乘风之路

要不要紧啊？

怎么办啊？

今天就来回答一下：

其实，很多中老年人，做了头颅CT，都会报告腔隙性脑梗塞，这也也是脑梗死的一种，但是大部分的人没有任何的症状，不做检查根本无法发现。

腔隙性脑梗塞要紧么？

其实大脑中有很多及其细小的血管，直径在0.2-15mm之间，供血的范围也非常小。这种细枝末节的小血管的官腔非常细，也比较容易出现梗死。

但是大脑组织有许多血管可以代偿供血，这一点就像家里的每个小灯泡都有2-3个备用电源，一边断电了，其他地方也可以供电，保持灯泡明亮。在大脑里，有小的腔隙性梗塞，大脑的功能不受影响。

但是如果大血管闭塞，就代偿不过来了，于是乎，就会出现大面积脑梗塞。患者会出现诸如面瘫、失语、一侧肢体无力等等症状。

腔隙性脑梗塞要注意什么？

腔隙性脑梗塞虽然没有症状，但是也折射出出现其他血管问题的可能性，比如高血压、糖尿病、高血脂，都可能让腔隙性脑梗塞进一步加重，甚至发展成大面积的脑梗塞。

所以，如果体检发现了腔隙性脑梗塞，虽然不用大惊小怪，但是也要注意维持自己的血压、血糖、血脂等，保证大脑健康！

医学江湖

腔隙性脑梗塞，又称腔隙性脑梗死，也是脑梗死的一种，因为它基本上没有什么特别的症状，因此，可以说是一种影像学（CT、核磁共振等）的诊断。

它指的是大脑深部的小动脉，在长期高血压或者动脉粥样硬化或者糖尿病等病变的影响下，发生病变，导致血管腔闭塞，从而该小动脉供血的区域的脑组织因为缺血、缺氧而发生坏死。在CT或者核磁MRI上就会显示为异常的信号，称为腔隙性梗死。

因为这些大脑深部的小动脉都非常的细小，是脑动脉的分支中的末梢，它供血的范围也非常非常小，仅比它的馆腔大一些，所以腔隙性梗死的面积也都非常小，直径在0.2-15mm之间。

也因为这些终末的深部小动脉非常多，因此腔隙性梗死也多数都是多发性的。

因为动脉的特点，深部、细小、末梢，所以在病变的情况下，比较容易闭塞，所以腔隙性脑梗死的发病率非常高，它能够占到脑梗死的20%～30%。

因为腔隙性脑梗死的面积都非常小，多数情况下都没有明显的症状，但是如果腔隙性脑梗死的部位在非常重要的神经传导通路上，也会引起一些症状，但通常症状比较轻微、比较局限，通常会有单纯运动性的偏瘫，或者单纯感觉功能障碍等。

不过因为脑组织有一部分替代代偿功能，所以非常小面积的脑梗死，周围组织的代偿功能得以很好发挥的话，通常不会有遗留症状。

总体上来说，因为腔隙性脑梗死的面积非常非常小，危险性不大。

协和康复刘淑芬

（耳科赵医生头条问答2017-12-04）

腔隙性脑梗塞是脑部穿通动脉发生梗塞之后，由于巨噬细胞将梗塞处的脑组织移动之后，遗留下来的空腔，直径一般在两厘米之内。高血压为腔隙性脑梗塞最常见的病因，在脑部的基底节区域是腔隙性脑梗塞最容易发生的的部位。因为此区域的血管缺乏侧支血管，官腔较细，对于血流动力学的变化十分敏感，容易受到缺血的影响，离大动脉的主干较远，行走路线迂曲又较长。形成血栓的概率增加，较易引发腔隙性的脑梗塞。

脑组织两厘米以下的腔隙以往只有在尸检时才能发现, 随着CT 及M RI技术的不断更新和普及, 大约5 毫米甚至更小的腔隙灶即可被发现,。虽然被称为脑梗塞，但是腔隙性脑梗塞常常因为体积小、梗塞区域非脑组织的“关键区域”，一部分患者可以没有明显的偏瘫、偏身感觉障碍或失语等症状, 容易被忽略。

