大家好，今天，醫哥再次登場了。
作為一個急診外科的老司機，
今天就和大家聊一聊急診外科的
那些常見病和危重疾病！
今天，在這個風和日麗的日子裡！
醫哥要給這些老朋友們搞個頒獎典禮。
候選嘉賓：
丹毒、急性乳腺炎、急性胃腸炎、便血
獲獎者是：登登登登，丹毒
點評：
丹毒，絕對是當之無愧的No.1，
老少咸宜，複發率高!!!
其他候選疾病也介紹一下
急性乳腺炎主要以哺乳期婦女為主，
急性胃腸炎不以腹痛為主要表現的
通常首診內科，
便血患者以內痔出血多見。
候選嘉賓：
急性闌尾炎、胃十二指腸穿孔、
腹股溝疝嵌頓、脾破裂
獲獎者是：登登登登，急性闌尾炎
點評：
理論上，一個人只有一條闌尾，
切了就一勞永逸了，
但是，
幾乎沒有哪個急診班是沒有急性闌尾炎的。
一波未平一波又起，
說的就是急診闌尾手術。
候選嘉賓：腹主動脈瘤破裂，異位妊娠破裂
獲獎者是：登登登登，腹主動脈瘤破裂
點評：
急診科醫生都有體會，
一個急性腹痛，
最後查出來是腹主動脈瘤、
腹主動脈夾層這樣的疾病，
事後想起都免不了後怕，
因為一旦破裂，
可能連搶救都來不及
是名副其實的不定時炸彈。
當然，異位妊娠破裂更常見，
風險也很大，漏診率也高。
所以但凡是育齡期婦女
出現不明原因的腹痛，
都要考慮宮外孕可能，
急診尿HCG檢查是常規！
候選嘉賓：急性重症胰腺炎，腸梗阻
獲獎者是：登登登登，急性重症胰腺炎
點評：
這個獎，作為評委，
醫哥還是有一些猶豫的。
毫無疑問，
急性重症胰腺炎病情複雜且危重，
需要除了急診科、普外科以外，
還需要消化科和ICU的多學科搶救和治療
要投入大量的人力物力和財力。
而且不是單靠外科手段可以扭轉乾坤的。
而腸梗阻在競爭這個獎項的時候也頗具實力。
因為腸梗阻多為繼髮型的，
通常要抽絲剝繭的尋找引起腸梗阻的原因。
而且不同原因導致的腸梗阻，
有機會醫哥再專門介紹一下
急性重症胰腺炎和腸梗阻。
候選嘉賓：急性下壁心梗，糖尿病酮症酸中毒
獲獎者是：登登登登，急性下壁心梗
點評：
很多非外科疾病會引起腹痛，
比如下葉肺炎、帶狀皰疹。
但是，急性下壁心梗
和糖尿病酮症酸中毒的不同之處在於，
他們本身有致命的危險，
並且同時是手術的禁忌症。
漏診導致病情延誤
或者陰性剖腹探查的後果是不可逆轉的。
最後，醫哥介紹一下自己坐診急診外科的經驗。
01
對於搞不清楚的急腹症患者，
CT是判斷是否為外科系統急腹症的金標準。
02
2. 對於急診重症患者，生命體徵非常重要！
合併休克徵象者，
糾正休克維持生命體徵放第一位。
必要的檢查需要有人陪同。
03
3. 腦子裡永遠有宮外孕、睪丸扭轉、
下壁心梗、糖尿病酮症酸中毒
這種非外科急腹症這根弦。
04
4. 問診要仔細，外傷史、性生活史、
腹痛前的飲食內容等；
05
5. 查體要標準，比如暴露腹部及腹股溝區、
會陰區至大腿中上1/3，
這個好習慣會幫助你避免遺漏
不少腹股溝疝嵌頓。
另外，肛指和腹腔穿刺非常必要！
06
6. 有些檢查手段，很簡單卻很關鍵。
比如：急診心電圖（排除急性心梗）、
血糖（排除糖尿病酮症酸中毒）、
澱粉酶（排除急性胰腺炎）、
尿HCG（排除宮外孕）
都是非常有用的手段。
對於急診病人，根據經驗，
酌情增加檢測手段。
一段文字，一副漫畫，
讓醫學傳播有趣、有溫度。
——知麻糖
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