神外姚醫生

是否需要做手術是根據頸椎病發展症狀的嚴重性決定的。如果頸椎病突出壓迫到神經、脊髓，有明顯手腳麻木、走路不穩、肌肉萎縮的情況，並在核磁共振檢查和X線檢查能看到明確的壓迫點，這時候是一定要做手術的。

頸椎病可以根據壓迫的組織不同分為多種類型，影響到頸部神經的神經根型頸椎病、影響到頸椎動脈的椎動脈型頸椎病、影響到交感神經的交感型頸椎病、影響到脊髓的脊髓型頸椎病。其中一旦有交感神經和脊髓受到壓迫，那麼通過保守方式是很難治療的，所以交感神經型頸椎病和脊髓型脊椎病是需要外科手術的。只有通過手術才能解除神經、脊髓的壓迫，擴大椎管和椎間盤之間的距離，避免進一步壓迫惡化而產生不可逆得損傷。

神經根型頸椎病和椎動脈型頸椎病要視壓迫的情況而定，一般這兩種較輕的情況保守通過推拿、針灸、牽引等可以治療。手術治療是在保守治療無效的情況下才採用的。是否需要手術是要經過專科醫生的綜合評估，所以頸椎病病人如果出現嚴重症狀時應該及時就診，以免耽誤治療。

KK健康

頸椎病手術治療的主要指徵是， 症狀已經比較明顯的 ，脊髓型頸椎病以及經過較長時間保守治療 ， 效果不佳的其它類型頸椎病。

根據脊髓或神經根， 受壓的部位及程度 ， 頸椎管是否狹窄 ， 及頸椎是否不穩定等因素 ，可選擇前方或後方入路手術 。無論前路或後路手術， 目的都是為了解除脊髓 ，或神經根所受到的壓迫 ， 同時使頸椎恢復穩定性。

隨著醫學的不斷髮展 ， 頸椎病的手術治療技術， 已經相當成熟經手術後大多數患者 ，都能獲得滿意恢復， 然而如果患頸椎病， 尤其患脊髓型頸椎病， 患者的病程過長 ， 脊髓及神經組織受壓迫時間過長， 則會影響手術療效。

Health Talk

本期醫數嘉賓

上海長征醫院骨科、脊柱外科主任 史建剛教授

頸椎病已經列入當今病症第三的位置，僅次於高血壓及糖尿病。所謂需要手術不是指哪個特定類型需要進行手術，而是根據患者病症，如明顯影響到患者正常生活的情況下會考慮進行干預。頸椎病還是本著以保守治療為主的原則進行的。

在保守治療和手術治療這兩種方式考慮時有一個很重要的問題，就是要在比較規範的診斷標準的情況下，根據不同醫生各自的臨床經驗而決定的。不能是說壓迫嚴重了我就要開刀，不嚴重就不開刀。即使壓迫嚴重，但它的症狀體徵不嚴重也不一定需要開刀。那反過來講，症狀體徵很嚴重，但壓迫不是非常嚴重，是不是就不需要開刀？不是的，也有開刀得。那這些東西怎麼來鑑定？怎麼來規定？所以我們就需要了解主治醫生擅長什麼，就看看哪個教授做這個手術做的最多，哪個教授處理過這個問題處理的最多，他的經驗是什麼。那麼具體的來說，那麼我認為出現了神經症狀，然後這個神經症狀又影響了你的生活，影響了你的正常工作。在影像學體檢之後，這個體徵檢查下來，符合於這個疾病，從而得到一個正確的診斷，那麼這個時候方可手術治療。

在這個比較標準的診斷標準之下，那麼還有一些什麼約束呢？那就是經驗的問題，所以說我覺得我們在書上看到的診斷標準，一定要跟專家教授的經驗相結合，這就是“雙基”理論。雙基經典這本書會給你一些大家的經驗，再根據你自己的經驗，再根據書本說的，我想它診斷率和治癒率會越來越高。

醫數

　　說到頸椎病，大家可能並不陌生，但是對於頸椎病的瞭解，卻是比較淺顯的。很多人可能認為頸椎病就是“脖子痛”，頸椎病也的確是會出現脖子不適，甚至是疼痛症狀。但是頸椎病的症狀也絕不是“脖子痛”這麼簡單，頸椎病更多的症狀是表現在肢體上，這可能是很多人所不瞭解的。

　　“脖子疼”多數與頸部肌肉勞損有關，休息一會，按摩一翻，也就恢復正常了。頸椎病是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。可以分為脊髓型頸椎病、神經根型頸椎病、交感型頸椎病、椎動脈型頸椎病、混合型頸椎病。其中脊髓型頸椎病是危害最重的頸椎病，神經根型頸椎病是各型頸椎病中發病率最高的。