即便是没有明显症状，腔隙性脑梗塞仍应采取积极的态度, 以防止进一步出现更大的梗塞灶。有关的注意事项是积极控制病因,避免再次发病。由于腔隙性脑梗塞系深穿支阻塞,难以形成侧支循环, 如果再次出现大血管的梗塞会引发严重的脑卒中。多区域、反复出现腔隙性脑梗塞会明显影响中枢神经的功能，可能出现痴呆、假性球麻痹等严重影响生活质量的并发症, 给家庭和社会造成负担。控制病因主要是有效地控制血压、血糖、血脂及心脏病。

耳科赵医生

腔隙性脑梗塞是脑深部微小动脉闭塞造成的脑梗，其症状与腔梗灶的大小和部位有关。下面“问上医”将为你详细介绍。

腔隙性脑梗塞是什么？

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，即脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性病变。与其他类型的脑梗塞类似，发病主要与高血压、动脉粥样硬化、高血脂、高血糖、血液高凝状态等有关。

腔隙性脑梗塞有什么症状？

只有那些影响重要神经通路或神经结构的腔隙才会产生症状，否则也可以没有任何症状。症状轻重与腔梗的大小和部位有关，常见的类型包括以下几种：

• 纯运动性脑梗塞，表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪；
  

• 纯感觉性脑梗塞，表现为半身麻木，感到发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或有沉重感；
  

• 共济失调性轻偏瘫，表现为轻度偏瘫，以下肢为重，也可有语调语音变化；
  

• 感觉运动性脑梗塞，多有躯体感觉减退或消失，继而出现轻度偏瘫；
  

• 构音不全手笨拙综合征，表现为语调语音变化，吞咽困难，一侧面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢、笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），步态不稳。

  
  

哪些人患腔隙性脑梗塞的风险较高？

• 中老年，年龄在45-85岁间，每增长10岁其脑梗塞的危险性增加约１倍。因为人到中年以后，血液黏滞度会增加、血脂增高，血液本身就处于高凝状态。

• 高血压患者，持续性高血压会毁损伤小动脉及微血管壁，从而引起腔梗。

• 糖尿病患者，其发病率较血糖正常者高2-4倍。糖尿病可引起脂质代谢障碍，从而加速和加重动脉粥样硬化。

腔隙性脑梗塞如何预防？

（1）控制高血压

• 遵医嘱控制血压，按时服药。
  

• 定期运动，如每天散步30分钟。
  

• 定期监测血压，并避免会引起血压突增的情况，如用力排便。
  

（2）控制血糖

定期监测血糖，遵医嘱用药、饮食。

（3）健康饮食

• 少吃胆固醇含量高的食品，如动物油食品，蛋黄、动物内脏等。
  

• 多吃胆固醇含量低的食品，如豆制品、瘦肉、海蜇等。
  

• 多吃含纤维素多的蔬菜水果，如芹菜、苹果。
  

（4）保持乐观的生活态度

• 练习冥想、瑜伽等有助于平缓心态的运动。
  

• 无法自我控制时，可寻求专业建议。
  

（5）戒烟戒酒

烟草中的尼古丁会刺激交感神经，使血管收缩，损害颅内动脉，增加脑出血风险。酒精的摄入量越大，脑梗风险越高。

小贴士：腔隙性脑梗塞的症状多在病后2周至半年内逐渐恢复，患者及家属应树立信心，谨遵医嘱治疗和护理。

先来了解下急性脑血管病，它是一组突然起病的局灶性脑血液循环障碍性疾病，主要表现为短暂或持久的局灶性神经功能缺失，严重者可出现意识障碍。主要包括脑卒中和短暂性脑缺血性发作TIA。

脑卒中又称脑血管意外，具高死亡率和高致残率的特点，又分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中（也称脑梗死），腔隙性脑梗死是缺血性脑卒中（脑梗死）中症状最轻的一种类型，是指发生在大脑半球深部或脑干的小灶性梗死，大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶，直径范围不超过15mm。主要是长期的高血压导致脑内细小动脉硬化、闭塞，引起脑梗死，少数可能与动脉粥样硬化或心源性栓子有关。

多见于中老年人，常有高血压、糖尿病病史，多在安静时急性起病,也可以亚急性起病，部分在发病前可有短暂性脑缺血性发作TIA。症状轻，无头痛、意识障碍等全脑症状，可自行缓解。临床表现为腔隙综合征，如纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、构音障碍-手笨拙综合征、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫等。

