柏某，男，38岁，以"间断性腰痛1年"主诉入院。3月前在北京某三甲医院诊断为L4/L5椎间盘突出症，行腰椎介入治疗，效果不佳，疼痛缓解不理想，近期腰腿疼痛再次加重，经介绍入我院治疗。
经过我院五吻合（病史、症状体征、影像、远红外和运动评估）的精准诊断，患者确实是L4/L5椎间盘突出症，和北京的诊断一样，按现在医院正常腰突症治疗方法，选择腰椎介入治疗应该能达到一定的甚至是立竿见影的效果，但柏某却效果不佳，甚至3个月后就再次复发，且症状比之前更加严重，这到底是怎么回事呢？
按照我们现在的经验和临床研究认为，患者术后无效在诊断无误的同时可能与患者不良心理精神因素（就诊过程中发现患者对病情过度担忧谨慎，多思多虑，情绪敏感、易激动烦躁......)和没有做后期康复训练加强腰椎稳定性巩固疗效有关。
经过躯体化症状自评量表和自律神经检测发现，患者躯体化障碍（中度），自律神经严重偏向交感；运动评估：患者腰椎保护性侧弯，腰椎不稳，腰大肌、腘绳肌紧张，臀肌无力，骨盆前移加后倾。
患者躯体化症状自评量表
患者自律神经检测报告
以上检查中患者的躯体化障碍和运动评估的问题可能就是患者北京疗效不佳的根本原因。患者不良的心理情绪，一方面影响就医的依从性，更重要的是它会直接通过影响神经和激素进而影响患者病情的发展，临床中我们用"五紧：精神紧神经紧血管紧肌肉紧关节紧关节损伤、疼痛发生"来形容不良心理情绪对患者致痛的恶性循环过程；
不良姿态、生活习惯、脆弱的肌肉、失稳的关节，更是让椎间盘不堪重负。如果这类患者治疗方案中不重视这两点，最后疗效不佳甚至没有疗效也是必然。
诊断明确后，应用我们经典的鸡尾酒疗法：医疗+康复理疗+运动训练+心理干预的治疗方案为患者治疗，尤其重视运动训练和心理干预，具体如下：
1 、医疗：
a. 基础治疗：给予静脉输液活血化瘀、营养神经等；
b. 微创介入治疗：腰4/5后路镜下突出髓核摘除、椎管减压、神经根粘连松解术。
2、康复理疗：蜡疗、中药涂擦改善局部血液循环。
3、调节患者心理和睡眠，改善患者躯体化障碍和交感神经症状
a. 与患者沟通心理、情绪对发病原因和病情恢复的重要性，积极引导患者情绪和心理，让患者重新做好良好的心理建设；
b. 给予盐酸多塞平片调节心情及睡眠；
c. 鼓励患者积极配合训练师按时进行运动训练，着重调整患者的呼吸模式，利于患者躯体化障碍和交感神经症状的改善。
4、训练：调整患者的呼吸模式和身体力线，松解腰大肌、腘绳肌，加强核心肌群力量，加强腰椎和骨盆的稳定性。
以上综合性治疗，从精神、神经、血管、肌肉、关节这些引起疼痛的关键点进行干预，打断了疼痛恶性循环的链条。
现在，医院治疗颈肩腰腿痛的方式普遍还是手术、微创、保守理疗，但是，随着高科技、大容量信息、高竞争时代的快速来临，人们的生活工作方式、心智模式、危机意识都与旧时代有了本质上的不同。
运动不足与错误，焦虑抑郁普遍存在，生活方式的安逸，不安全感和思虑过度等原因产生的疼痛日益增多且隐蔽，传统的疼痛治疗理论和技术无法解决的问题随处可见，就如上面病例，手术选择没有错，但多因素致病，却单因素治疗，不能打断其他因素的致痛循环，最后无效也是必然。其实这也是现在导致很多疼痛久治不愈和反复发作形成难治性疼痛的根本原因。
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