非常小，直徑在0.2-15mm之間。

也因為這些終末的深部小動脈非常多，因此腔隙性梗死也多數都是多發性的。

因為動脈的特點，深部、細小、末梢，所以在病變的情況下，比較容易閉塞，所以腔隙性腦梗死的發病率非常高，它能夠佔到腦梗死的20%～30%。

因為腔隙性腦梗死的面積都非常小，多數情況下都沒有明顯的症狀，但是如果腔隙性腦梗死的部位在非常重要的神經傳導通路上，也會引起一些症狀，但通常症狀比較輕微、比較侷限，通常會有單純運動性的偏癱，或者單純感覺功能障礙等。

不過因為腦組織有一部分替代代償功能，所以非常小面積的腦梗死，周圍組織的代償功能得以很好發揮的話，通常不會有遺留症狀。

總體上來說，因為腔隙性腦梗死的面積非常非常小，危險性不大。

協和康復劉淑芬

（耳科趙醫生頭條問答2017-12-04）

腔隙性腦梗塞是腦部穿通動脈發生梗塞之後，由於巨噬細胞將梗塞處的腦組織移動之後，遺留下來的空腔，直徑一般在兩釐米之內。高血壓為腔隙性腦梗塞最常見的病因，在腦部的基底節區域是腔隙性腦梗塞最容易發生的的部位。因為此區域的血管缺乏側支血管，官腔較細，對於血流動力學的變化十分敏感，容易受到缺血的影響，離大動脈的主幹較遠，行走路線迂曲又較長。形成血栓的概率增加，較易引發腔隙性的腦梗塞。

腦組織兩釐米以下的腔隙以往只有在屍檢時才能發現, 隨著CT 及M RI技術的不斷更新和普及, 大約5 毫米甚至更小的腔隙灶即可被發現,。雖然被稱為腦梗塞，但是腔隙性腦梗塞常常因為體積小、梗塞區域非腦組織的“關鍵區域”，一部分患者可以沒有明顯的偏癱、偏身感覺障礙或失語等症狀, 容易被忽略。

即便是沒有明顯症狀，腔隙性腦梗塞仍應採取積極的態度, 以防止進一步出現更大的梗塞灶。有關的注意事項是積極控制病因,避免再次發病。由於腔隙性腦梗塞系深穿支阻塞,難以形成側支循環, 如果再次出現大血管的梗塞會引發嚴重的腦卒中。多區域、反覆出現腔隙性腦梗塞會明顯影響中樞神經的功能，可能出現痴呆、假性球麻痺等嚴重影響生活質量的併發症, 給家庭和社會造成負擔。控制病因主要是有效地控制血壓、血糖、血脂及心臟病。

耳科趙醫生

腔隙性腦梗塞是腦深部微小動脈閉塞造成的腦梗，其症狀與腔梗灶的大小和部位有關。下面“問上醫”將為你詳細介紹。

腔隙性腦梗塞是什麼？

腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，即腦深部的微小動脈發生閉塞，引起腦組織缺血性病變。與其他類型的腦梗塞類似，發病主要與高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂、高血糖、血液高凝狀態等有關。

腔隙性腦梗塞有什麼症狀？

只有那些影響重要神經通路或神經結構的腔隙才會產生症狀，否則也可以沒有任何症狀。症狀輕重與腔梗的大小和部位有關，常見的類型包括以下幾種：

• 純運動性腦梗塞，表現為面、舌、肢體不同程度癱瘓；
  

• 純感覺性腦梗塞，表現為半身麻木，感到發冷、發熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或有沉重感；
  

• 共濟失調性輕偏癱，表現為輕度偏癱，以下肢為重，也可有語調語音變化；
  

• 感覺運動性腦梗塞，多有軀體感覺減退或消失，繼而出現輕度偏癱；
  

• 構音不全手笨拙綜合徵，表現為語調語音變化，吞嚥困難，一側面舌癱，該側手輕度無力伴有動作緩慢、笨拙（尤以精細動作如書寫更為困難），步態不穩。

  
  