脑梗死前的先兆：

当出现短暂性单肢或偏侧无力，面部、单侧肢体或偏身麻木，同向偏盲、走路偏斜、单眼一过性失明、眼前发黑、视物模糊、口角歪斜、说话不清、理解语言困难、感觉困乏频繁哈欠时，应考虑脑卒中的可能，及早发现，及时诊治。如不进行必要的治疗，常反复发作，可逐渐进展成假性延髓麻痹、帕金森综合征表现、精神行为异常、血管性痴呆。但腔隙性脑梗塞应避免溶栓、过度降压、脱水等不当治疗，以免发生脑出血或者加重脑缺血。

高血压是脑卒中最重要的危险因素，因此恢复期要积极控制血压，同时控制血糖、血脂，血压控制在130/80mmhg以下，老年患者控制在140-150/90mmhg以下；要求糖化血红蛋白＜6.5%，非空腹血糖控制在8.0～10 mmol/L，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，并同时使用小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗，合理饮食、规律运动，戒烟限酒，定期检查眼底。恢复期也可使用中药辅助治疗，如丹参、三七、银杏叶制剂等。一般腔隙性脑梗塞的预后较好，多数可恢复或接近康复，死亡率、致残率均较低，但复发率高，因此也要重视，积极将血压、血糖、血脂控制在目标范围，以防复发。

药事健康

中华医学科普

所谓腔隙性脑梗塞又叫腔隙性脑梗死，是指大脑半球或脑干深处部位的穿通性动脉，在长久的高血压状态下，血管壁被迫发生变形，导致管腔堵塞，形成微小的梗死灶，通常小于50px。由于这种小的串通动脉对血液的供给很小，所以对人体的危害不是很巨大。由高血压导致的腔隙性脑梗塞发病率占腔隙性脑梗塞总数的47-78%。腔隙性脑梗塞与动脉硬化的关系极为密切。后者能导致节段性动脉结构破坏、纤维素样坏死或血管坏死。有研究表明各脑区腔隙性梗死的频度与动脉硬化的程度成正比，也发现糖尿病与腔隙性脑梗塞有关。

腔隙性脑梗塞具有较高的发病率，占到脑梗塞总数的25%左右，而患者表现出的临床症状能够直观的反映出患者的病灶位置。一般，腔隙性脑梗塞根据临床症状分成21 种综合征，以下几种较为多发:①如果腔隙性脑梗塞患者的病灶位于膝部、内囊前肢以及桥脑基底部等位置，患者容易出现手笨拙综合征或者是构音障碍；②如果腔隙性脑梗塞患者的病灶位于对侧内囊位置，患者会出现失调或者是偏瘫的症状；③如果患者的病灶位于放射冠、内囊以及脑干等位置，患者容易现纯运动性卒中；④如果患者的病灶位于对侧丘脑腹后外侧核位置，患者容易出现纯感觉性卒中。

影像学上，CT和MRI都能发现腔梗，有的是有症状的，也有的是体检或别的原因偶然发现的。CT上，腔梗表现为相应位置的低密度灶，但需要跟一些其他情况鉴别，比如血管周围间隙，后者是血管周围蛛网膜间隙的扩大，通常没有临床意义，边界清晰，内部为脑脊液密度。

（图示为核磁，左侧为Flair序列，右图为DWI，后者对梗死非常敏感）

还要跟脑白质的变性/脱髓鞘鉴别，通常根据位置和发病情况来分析。如果无法明确，就需要进行核磁扫描了。核磁上，跟其他脑梗死一样，腔梗也是急性期和亚急性期、慢性期上的信号特点有一个演变过程，跟血管周围间隙和脑白质变性也不难区分。更重要的是核磁能够很早期诊断包括腔梗在内的梗塞，一般认为2小时的梗塞在核磁上就能明确诊断，有报道半小时的梗塞在DWI上（核磁的一个序列）就能显示。而CT上，比较可靠诊断脑梗塞的时间为24小时。

放射科杨大夫

腔隙性脑梗塞，又称腔梗，是一种预后较好，症状较轻的一种脑梗类型。腔隙性脑梗塞的定义是，大脑里的小穿通动脉，由于长期的高危因素影响，形成粥样斑块并闭塞，形成很小的梗死灶。因为其发生闭塞的动脉血管较小，梗死灶也较小，往往很多人都是做头颅CT的时候才看到，之前没有任何症状。

