家安靜的地方

我非西醫生，西醫論述自然有其依據。然我也認同古人認為，醫易同源的講法，因為我們訖今所見的中醫歷史上神醫級別的幾乎是道士。在此就題主所問發些謬論，也許有點匪夷所思，不用太著意較真，有興趣可看看。

中醫與易學均是以陰陽五行學作為其基本理論，首先，惡性腫瘤在中醫認為的形成是與熱毒有關係，而且是主因，正所謂寒者易生氣之疾病，而熱則易生血的疾病，這裡的氣血是個正宗中醫中藥才有的觀念，西醫是沒有的。我們知道：在男女兩性之中，統計學顯示癌症更偏向於男性，這也是為何男性比女性普遍短命的原因之一，君不見你的周圍，八十開外的婆婆蠻是有的是，而八十開外的爺爺真不多了。

深究原因，現在科學認為，女性的遺傳天生就有比男性優勢之處，因為女性的染色體是xx，而男性是xy，那麼我們很容易看到若男性一旦失去x染色體便有生存之險，而女性失去一個x還有一個x，所以在這點上，女性先天較男容易生存。我認為：科學不分中西，西醫可用，中醫亦可用的。

再以中醫及易學觀點，進一步解釋癌患將逝者為何感覺熱，熱在中西醫有很大不同，西醫：發熱是可檢測的，體溫計測量超37攝氏度是為發熱，很容易理解。而中醫所說的熱，很多時候用儀器檢測不出，準確講是用現在所能造成的儀器檢測不到，而只是患者能感受到。而光是人感覺到的這個熱很多時是氣血所致的，比如有腎陰虛的人常感手足心很熱，但用探熱針一量還是正常溫度的，就是這個原因。

在中醫人是一個陰陽合體，在易學生人為陽死鬼為陰。道德經講，天道惡盈，所以才有了成語“惡貫滿盈”就是這個意思。中醫：由於人身陰陽失調失去平衡所以致病，熱毒為火為熱為陽盛，因此當這個熱毒催谷到頂峰之時，陰陽則距離分道揚鑣的時間不遠了，人身的陰陽合體分離就預示病人要快罹世了。易學：易學是看宇宙整體的非一定要具體到個人，但個人不能違宇宙總則。人世間，生人為陽而死鬼為陰，然天道惡盈，陽亢（於患者就是自身感覺熱得不行）必陰，此為易經作者告訴其子孫苗裔，物極必反的真理使然。我們觀察四周，當人又或事物每每發展到頂峰之時必迅速步向衰敗，就是這個道理了。好，就胡亂說到這裡，希望我的回答可以幫到題主你。

民俗玄學研究者

有天查房時，驚訝地發現一個85歲的老奶奶正在吃冰棍，這個病人肝臟廣泛轉移，全身黃疸，皮膚呈金黃色。我說：這個太冷了，不能吃啊。她用虛弱的聲音說，我覺得內臟像著火了一樣，太熱了。

為什麼癌症終末期的病人總是感覺到這麼熱呢？

1.癌性發熱：癌症晚期患者腫瘤負荷比較大，體內許多的腫瘤細胞不斷的汲取營養，不斷的有衰老死亡的腫瘤細胞出現，這些細胞代謝之後產生的代謝產物產生內源性致熱源，主要為腫瘤壞死因子，引起病人發熱；另外，腫瘤細胞生長迅速，組織缺血缺氧發生壞死，壞死物質吸收引起發熱。這種發熱一般為低熱，體溫不超過38℃。

2.胃內灼熱感：很多病人並沒有發熱，總感覺到內熱，其實是胃內灼熱感，由於癌症末期病人進食量少，甚至不少人出現嘔吐，胃基本是空的狀態，胃酸和胃消化酶無食物可以消化，對胃粘膜的腐蝕引起嚴重的灼熱感。這就和正常人兩頓飯不吃，感覺胃燒的難受是一樣的道理。有些病人吃了冷飲或者西瓜感覺舒服多了，其實這種感覺只是暫時的，空的胃內進入太涼的東西反而會促進胃酸分泌使這種灼熱感加劇。

