所謂經方是指中醫經典著作中的方劑。經方在臨床上應用的範圍很廣，不僅外感熱病、內傷雜病可以使用，其他科亦可使用，如陳達夫用於眼科（《眼科六經法要》），李樹勳用於兒科（《六經辨證在兒科的應用》）。
近二十年來中西醫結合治療急腹症常以大黃牡丹皮湯、大承氣湯、大柴胡湯、大建中湯等經方化裁而收效，凡此種種，均說明探討經方的使用，開闊思路，擴大經方的使用範圍，並從中找出其規律性，實屬一項有意義的工作。
經方桂枝劑是指《傷寒雜病論》中桂枝和其它藥物組成的方劑，有二十餘首，由於配伍不同，作用亦異。現用以法統方的方法，聯繫皮膚科的實際，綜合有關文獻和自己的體會，介紹於下：
一、解肌祛風，調和營衛
（1）桂枝湯：柯琴對本方有一段很精闢的論述，他指出：桂枝湯“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調和營衛、解肌發汗之總方。凡頭痛、發熱、惡風、惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒，雜病，鹹得用此……，愚常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧，虛痢，隨手而愈，因知仲景方可通治百病，與後人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶？”（《傷寒附翼》）
柯氏在此深刻地闡明瞭使用桂枝湯必須注意本方的治則、主證，不拘何經，不論中風，傷寒，雜病，鹹得用此，並結合自己的體會指出仲景方可通治百病。所謂通治百病，即異病同治，其關鍵是掌握方劑的治則、主治的病機，知其要者，一言而終。以下各方其理亦然。
顧氏[1]應用桂枝湯加味治療多形紅斑、溼疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢症、冬令皮炎等皮膚病，收到較好的效果。作者指出，舌苔薄白、脈浮緩或浮滑屬風寒外襲、營衛不和、血脈阻滯者及有冬季發作、春暖時減輕者，均可使用；若苔黃、脈數屬溼熱或血熱者及夏季發作，冬季減輕者當禁忌。
（2）桂枝加葛根湯
封氏[2]應用桂枝加葛根湯，再加防風治療肌腠疏洩，玄府不固，風邪入侵所致的慢性蕁麻疹有效。
（3）桂枝麻黃各半湯
梁氏等[3]、劉氏[4]使用桂枝麻黃各半湯治療蕁麻疹，收到較滿意的效果，劉氏治療50例，35例痊癒，6例顯效，5例進步，4例無效，治癒復發8例，療程3-9劑。周氏等[5]應用中藥治療多形紅斑15例，其中12例，寒象明顯，多於寒冷時期發病，舌苔薄白或白膩，脈滑，使用本方加減，3-10劑均獲痊癒。
按：本方由桂枝湯和麻黃湯合方組成。桂枝湯發散風寒之力較弱，以調和營衛為主，麻黃湯發散風寒之力較強，合二而一則調和營衛、疏風散寒而不傷正。對於皮膚病之由於風寒鬱表不解者尤為常用多用，此多發於寒冷季節，間亦有發於夏季而風寒入侵，鬱而不解者，其中舌脈是重要的指標。
二、表裡雙解——桂枝加大黃湯
顧氏[6]治療一例頑固性蕁麻疹，患者起病5年，發作劇烈時特別怕冷；且大便燥結腹微痛，經多種藥物不效，用桂枝加大黃湯，再加麻仁、栝蔞，藥後三小時，癢止、疹平，周身微汗，大便通暢，症狀全消，後半月餘未發。
按：本方即桂枝湯加大黃，以桂枝湯解表，大黃通裡，合而同之為表裡雙解之劑，實為劉河間的防風通聖散之先導。本方用於皮膚病者，既有在表的皮膚症狀，又有在裡的裡結之徵，方為合適。防風通聖散亦然。
三、益氣和營——黃芪桂枝五物湯
黃芪桂枝五物湯以桂枝湯調和營衛，黃芪益氣固表，全方有益氣固衛和營之效。筆者曾用本方加味治療表虛營衛不和的蕁麻疹，收到較滿意的效果[7]。用於治療皮膚病，對於平素衛外不固，易感冒或有過敏性鼻炎的患者較為適宜。
四、養血通脈——當歸四逆湯
葉氏治療二例凍瘡多年的患者[8]，用當歸四逆湯十餘劑而復原，且囑患者每年霜期後即服此方十劑作預防之用，第二年服藥後冬季不再發病。
王氏[9]使用本方內服治療皸裂收到一定的效果。筆者曾用本方治療紅斑性肢痛症三例，內服本方，復渣候涼浸洗患肢，均於15天內痊癒。
按：當歸四逆湯即桂枝湯去生薑加細辛、當歸、通草而成，變調和營衛為溫經散寒、活血通脈之劑，對於皮膚病之因血虛寒凝經脈者頗效。
或曰：本方治療凍瘡、皮膚皸裂較易理解，然紅斑性肢痛症的患肢皮膚潮紅，疼痛難忍，放入冷水中剛疼痛減輕，寧非熱乎？為何用本方呢？夫此病雖則局部表現為熱象，然其發於寒冷季節，其人舌淡苔薄、脈沉者，且身有畏寒之感（患處除外），得非血虛寒凝所致耶？治病求本，不為局部表現所迷惑，此取效故也。其外用法尚宜講究，復渣水煎候涼浸洗，不宜熱洗。