　　對於頸椎病的治療需要根據頸椎病類型，症狀的輕重，以及身體狀況，確定針對性的治療方式。對於症狀比較輕微的頸椎病，完全可以通過保守治療的方式，達到治療的目的，比如採取一些藥物、針炙、理療等方式。但是對於症狀比較嚴重的脊髓型頸椎病，保守治療的效果是極其有限的，也只有手術才可以給受壓的脊髓減壓，達到減少症狀的目的。也就是說對於頸椎病而言，一般只有脊髓型頸椎病是需要考慮手術治療的，神經根型頸椎病大部分不需要手術治療，椎動脈型以及交感型頸椎病一般也不需要手術治療。

　　只有採取合適的方式治療頸椎病，才會達到治療的目的。

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家庭醫生在線

頸椎病是骨科的常見病和多發病。主要是因為頸椎間盤退變本身及其繼發性改變刺激或壓迫臨近組織，引起的頸部疼痛，四肢麻木無力等症狀的疾病。

分型

根據臨床表現及x線、CT和磁共振等影像學檢查分為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病4種類型。

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頸椎病的治療和腰間盤突出症一樣，分為兩種治療方法即非手術治療和手術治療。對於頸椎間盤突出較輕和頸型頸椎病以及早期的脊髓型頸椎病、神經根型頸椎病通常都是採取非手術治療的。

主要的方法有頸椎牽引療法、理療、頸椎制動法、推拿按摩、改善與調整睡眠狀態及日常工作的的不良姿勢以及藥物對症治療等方法。通過非手術治療很多病情較輕的頸椎疾病會得到明顯緩解甚至治癒的。

手術標準：

當病情較重符合下列情況時，通常是需要手術治療的。

1、出現明顯的脊髓、神經及椎動脈壓迫症狀的，經正規保守治療無效的。

2、原有頸椎疾病，因受外傷後症狀突然加重的。

3、對於頸椎關節出現不穩，預計病情將加重的，即使沒有肢體的運動感覺障礙，也應手術治療。

總結：

由此可見，病情較重的神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病通常需要手術。而頸型頸椎病往往經過非手術治療就能達到理想的治療效果，是很少需要手術治療的。

骨科姚大夫

什麼情況下頸椎病要手術？

首先，我們要確定一個大原則：得了頸椎病，能夠保守治療的儘量選擇保守治療，不到萬不得已千萬不要做手術。

保守治療的基本原理包括放鬆肌肉、適度糾正不良曲度、改善循環、促進水腫及炎症性物質吸收、營養神經等。常用療法有制動、牽引、熱敷、按摩、拔罐等，這些方法更多適用於病情較輕且沒有椎管狹窄的患者，如單純的頸痛或一過性的手麻。

但若頸椎病嚴重到一定程度，保守治療不奏效，就要考慮手術的問題了。

保守治療可以在一段時間和一定程度上減輕頸椎病症狀，但治標不治本，不會根除客觀存在的機械性壓迫。如通過症狀、體徵和影像學表現（X片、MRI等）證實存在明確的脊髓、神經根嚴重壓迫等手術指徵，就需要採取手術治療。手術的首要目的是解除神經壓迫，直接或者間接擴大椎管容積，預防脊髓損害進一步惡化並改善神經功能。

以脊髓型頸椎病為例，如果病情發展到出現走路不穩、手握不住東西、甚至肌肉萎縮等症狀的程度，保守治療的效果往往不理想，有些方法甚至可能加重病情。最好通過手術，儘快解除神經壓迫。因為壓迫會造成脊髓損傷，可能導致不可逆的損害。壓迫持續時間越長，損害的程度就越重，手術的療效也會大打折扣。這就好像地震發生後，人被埋在廢墟下面，是兩天拿掉廢墟物好，還是兩個月拿掉好？當然是越早越好。

應手術而不及時手術，會帶來哪些危害？

壓迫是一個持續存在、進行性加重的問題。神經是很脆弱的組織，持續的壓迫不解除，最終會導致神經本身的損害。脊髓受壓時間過長或程度過重，可能出現脊髓的變性或囊性變，在脊髓內部形成一包液體，損害甚至喪失原有的感覺運動傳導功能，影像學上叫“高信號”改變。這種程度的神經損傷一般是無法修復的，手術也不會有很好的效果。研究表明，發現確診為脊髓型頸椎病的患者，在6個月之內接受手術，臨床症狀的改善率比較高。

