病因和發病機制
- 病因
①感染；
②藥物；
③應激；
④乙醇；
⑤缺血；
⑥放射；
⑦機械創傷；
⑧腐蝕性物質；
⑨十二指腸液反流；
⑩變質、粗糙和刺激性食物等。
2.發病機制
①藥物：
非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等，直接損傷胃黏膜上皮層，或通過抑制環氧合酶而抑制前列腺素（維護黏膜屏障完整性）的產生。
②嚴重創傷、大手術、大面積燒傷、顱內病變或MODS等損傷胃黏膜屏障。
③乙醇直接破壞黏膜屏障。
④十二指腸液反流至胃腔，膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞胃黏膜屏障。
⑤急性感染。
（二）臨床表現
常見症狀：上腹痛、噁心、嘔吐和食慾不振。解痙藥可緩解。
1.藥物和應激
（1）內鏡下：急性糜爛出血。
嚴重者發生急性潰瘍並大量出血。
（2）兩個特殊的急性應激性胃炎：
Curling潰瘍——燒傷；
Cushing潰瘍——中樞神經系統病變。
2.急性感染或食物中毒
常合併腸炎，稱急性胃腸炎。
表現：上腹痛、噁心、嘔吐和食慾不振伴/不伴腹瀉，可出現脫水，甚至低血壓。
3.腐蝕性胃炎
上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰、高熱。
4.急性化膿性胃炎【2018新增】
多為溶血性鏈球菌，也可見於金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希菌感染。
診 斷
確診：急診胃鏡（出血後24～48小時內進行）。腐蝕性胃炎急性期禁忌行胃鏡檢查。
1.胃鏡表現：
急性胃黏膜病變——瀰漫分佈的充血、水腫、多發糜爛、出血灶和淺表潰瘍。
2.黏膜活檢：
急性炎症；靜止期見瘢痕形成和胃變形。
治 療
解痙止痛藥——緩解疼痛。
細菌感染——抗感染。
出血明顯——補充血容量、糾正休克；用冰生理鹽水+去甲腎上腺素口服或經胃管、胃鏡噴灑。
抑酸藥，降低胃內酸度，減少胃黏膜損傷。
①質子泵抑制劑
②H2受體拮抗劑
3.保護胃黏膜：
硫糖鋁。
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