五、溫中補虛——小建中湯
小建中湯即桂枝湯倍用芍藥君飴糖，變解肌之劑而為溫中之劑。我院已故老中醫張超老師曾使用本方治癒二例慢性蕁麻疹。
一例患者除蕁麻疹外，尚有過敏性鼻炎，兩症皆反覆發作一年餘，來診時軀體散在大小不等的風團，鼻塞，胃脘部不適，大便微溏，舌淡苔薄脈緩，使用小建中湯加辛夷，四劑而取效。
另一例除蕁麻疹外，尚有潰瘍病史，此次蕁麻疹發作前兩天，已出現胃脘痛，來診時尚覺胃脘痛，軀體散在大小不等的風團，舌淡苔薄，脈弦緩，使用小建中湯三劑而取效。
這兩例患者在發作時均有胃脘痛，且舌淡苔薄，脈緩，病機為中焦虛寒，風邪入侵，治用小建中湯溫中補虛，脾旺不受邪而收效。
六、活血化瘀——桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸由桂枝,茯苓，桃仁，赤芍，丹皮組成，在《金匱要略》中本治婦人癥病，有祛瘀化癥之效。筆者據神經性皮炎的皮疹表現為苔蘚樣變，認為屬肌膚甲錯範疇，而肌膚甲錯為血瘀之徵，當用活血化瘀之劑，而使用本方治療，有一定療效。[10]
上海華山醫院皮膚科[11]應用本方加減治療變應性結節性皮膚血管炎73例，痊癒37例，顯進33例，無效3例，總有效率95%，一般服藥兩週後即見效果，損害開始逐漸消退。因本病表現為疼痛性的結節，故認為屬血瘀之象，而用本方加減治療。
七、化氣利水——五苓散
日本村田氏治療一患兒，從4歲起手掌與足弓患水皰性溼疹，7年來幾乎沒有緩解，每春至夏，病情加劇，使用五苓散二週治癒，繼續服過20天，兩年無復發。
按：五苓散用二苓、澤瀉利水，白朮健脾燥溼，使脾健溼去，桂枝既能化氣以利水，又能解表，各藥合用有化氣利水之功，對於溼邪所致的皮膚病也相適宜。
八、攻下逐瘀——桃核承氣湯
矢數氏[12]使用驅瘀血丸（即桃核承氣湯與大黃牡丹湯合方的製劑）治療二例痤瘡與一例溼疹，收到顯著效果。
二例痤瘡均患病2年，腹診臍周有抵抗壓痛，常便秘的特點；溼疹患者病已7年，腹診無抵抗壓痛，皮膚汙穢呈瘀血外觀，均用本方而收效。
白塞氏病常用腎上腺皮質激素治療，由於長期使用而出現明顯副作用，如滿月臉、顏面潮紅、肥胖等柯興氏綜合徵樣症狀及高血壓、糖尿等，臨床表現多為瘀血證，柴田氏曾對此類病例應用桃核承氣湯合大黃牡丹湯進行治療，成功地停用了腎上腺皮質激素[13]。
按：桃核承氣湯用桃仁活血祛瘀，桂枝疏通經絡，宣導瘀血，並借調胃承氣的瀉下作用，使瘀血從腸腑而出，全方共奏通下逐瘀之功。本方桂枝用量少於大黃，且與桃仁、芒硝等合作，不是解表而是通絡。日本醫家常把本方與大黃牡丹湯合用而名為驅瘀血丸，實即本方加丹皮、冬瓜仁以加強通下祛瘀之力。此法值得進一步研究。
小結
經方桂枝劑在臨床上應用較廣，這是由其功用和配伍決定的。
《本經疏證》在論述桂枝時指出：“蓋其用之道有六，曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補中”，這是其常用的道理之一。
其次與桂枝的配伍有關，從本文材料可以看出，桂枝配白芍調和營衛，配大黃表裡雙解，配黃芪益氣和營，配當歸、細辛溫經通脈，桂枝湯倍用芍藥君飴糖則溫中補虛，桂枝配桃仁、丹皮則活血祛瘀，配桃仁合調胃承氣則通下逐瘀，配二苓、澤瀉則化氣利水等等，由於配伍不同而用途更為廣泛。因此，瞭解藥物的功用和配伍能增加方劑運用的靈活性。
經方桂枝劑應用於皮膚病，這是異病同治法則的運用。《內經》指出：“謹守病機，各司其屬”，抓住病機、治則，掌握桂枝的功用及其不同配伍所起的作用，是桂枝劑應用於皮膚病的關鍵。因此深入研究經典著作，對於開闊思路，擴大經方的範圍，提高療效是有裨益的。
[1]顧伯康：浙江中醫雜誌8(5)：30~31，1965。[2]封萬富：江蘇醫藥中醫分冊4：44，1979。[3]梁嵌五等：浙江中醫雜誌8(5)：31，1965。[4]劉振芝：山東醫刊8：20，1966。[5]周鼎躍等：皮膚病防治研究通訊2：95，1977。[6]顧介山：江蘇中醫2：24，1958。[7]陳漢章：《金匱要略》與皮膚病，中華醫學會廣東分會印，1979。[8]葉桔泉：江蘇中醫9、10合刊：54，1961。[9]王純義：新中醫增刊(1)：50，1977。[10]上海一醫華山醫院皮膚科：皮膚病防治研究通8：151，1979。[11]村田恭介：漢方の臨床4：24，1977。[12]矢數道明：漢方の臨床25(1)：24，1978。[13]國外醫學中醫中藥研窮分冊4：10，1979。
- 本文摘自《新中醫》1983年第五期，作者/陳漢章
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