3.陰虛內熱：內熱是中醫的概念範疇，是指自覺體內有熱，而實際體溫並不升高的症狀，陰虛內熱就屬於這種情況。陰虛內熱的症狀有：形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，夜熱早涼，口燥咽乾，舌紅少苔，脈細數。腫瘤末期患者體質非常虛弱，臟器處於衰竭的邊緣，血管內容量不足，血壓偏低，類似於休克前期，這時候會出現四肢厥冷，口渴，內臟灼熱感。有的病人出現嚴重盜汗，被子溼透，衣服都能擰出水來。當病人感覺很熱時，首先測量體溫，看是否有發熱，如果體溫38.5℃以上時，及時退燒處理，補液補鉀，防止脫水。如果體溫不高，感覺內熱，囑咐患者多飲水，適當吃一點稀粥或者麵包類食物。如果晚期腫瘤患者極度虛弱，且出現嚴重內熱和盜汗的現象，說明病人情況已經非常糟糕了，基本上生存期不超過一個月。

胡洋

（2018年7月26日 曾醫生有問必答）

癌症晚期彌留的病人，往往會主觀感受到內熱不適或者痛苦異常，一般表現為胸部悶脹不適、心窩處燥熱不爽、面部熾熱及全身焚燒感等，繼而出現一些不切實際的要求，比如冬天脫衣服、喝冷水、吃冰淇淋、開空調等。

引起這種發熱的原因，主要包括三個方面：①無菌性壞死物質的吸收；②內分泌與代謝紊亂；③自主神經功能紊亂。

一、無菌性壞死物質的吸收

主要是癌細胞缺血缺氧後大量壞死、機體蛋白質大量分解、組織壞死物質吸收等，過程會產生大量的白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等，這些因素都會直接作用於大腦的體溫調節中樞，引起無菌性炎症反應。這種情況稱為“吸收熱”，一般不超過38.5℃，所以病人只會感覺到內熱難受，但又不是非常嚴重，神智一般還是清楚的。

二、內分泌與代謝紊亂

癌症晚期彌留的病人，往往已經不能進食，皮膚、呼吸、排尿等丟失很多液體，引起重度脫水。我們都多少體會過極度口渴的感覺，出現口乾舌燥，渾身燥熱不舒服，恨不得跳到冰窟裡降溫。有些嚴重的病人，還出現類似“中暑”的反應，神志不清，極度煩躁。

三、自主神經功能紊亂

身體主要靠皮膚汗液蒸發散熱，其次是呼吸。癌症彌留病人，嚴重脫水，自主神經為了減少液體進一步丟失，會使毛孔收縮，減少排汗，自然體溫會慢慢上升。

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胃腸肝膽外科曾醫生

解釋一下癌性發熱即我們常說的腫瘤熱（NF），癌性發熱熱是惡性腫瘤患者常見的併發症之一，是指癌症患者出現的直接與惡性腫瘤相關的非感染性發熱。

引起癌性發熱的常見惡性腫瘤有，淋巴瘤，霍奇金病，急性和慢性骨髓性白血病，急性淋巴細胞白血病，原發或繼發性肝癌，肺癌，腎細胞癌，甲狀腺轉移瘤等。

癌性發熱發生的原因

一. 腫瘤本身所導致的發熱

1. 惡性腫瘤細胞本身可能產生內源性致熱原，如腫瘤內白細胞浸潤引起炎症反應、惡性腫瘤細胞內釋放抗原物質引起免疫反應而發熱；

2. 腫瘤組織迅速增殖時，病灶中心區域的腫瘤細胞由於血供不足壞死液化，釋放出致熱物質；

3.由於治療引起腫瘤細胞大量破壞，釋放腫瘤壞死因子（TNF），導致機體發熱，TNF 是一種主要由單核巨噬細胞系統分泌的多活性蛋白質，可分為 TNF-α 和 TNF-β，而 TNF 可通過 PGE2 而致發熱，而且 TNF 能誘導 IL-1 和 IL-6 的產生， TNF，IL-1，IL-6 都是內源性致熱源，從而引發發熱；