哪些人患腔隙性腦梗塞的風險較高？

• 中老年，年齡在45-85歲間，每增長10歲其腦梗塞的危險性增加約１倍。因為人到中年以後，血液黏滯度會增加、血脂增高，血液本身就處於高凝狀態。

• 高血壓患者，持續性高血壓會毀損傷小動脈及微血管壁，從而引起腔梗。

• 糖尿病患者，其發病率較血糖正常者高2-4倍。糖尿病可引起脂質代謝障礙，從而加速和加重動脈粥樣硬化。

腔隙性腦梗塞如何預防？

（1）控制高血壓

• 遵醫囑控制血壓，按時服藥。
  

• 定期運動，如每天散步30分鐘。
  

• 定期監測血壓，並避免會引起血壓突增的情況，如用力排便。
  

（2）控制血糖

定期監測血糖，遵醫囑用藥、飲食。

（3）健康飲食

• 少吃膽固醇含量高的食品，如動物油食品，蛋黃、動物內臟等。
  

• 多吃膽固醇含量低的食品，如豆製品、瘦肉、海蜇等。
  

• 多吃含纖維素多的蔬菜水果，如芹菜、蘋果。
  

（4）保持樂觀的生活態度

• 練習冥想、瑜伽等有助於平緩心態的運動。
  

• 無法自我控制時，可尋求專業建議。
  

（5）戒菸戒酒

菸草中的尼古丁會刺激交感神經，使血管收縮，損害顱內動脈，增加腦出血風險。酒精的攝入量越大，腦梗風險越高。

小貼士：腔隙性腦梗塞的症狀多在病後2周至半年內逐漸恢復，患者及家屬應樹立信心，謹遵醫囑治療和護理。

先來了解下急性腦血管病，它是一組突然起病的局灶性腦血液循環障礙性疾病，主要表現為短暫或持久的局灶性神經功能缺失，嚴重者可出現意識障礙。主要包括腦卒中和短暫性腦缺血性發作TIA。

腦卒中又稱腦血管意外，具高死亡率和高致殘率的特點，又分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中（也稱腦梗死），腔隙性腦梗死是缺血性腦卒中（腦梗死）中症狀最輕的一種類型，是指發生在大腦半球深部或腦幹的小灶性梗死，大多是基底節或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶，直徑範圍不超過15mm。主要是長期的高血壓導致腦內細小動脈硬化、閉塞，引起腦梗死，少數可能與動脈粥樣硬化或心源性栓子有關。

多見於中老年人，常有高血壓、糖尿病病史，多在安靜時急性起病,也可以亞急性起病，部分在發病前可有短暫性腦缺血性發作TIA。症狀輕，無頭痛、意識障礙等全腦症狀，可自行緩解。臨床表現為腔隙綜合徵，如純感覺性卒中、感覺運動性卒中、構音障礙-手笨拙綜合徵、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱等。

腦梗死前的先兆：

當出現短暫性單肢或偏側無力，面部、單側肢體或偏身麻木，同向偏盲、走路偏斜、單眼一過性失明、眼前發黑、視物模糊、口角歪斜、說話不清、理解語言困難、感覺睏乏頻繁哈欠時，應考慮腦卒中的可能，及早發現，及時診治。如不進行必要的治療，常反覆發作，可逐漸進展成假性延髓麻痺、帕金森綜合徵表現、精神行為異常、血管性痴呆。但腔隙性腦梗塞應避免溶栓、過度降壓、脫水等不當治療，以免發生腦出血或者加重腦缺血。

高血壓是腦卒中最重要的危險因素，因此恢復期要積極控制血壓，同時控制血糖、血脂，血壓控制在130/80mmhg以下，老年患者控制在140-150/90mmhg以下；要求糖化血紅蛋白＜6.5%，非空腹血糖控制在8.0～10 mmol/L，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，並同時使用小劑量阿司匹林抗血小板聚集治療，合理飲食、規律運動，戒菸限酒，定期檢查眼底。恢復期也可使用中藥輔助治療，如丹參、三七、銀杏葉製劑等。一般腔隙性腦梗塞的預後較好，多數可恢復或接近康復，死亡率、致殘率均較低，但複發率高，因此也要重視，積極將血壓、血糖、血脂控制在目標範圍，以防復發。

