肠道寄生虫病——蛔虫病
一、概述：
蛔虫病是蛔虫寄生于人体小肠内的寄生虫病。成人与儿童均可感染，但多见于5～15岁儿童。发病率农村高于城市，温热带高于寒带。
轻者无症状，稍重者有精神、消化道症状、营养不良，严重者可引起胆道蛔虫或蛔虫性肠梗阻。
二、临床表现
1、腹痛——脐周围或上腹痛，呈间歇反复发作。
2、精神症状——儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝。
3、消化道症状——食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻。
4、过敏反应——早期当幼虫在体内移行时，可反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑。
5、有时可吐呕虫体或便出蛔虫。
6、检查：大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵；血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。
（一）非处方药（四个常用药名及各药特点）
1、阿苯达唑、甲苯咪唑（杀虫）
——干扰葡萄糖代谢，使死亡。
2、哌嗪、噻嘧啶（驱虫）
——麻痹肌肉，催虫排出，噻嘧啶更优更快。
1、阿苯达唑
成人治疗蛔虫感染，以单剂量0、4g顿服，治愈率高达100%；
2～12岁儿童用量减半，单剂量0、2g；
12岁以上儿童用量同成人。
2岁以下儿童和孕妇忌用。
2、甲苯达唑
成人治疗蛔虫感染，一次0、2g顿服；
4岁以下儿童用量减半，一次100mg。
4岁以上儿童用量同成人量。
3、枸橼酸哌嗪
成人一次3～3、5g；
睡前顿服，连服2日，一般不必同服缓泻药。
儿童酌减……
4、噻嘧啶
用于蛔虫病一般成人10mg/kg顿服，疗程1～2日；
儿童10mg/kg睡前顿服，连续口服2日。
5、复方制剂应用——协同、增效!
① 复方甲苯达唑：
配伍：为粉红色压制片，每片含C型甲苯达唑100mg，盐酸左旋咪唑25mg。
优势：复方甲苯达唑克服了单用甲苯达唑引起蛔虫游走而口吐蛔虫的不足，同时因口服吸收较少，具有不良反应少的优点。
用法：每日2次，每次1片，连服3天。4岁以上儿童及成人均按上述剂量。
② 复方阿苯达唑
配伍：每片含阿苯达唑67mg，双羟噻嘧啶250mg。
优势：驱虫作用较快，克服了单用阿苯达唑排虫缓慢的不足，未发生蛔虫游走和穿孔所致的不良反应。
用法：
蛔虫和蛲虫感染成人及7岁以上患者2片/次顿服。
钩虫和鞭虫感染3片/次顿服。
2～6岁儿童剂量可以减半。
孕妇、哺乳期妇女及2岁以下患者、肝功能不全者禁用。
（二）处方药
1、左旋咪唑（驱虫）——麻痹虫体、防窜动，预防胆道蛔虫的发作，但安全性差，已少用。
2、伊维菌素（杀虫）——麻痹虫体神经系统致死。
3、三苯双脒
空腹或睡前顿服。
四、用药注意事项与患者教育
1、空腹或睡前给药，增加药物与虫体的直接解触，增强疗效。
2、要坚持用药，在第一次疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两次疗程间应至少间隔1～2周时间。
如漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。
3、重症患者服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免发生，或向医师咨询。
4、抗蠕虫药对妊娠及哺乳期妇女不宜应用；2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。
5、抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡者慎用。
6、噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不合用。
7、抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。
8、预防至关重要。
要养成良好的卫生习惯，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗净；经常剪指甲，并纠正儿童吸吮手指的习惯。
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