中國是乙肝高發區，而母嬰傳播是乙肝的一個重要的傳播途徑，因此乙肝媽媽的妊娠和治療問題，一直是很多人關注的焦點。今天就由資深藥師帶大家一起來認識妊娠期乙型肝炎用藥風險。
關於乙肝和母嬰傳播
我國是乙型肝炎（以下簡稱乙肝）的高發區，人群感染率高達60%，乙肝表面抗原攜帶者也高達10-15%。乙肝病毒是一種雙鏈DNA病毒，是嗜肝病毒家族中的一員。
而母嬰傳播是乙肝的一個重要的傳播途徑，有很多乙肝患者沒有做好阻斷母嬰傳播的措施，就導致孩子生下來就感染了乙肝病毒。母嬰傳播，包括妊娠期（宮內感染）、分娩期和分娩後等不同時間的不同方式的傳播。
如果在妊娠期沒能做好積極的病毒阻斷，那麼乙肝病毒就會通過宮內傳播或分娩傳播的方式，進入嬰兒體內，造成嬰兒出生後就是乙肝患者或乙肝病毒攜帶者。
乙肝對孕婦的影響
妊娠是一個正常的生理過程，在這個過程中全身多個系統發生了較大的改變，承擔著胎兒的新陳代謝及營養物質的供給，同時妊娠本身也加重了肝臟負擔。
妊娠與慢性乙肝之間是相互影響，一方面妊娠可能加重慢性乙型肝炎，妊娠期母體出現免疫耐受，導致肝炎病毒載量升高；母體新陳代謝旺盛，營養物質消耗多；孕期母體產生大量的性激素需要在肝內代謝和滅活，胎兒的代謝和解毒作用也要依靠母體肝臟來完成。
另一方面慢性乙型肝炎對妊娠可能產生不利的影響，有文獻報道，慢性HBV感染與妊娠糖尿病、產前出血、先兆早產、胎兒阿普加(Apgar)評分降低相關。
意外懷孕怎麼辦？
在治療期間應採取可靠避孕措施。對於妊娠期間慢性乙型肝炎（CHB）患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通並權衡利弊後，可以使用TDF（替諾福韋酯）或LdT（替比夫定）抗病毒治療。
對於抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應用IFN-α治療，建議終止妊娠。
如應用口服NAs藥物：若應用的是妊娠B級藥物(LdT或TDF)或LAM，在充分溝通、權衡利弊的情況下，可繼續治療；
若應用的是恩替卡韋（ETV）和阿德福韋酯（ADV），在充分溝通、權衡利弊的情況下，需換用TDF或LdT繼續治療，可以繼續妊娠。
妊娠期抗病毒治療HBV感染應該考慮2個不同的因素：
(1)孕產婦的健康；
(2)預防由於高HBV-DNA載量暴露後帶來的圍產期傳播高風險，治療適應證適用於急性和慢性HBV感染。
懷孕前已知的CHB患者應根據成人指南進行評估和治療。
有治療適應證的孕婦為了自己的健康，妊娠期間的治療不應被阻止或中斷。
如果孕婦在妊娠期間不治療或產後即中止HBV治療，有必要進行密切監測，因為會有肝炎暴發的風險，尤其是在產後。
HBV暴發見於高達25%的CHB產後患者，並被認為是發生了免疫重建。HBV暴發更常見於HBeAg陽性和HBeAg血清學轉換的女性。暴發可以是無症狀的，僅檢測到肝酶升高，高達50%的女性有輕微到嚴重不同程度的疲勞、噁心、食慾不振、黃疸和右上腹疼。
乙肝媽媽可母乳餵養嗎？
在《2017年加拿大婦產科醫師協會臨床實踐指南：乙型肝炎與妊娠》中提到，母乳餵養不會額外增加HBV感染風險，甚至對未接種疫苗的新生兒也不會增加感染風險。
因此，慢性HBV感染的母親希望母乳餵養的行為應該受到鼓勵。
但在《妊娠期和哺乳期用藥》（第7版）中提到，尚沒有替諾福韋在人類哺乳期應用的報道。其較低的分子量（藥物前體約636）和低血漿（約1%）和血清（約7%）蛋白結合率提示藥物可分泌入人類乳汁。這種暴露對母乳餵養嬰兒的影響是未知的。因此該書對於服用替諾福韋母乳餵養的建議是禁忌的。
因拉米夫定能夠經乳汁分泌，該書對於服用拉米夫定母乳餵養的建議也是禁忌的。
乙肝媽媽如果想要進行母乳餵養，千萬記得要先給孩子注射疫苗！(肝膽相照-肝膽病在線公共服務平臺www.igandan.com)
本文轉載自“ 廣東衛生信息”，轉載僅作觀點分享，更多肝膽資訊，免費諮詢醫生，請關注“肝膽相照公益行動”微信公眾號!
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