藥事健康

中華醫學科普

所謂腔隙性腦梗塞又叫腔隙性腦梗死，是指大腦半球或腦幹深處部位的穿通性動脈，在長久的高血壓狀態下，血管壁被迫發生變形，導致管腔堵塞，形成微小的梗死灶，通常小於50px。由於這種小的串通動脈對血液的供給很小，所以對人體的危害不是很巨大。由高血壓導致的腔隙性腦梗塞發病率佔腔隙性腦梗塞總數的47-78%。腔隙性腦梗塞與動脈硬化的關係極為密切。後者能導致節段性動脈結構破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。有研究表明各腦區腔隙性梗死的頻度與動脈硬化的程度成正比，也發現糖尿病與腔隙性腦梗塞有關。

腔隙性腦梗塞具有較高的發病率，佔到腦梗塞總數的25%左右，而患者表現出的臨床症狀能夠直觀的反映出患者的病灶位置。一般，腔隙性腦梗塞根據臨床症狀分成21 種綜合徵，以下幾種較為多發:①如果腔隙性腦梗塞患者的病灶位於膝部、內囊前肢以及橋腦基底部等位置，患者容易出現手笨拙綜合徵或者是構音障礙；②如果腔隙性腦梗塞患者的病灶位於對側內囊位置，患者會出現失調或者是偏癱的症狀；③如果患者的病灶位於放射冠、內囊以及腦幹等位置，患者容易現純運動性卒中；④如果患者的病灶位於對側丘腦腹後外側核位置，患者容易出現純感覺性卒中。

影像學上，CT和MRI都能發現腔梗，有的是有症狀的，也有的是體檢或別的原因偶然發現的。CT上，腔梗表現為相應位置的低密度灶，但需要跟一些其他情況鑑別，比如血管周圍間隙，後者是血管周圍蛛網膜間隙的擴大，通常沒有臨床意義，邊界清晰，內部為腦脊液密度。

（圖示為核磁，左側為Flair序列，右圖為DWI，後者對梗死非常敏感）

還要跟腦白質的變性/脫髓鞘鑑別，通常根據位置和發病情況來分析。如果無法明確，就需要進行核磁掃描了。核磁上，跟其他腦梗死一樣，腔梗也是急性期和亞急性期、慢性期上的信號特點有一個演變過程，跟血管周圍間隙和腦白質變性也不難區分。更重要的是核磁能夠很早期診斷包括腔梗在內的梗塞，一般認為2小時的梗塞在核磁上就能明確診斷，有報道半小時的梗塞在DWI上（核磁的一個序列）就能顯示。而CT上，比較可靠診斷腦梗塞的時間為24小時。

放射科楊大夫

腔隙性腦梗塞，又稱腔梗，是一種預後較好，症狀較輕的一種腦梗類型。腔隙性腦梗塞的定義是，大腦裡的小穿通動脈，由於長期的高危因素影響，形成粥樣斑塊並閉塞，形成很小的梗死灶。因為其發生閉塞的動脈血管較小，梗死灶也較小，往往很多人都是做頭顱CT的時候才看到，之前沒有任何症狀。

據相關研究和流行病學調查顯示，腔隙性腦梗塞發病率相當高，佔腦梗死總數的25%左右。發生腔隙性腦梗塞的動脈往往供血範圍有限，所以，一旦閉塞，只引起很小範圍的缺血灶，壞死組織被吸收後，形成小的囊腔。也就形成所謂的腔隙。腔隙性腦梗塞就此得名。

腔隙性腦梗塞危險因素包括：年齡、高血壓、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血癥、吸菸以及家族同類病遺傳史。腔隙性腦梗塞治療包括抗血小板藥、監控血壓、他汀治療等，但是最重要的還是改變不良生活方式的改變，比如說吸菸、低鹽飲食等。嚴格的血壓管理是預防腔隙性腦梗塞進展和再發的最關鍵措施。