4. 腫瘤細胞能分泌一些活性物質，如類癌產生 5-羥色胺、嗜鉻細胞瘤產生兒茶酚胺、肝癌細胞產生甲胎蛋白，以及許多腫瘤細胞能產生異位激素等，都對機體產生各種不同的反應，其中有些活性物質可引起發熱。

二．體溫調節失衡的發熱

一些腫瘤患者長期過度消耗，體溫調節中樞失去平衡，也可能導致發熱。

三．腫瘤相關的感染性發熱

1. 腫瘤患者普遍因為疾病進展或放化療導致免疫力降低，極易發生感染；

2. 某些實體瘤容易引發局部阻塞，造成繼發性感染，如晚期肺癌合併支氣管阻塞的患者，可能因痰液排出不暢合併肺部感染；

3. 某些免疫力極其低下的腫瘤患者（包括長期應用激素的患者）可能合併真菌感染；

4. 留置導尿管、胃腸管、PICC 等可能導致感染。

癌性發熱的一般特點

1. 持續時間上，癌性發熱的病程更長，動輒遷延數月，與感染性發熱差異顯著；

2. 在發熱的程度上，以 39℃ 為界，癌性發熱以中低度發熱為主（39/51，76.5%），最大多數患者體溫在 38-39℃ 之間波動，而感染性發熱以 39℃ 以上高熱多見，二者差異顯著

3. 在症狀體徵上，癌性發熱時全身症狀或可不明顯，患者有時不能感知或無明顯感知；

4. 抗感染治療無效，對控制發熱中樞鎮痛藥物反應較好；

5. 血液檢查，外周血中白細胞計數及中性細胞粒比值大多正常；

6. 癌性發熱患者大多不會表現出惡寒和寒戰，以下午和夜間發熱為主。

檢測方式

關於判斷癌性發熱和感染性發熱說法不一，上面已經簡單說了幾個，比如發熱時間，外周血檢查，患者體徵表現，抗生素治療無效等等，這些特異性不是極高。目前個人認為最有效的有下面幾種方法。

一、炎性標誌物C反應蛋白（CRP）的檢測，這個大部分醫院都可以做，關於這個檢測就不累述了；

二、降鈣素原檢測，降鈣素原（PCT）是一種急性感染早期診斷的炎性標誌物，在人體內含量極微（<0.1ng/ml），但在全身性炎症反應 2-3 小時後即可升高，因此具有早期診斷價值。在癌性發熱、局部感染、病毒、慢性非特異性炎症、移植物宿主排斥反應或自身免疫性疾病中，PCT 濃度不增加或輕微增加，而只在嚴重的全身系統性感染時才明顯增加。這使其在臨床的鑑別診斷中具有可靠的參考價值，靈敏度比傳統的炎性標誌物 C 反應蛋白（CRP）還高。

三、萘普生試驗，萘普生是一種新的阿斯匹林樣藥物，具有抗炎、鎮痛、降熱的作用，退熱機理是通過抑制環氧化酶，進而抑制前列腺素的合成以達退熱效果。臨床試驗發現，萘普生對感染性發熱的退熱作用不甚理想，但對癌性發熱卻有明顯的退熱作用。可以作為長期發熱患者判斷病因的初篩試驗。

長期使用萊普生應考慮其潛在的不良反應：胃炎，消化道出血，尤其是血小板減少。還應注意與萊普生相關的禁忌症，如心，肝，腎功能不全。

有些患者在停用萊普生後癌性發熱可復發，若再次出現發熱，應重新評估，再次排除感染和其他原因的發熱。

四、中性粒細胞鹼性磷酸酶（NAP），癌性發熱患者 NAP 積分顯著降低，而感染性發熱患者 NAP 顯著升高，且這一指標對非血液系統腫瘤患者更為敏感，可作為區分兩類發熱的有效指標。

只有正確的判斷髮熱的性質及原因，才能對症治療。

華為小哥在印度

這種現象中醫叫做大氣欲脫徵兆，是體內陰寒瀰漫，逼陽外越，一線微陽退守一隅，作頑強抵抗，正邪做最後一戰，正邪抗爭故發熱，微陽虛浮故面赤。此時若針灸足底湧泉穴並強灸關元、氣海等穴位，幫助病人暫時逼退陰寒之邪，或可讓患者多續一口氣。

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