据相关研究和流行病学调查显示，腔隙性脑梗塞发病率相当高，占脑梗死总数的25%左右。发生腔隙性脑梗塞的动脉往往供血范围有限，所以，一旦闭塞，只引起很小范围的缺血灶，坏死组织被吸收后，形成小的囊腔。也就形成所谓的腔隙。腔隙性脑梗塞就此得名。

腔隙性脑梗塞危险因素包括：年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟以及家族同类病遗传史。腔隙性脑梗塞治疗包括抗血小板药、监控血压、他汀治疗等，但是最重要的还是改变不良生活方式的改变，比如说吸烟、低盐饮食等。严格的血压管理是预防腔隙性脑梗塞进展和再发的最关键措施。

张之瀛大夫

坏了！坏了！坏了！

电话那边传来急促紧张的言语，我哥哥打来的。

王医生问:怎么了？

姑父脑梗了！

王医生:具体啥情况？

高血压最近头晕，去医院做了个CT，报了个腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗死？那就不用太担心。

第一、发病率较高，风险较低

腔隙性脑梗死发病率虽然高，随着年龄增加，好多人都可能出现，但危险性低、大多不留后遗症。腔隙性脑梗死是指细小的脑动脉未梢分支血管的闭塞引起它所供血的脑组织梗死了，可能与血栓形成、斑块脱落、血管痉挛、栓子脱落等有关系。

第二、可能的症状

打不大部分腔隙性脑梗死都可以症状，很多都是查CT或核磁发现的，部分可能会有短暂的意识障碍、語言障碍，如在延脑、基底结部位可能有短暂的头晕、站立不稳、口齿不清，重的会有短暂不可程度的晕厥等。如果梗塞的部位在非功能区可能根本没任何症状。

第三、高危因素

1、年龄

50-60岁后，腔梗呈现出一个随年龄增长而发病率明显递增的趋势。60-70岁小于50%的人有腔梗，70-75岁约50-70%做CT或MRI可能发现已有腔梗，80岁以上绝大多数是多发性腔梗，即已多次发生过有短暂或根本没有症状的小至几毫米的梗塞。

2、三高及吸烟，有高脂血症、糖尿病、高血压的朋友，以及吸烟患腔隙性脑梗死的风险也会增加。

第四、预防

腔隙性脑梗死和脑梗死的预防是一致的，都需要戒烟限酒，运动锻炼，健康饮食，减盐减油减糖，规律作息，开开心心。如属于高危人群建议服用阿司匹林、他汀。如果有三高需积极控制。

腔隙性脑梗塞治疗包括抗血小板药、监控血压、他汀治疗等，改变不良生活方式。一般来说腔隙性脑梗死没有不良预后，无需有精神负担和心理压力。

但如果不重视起来，还是不改变不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出现半身不遂，偏瘫失语等恶性脑梗死！

心血管王医生

腔隙性脑梗塞是指缺血性中风中发病率最高、危险性最低、大多不留后遗症的卒中。是指最细小的脑动脉未梢分支血管的闭塞引起它所供血的脑组织梗死了（坏死了、梗塞了都是一回事），因为脑组织的神经细胞对缺血缺氧特别敏感，耐受性也就4-6分钟，超过就会发生不可逆的死亡即梗塞。因为是末梢小动脉，所以它所供应的脑组织很小也就几毫米左右，在没有CT和核磁共振MRI之前根本无发发现。

1.腔隙性脑梗塞究竟怎么发生的？目前可能很难作出一个肯定的回答。各种假说都有：血栓形成、斑块脱落、血管痉挛、栓子脱落等等，看似都有可能，但目前国际上也没有结论。

2.为什么大部分人因其他原因做CT时偶然发现，腔梗究竟有没有症状？这就要看腔梗发生的部位有没有功能。如果发生在不同的功能区肯定会有程度不一、表现不一的症状：如在皮质某些有功能的区域，可能会有短暂的意识障碍、語言障碍，如在延脑、基底结部位可能有短暂的头晕、站立不稳、口齿不清，重的会有短暂不可程度的晕厥等。如果梗塞的部位在非功能区可能根本没任何症状。