張之瀛大夫

壞了！壞了！壞了！

電話那邊傳來急促緊張的言語，我哥哥打來的。

王醫生問:怎麼了？

姑父腦梗了！

王醫生:具體啥情況？

高血壓最近頭暈，去醫院做了個CT，報了個腔隙性腦梗死。

腔隙性腦梗死？那就不用太擔心。

第一、發病率較高，風險較低

腔隙性腦梗死發病率雖然高，隨著年齡增加，好多人都可能出現，但危險性低、大多不留後遺症。腔隙性腦梗死是指細小的腦動脈未梢分支血管的閉塞引起它所供血的腦組織梗死了，可能與血栓形成、斑塊脫落、血管痙攣、栓子脫落等有關係。

第二、可能的症狀

打不大部分腔隙性腦梗死都可以症狀，很多都是查CT或核磁發現的，部分可能會有短暫的意識障礙、語言障礙，如在延腦、基底結部位可能有短暫的頭暈、站立不穩、口齒不清，重的會有短暫不可程度的暈厥等。如果梗塞的部位在非功能區可能根本沒任何症狀。

第三、高危因素

1、年齡

50-60歲後，腔梗呈現出一個隨年齡增長而發病率明顯遞增的趨勢。60-70歲小於50%的人有腔梗，70-75歲約50-70%做CT或MRI可能發現已有腔梗，80歲以上絕大多數是多發性腔梗，即已多次發生過有短暫或根本沒有症狀的小至幾毫米的梗塞。

2、三高及吸菸，有高脂血症、糖尿病、高血壓的朋友，以及吸菸患腔隙性腦梗死的風險也會增加。

第四、預防

腔隙性腦梗死和腦梗死的預防是一致的，都需要戒菸限酒，運動鍛鍊，健康飲食，減鹽減油減糖，規律作息，開開心心。如屬於高危人群建議服用阿司匹林、他汀。如果有三高需積極控制。

腔隙性腦梗塞治療包括抗血小板藥、監控血壓、他汀治療等，改變不良生活方式。一般來說腔隙性腦梗死沒有不良預後，無需有精神負擔和心理壓力。

但如果不重視起來，還是不改變不良生活方式，那麼如果更大的血管堵塞，那麼就可能出現半身不遂，偏癱失語等惡性腦梗死！

心血管王醫生

腔隙性腦梗塞是指缺血性中風中發病率最高、危險性最低、大多不留後遺症的卒中。是指最細小的腦動脈未梢分支血管的閉塞引起它所供血的腦組織梗死了（壞死了、梗塞了都是一回事），因為腦組織的神經細胞對缺血缺氧特別敏感，耐受性也就4-6分鐘，超過就會發生不可逆的死亡即梗塞。因為是末梢小動脈，所以它所供應的腦組織很小也就幾毫米左右，在沒有CT和核磁共振MRI之前根本無發發現。

1.腔隙性腦梗塞究竟怎麼發生的？目前可能很難作出一個肯定的回答。各種假說都有：血栓形成、斑塊脫落、血管痙攣、栓子脫落等等，看似都有可能，但目前國際上也沒有結論。

2.為什麼大部分人因其他原因做CT時偶然發現，腔梗究竟有沒有症狀？這就要看腔梗發生的部位有沒有功能。如果發生在不同的功能區肯定會有程度不一、表現不一的症狀：如在皮質某些有功能的區域，可能會有短暫的意識障礙、語言障礙，如在延腦、基底結部位可能有短暫的頭暈、站立不穩、口齒不清，重的會有短暫不可程度的暈厥等。如果梗塞的部位在非功能區可能根本沒任何症狀。

3.腔梗和TIA（一過性腦缺血）有什麼區別？過去因為沒有CT和MRI無法通過X光片子找到幾毫米大小的病灶，所以把產生短暫有症狀的腦功能障礙統稱為一過性腦缺血。一般不留後遺症，症狀短側幾分鐘、幾小時、長則幾天就消失，因為病灶小。現在觀點來看仍不能排除發生在功能區有症狀表現的腔梗。