3.腔梗和TIA（一过性脑缺血）有什么区别？过去因为没有CT和MRI无法通过X光片子找到几毫米大小的病灶，所以把产生短暂有症状的脑功能障碍统称为一过性脑缺血。一般不留后遗症，症状短侧几分钟、几小时、长则几天就消失，因为病灶小。现在观点来看仍不能排除发生在功能区有症状表现的腔梗。

4.腔梗发生与三高控制不好有关系吗？应该说有一定关係，因为不能排除腔梗与更粗大的脑动脉粥样硬化斑块小的破损或伴鈣化坏死后小栓子脱落塞住了小动脉的末梢。

5.哪么腔梗究竟与什么因素最有关系：年龄和情绪。50-60岁后，腔梗呈现出一个随年龄增长而发病率明显递增的趋势。60-70岁小于50%的人有腔梗，70-75岁约50-70%做CT或MRI可能发现已有腔梗，80岁以上绝大多数是多发性腔梗，即已多次发生过有短暂或根本没有症状的小至几毫米的梗塞。为什么年龄大与腔梗更有关，动脉血管也在随年龄增长发生退行性变无论内中膜的弹力纤维的机化，中层平滑肌增生等因素都会导致末梢小动脉闭塞。

那么情绪呢？无论什么年龄的人紧张、焦虑、激动、抑郁时动脉的平滑肌都会痉挛，导致小动脉末梢持续性缺血，当然可以引起腔梗，如果痉挛发生在稍大些的脑动脉，有时甚至可以发生较大面积的缺血性中风。因为神经细胞是全身所有器官中对缺血缺氧耐受性最差的，痉挛或血栓形成堵塞血管只需要4-6分钟，神经细胞发生不可逆的死亡，脑梗塞就发生了。

6.为什么住院时有高血压又有腔梗的病人医生在诊断时会写：“高血压三期极高危”？患者没事也会吓出事来，诊断没錯是按指南来的，老外制定的指南谁也不敢质疑，正常吗？因为国际上从来不分出血性中风还是缺血性中风，更不管病灶大小统称为“脑卒中”（这就是至今也搞不清楚腔梗的发生原因），凡是因三高引起有心脑肾这些与动脉粥样硬化有关的靶器官损害，都会根据三高的表观诊断为极高危，高危等，腔梗与脑溢血的危险程度一样吗？没人来问，说科学性、嚴谨性恐怕医学上还有漫长的路要走。

7.为了防止腔梗或已发现有腔梗的人要不要吃抗血小板药物如阿斯匹林、波立维一类药，如果血管超声、冠脉造影、心脏超声等杆查有较多斑块尤其是软斑块那应该吃。如果有三高并有过心、脑、肾靶器官的损害且年龄偏大，也应该吃，放过支架或搭桥手术本来就应该了解长期服用。如果你什么都没有即使70岁以上也不必要为了防止腔梗而吃阿斯匹林等。他汀类对没有其他指症的人来说也不必为防腔梗而吃。

8.我们步入中年后（当然包括老年）必须重视三条：

一．改变不良的生活模式：控制每天吃进去的热卡和体重，调整飲食结构，多吃粗纤维和绿叶蔬菜。坚持每天运动那怕利用每一个空閒时间。不抽烟、不嗜酒、不熬夜、保证足夠的睡眠 。

二．保持良好的心态，心理健康远比生理健康对人造成的伤害更大。好的心情是自己去找出来的，同样不好的心情也是自已作出来的。知足者才能常乐、人要学会自得其乐、更要多做些助人为乐的好事、哪怕遇到无法过去的坎，你也要朝苦中作乐的方向去努力。因为不良的情绪，容易激动、紧张、发怒、郁闷、焦虑的人动脉内的平滑肌容易痉挛而发生腔梗。

三．有三高家属史的人一定要从青年时开始抓，人都会老的，千万不要等到什么都有时却失去了无法挽回的健康和生命，健康长寿都要付出代价的。有三高的人一定要控制好三高、治疗要达标，不能做鸵鸟（只管吃药而不管结果）。药物治疗上多说一句：非吃不可的药一定要吃，可吃可不吃的药尽量少吃，疗效不确切的药一概不吃，因为你不是小白鼠！

2017.10.28

關鍵字: 健康 生活 脑梗死