4.腔梗發生與三高控制不好有關係嗎？應該說有一定關係，因為不能排除腔梗與更粗大的腦動脈粥樣硬化斑塊小的破損或伴鈣化壞死後小栓子脫落塞住了小動脈的末梢。

5.哪麼腔梗究竟與什麼因素最有關係：年齡和情緒。50-60歲後，腔梗呈現出一個隨年齡增長而發病率明顯遞增的趨勢。60-70歲小於50%的人有腔梗，70-75歲約50-70%做CT或MRI可能發現已有腔梗，80歲以上絕大多數是多發性腔梗，即已多次發生過有短暫或根本沒有症狀的小至幾毫米的梗塞。為什麼年齡大與腔梗更有關，動脈血管也在隨年齡增長髮生退行性變無論內中膜的彈力纖維的機化，中層平滑肌增生等因素都會導致末梢小動脈閉塞。

那麼情緒呢？無論什麼年齡的人緊張、焦慮、激動、抑鬱時動脈的平滑肌都會痙攣，導致小動脈末梢持續性缺血，當然可以引起腔梗，如果痙攣發生在稍大些的腦動脈，有時甚至可以發生較大面積的缺血性中風。因為神經細胞是全身所有器官中對缺血缺氧耐受性最差的，痙攣或血栓形成堵塞血管只需要4-6分鐘，神經細胞發生不可逆的死亡，腦梗塞就發生了。

6.為什麼住院時有高血壓又有腔梗的病人醫生在診斷時會寫：“高血壓三期極高危”？患者沒事也會嚇出事來，診斷沒錯是按指南來的，老外製定的指南誰也不敢質疑，正常嗎？因為國際上從來不分出血性中風還是缺血性中風，更不管病灶大小統稱為“腦卒中”（這就是至今也搞不清楚腔梗的發生原因），凡是因三高引起有心腦腎這些與動脈粥樣硬化有關的靶器官損害，都會根據三高的表觀診斷為極高危，高危等，腔梗與腦溢血的危險程度一樣嗎？沒人來問，說科學性、嚴謹性恐怕醫學上還有漫長的路要走。

7.為了防止腔梗或已發現有腔梗的人要不要吃抗血小板藥物如阿斯匹林、波立維一類藥，如果血管超聲、冠脈造影、心臟超聲等杆查有較多斑塊尤其是軟斑塊那應該吃。如果有三高並有過心、腦、腎靶器官的損害且年齡偏大，也應該吃，放過支架或搭橋手術本來就應該瞭解長期服用。如果你什麼都沒有即使70歲以上也不必要為了防止腔梗而吃阿斯匹林等。他汀類對沒有其他指症的人來說也不必為防腔梗而吃。

8.我們步入中年後（當然包括老年）必須重視三條：

一．改變不良的生活模式：控制每天吃進去的熱卡和體重，調整飲食結構，多吃粗纖維和綠葉蔬菜。堅持每天運動那怕利用每一個空閒時間。不抽菸、不嗜酒、不熬夜、保證足夠的睡眠 。

二．保持良好的心態，心理健康遠比生理健康對人造成的傷害更大。好的心情是自己去找出來的，同樣不好的心情也是自已作出來的。知足者才能常樂、人要學會自得其樂、更要多做些助人為樂的好事、哪怕遇到無法過去的坎，你也要朝苦中作樂的方向去努力。因為不良的情緒，容易激動、緊張、發怒、鬱悶、焦慮的人動脈內的平滑肌容易痙攣而發生腔梗。

三．有三高家屬史的人一定要從青年時開始抓，人都會老的，千萬不要等到什麼都有時卻失去了無法挽回的健康和生命，健康長壽都要付出代價的。有三高的人一定要控制好三高、治療要達標，不能做鴕鳥（只管吃藥而不管結果）。藥物治療上多說一句：非吃不可的藥一定要吃，可吃可不吃的藥儘量少吃，療效不確切的藥一概不吃，因為你不是小白鼠！

2017.10.28

關鍵字: 健康 生活 腦梗死