頸椎病手術的適應症

1、頸椎間盤突出患者,如在做過保守治療後根性疼痛仍然未得到有效緩解，或反而繼續加重，嚴重影響生活及工作的頸椎病患者手術指徵明確，這時應該考慮手術。

2、頸椎病患者如果經MRI檢查證實脊髓或神經根存在明顯的壓迫，手術指徵明確，這時應該考慮手術。

3、頸椎病患者如果突然發生頸部外傷，或是發生無明顯外傷而發生急性肢體痙攣性癱瘓，手術指徵明確，這裡應該考慮手術。

4、頸椎病患者由於頸椎病引起多次頸性眩暈、暈厥或猝倒，並且經各種保守治療手段都無效，表明應該考慮手術。

5、頸椎病患者如伴隨有明顯的交感神經症狀，並且經保守治療無效，且嚴重影響到工作和生活，此時應該選擇手術治療。

6、頸椎病患者如由於頸椎病導致頸椎椎體前方骨贅，引起食道或喉返神經受壓症狀，出現吞嚥困難，此時應該行手術治療。

頸椎病手術的禁忌症

目前主流的頸椎病手術通常需要全身麻醉，對患者的心肺功能要求較高。除了冠心病或心肺功能太差，已經到了極高危的狀態，一般都可以接受手術。臨床上，特別重視患者的呼吸功能，特別是肺功能。因為第一，一部分頸椎病手術需要採取頸部正前方切口，可能會對患者的氣道通氣功能產生一定影響。如果患者本身有基礎性呼吸系統疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病等，他的通氣功能不好，達不到手術對肺功能的要求，也會增加風險。第二，C4以上水平靠近延髓呼吸中樞，特別是涉及C1、C2的手術，極可能影響生命中樞本身。如果這類患者術前存在呼吸方面的疾病，可能無法手術。

值得留意的是，有些患者家屬認為患者身體不好，不方便出門，很多由家屬往往會代替患者就診，以為拿著片子或者報告給醫生看看就可以了。這是帶來一定的風險。實際上，各種診斷報告顯示的病情與患者自身感受之間是有差異的。建議面對面地檢查交流後，才能評估手術能不能做，有什麼風險。

注意頸椎病手術的併發症

1、嗆水和吞嚥困難、聲音嘶啞、發音不清等。若手術後出現嗆水、吞嚥困難或聲音嘶啞、發音困難時，不要著急，也不必害怕，因為此種機能是由雙側神經共同支配的。對側的神經功能是正常的，況且一般此種神經損傷都是一些牽拉性損傷，神經並沒有斷裂，尚有恢復的可能。隨著適當的訓練，吞嚥困難會逐漸好轉，聲音嘶啞也會逐漸消失的。

2、可出現甲狀腺中動脈及甲狀腺上動脈的損傷，此二者常與喉返神經及喉上神經相伴而行供應甲狀腺血液，同時也參與頸椎脊髓血液的供應，故其損傷後可能引起甲狀腺及脊髓功能的不正常，進而產生一系列臨床表現。

3、椎動脈的損傷，特別在切除骨刺時，常造成大出血及腦部血液供應的減少，有時也影響頸椎脊髓的血液循環。椎動脈損傷若出現大出血而不能修補者，則可行結紮性手術，雖然對大腦及脊髓的血運有暫時性的影響，但對側會逐漸代償的，最終一切損害的功能也會逐漸恢復。至於脊髓損傷的機會也是非常少，術中及時大劑量激素的應用會減少脊髓的損傷。

4、神經根和脊髓的損傷，在環鋸切取椎間盤及刮取椎體後部骨贅時容易出現。

頸椎病手術後就頸椎就萬事大吉了？沒那麼簡單！

頸椎病患者的症狀主要來源於脊髓、神經根的壓迫，而造成脊髓壓迫最常見的原因是頸椎間盤突出——原本處於頸椎椎體之間的椎間盤突破了後方韌帶束縛，向後入侵了原本屬於脊髓的“領土”，脊髓被死死壓住。久而久之，脊髓內的神經細胞由於長時間處於缺血缺氧狀態，逐漸走向“亞健康”狀態，甚至出現變性、壞死。當變性、壞死的神經細胞達到相當比例的時候，患者即出現頸椎病的相應症狀。

對頸椎手術而言，無論是單純減壓手術，還是頸椎減壓融合手術，手術主要目的都在於解除脊髓的壓迫，即在短短數小時內解決患者數年以來日積月累形成的問題。這能行嗎？頸椎病手術後真的可以萬事大吉麼？答案是否定的。

頸椎病的發生源於頸椎退變，這是一個緩慢的過程，而退變的過程，其實就是人逐漸衰老的過程。也就是說，頸椎病的發生與人體衰老的發生有著密不可分的緊密聯繫。頸椎病不同於闌尾炎、骨折等急性病能夠通過手術進行切除或復位，幾乎無復發可能。頸椎病手術後的情況則比較複雜，不排除復發的可能，具體解釋見下一節。

在頸椎病手術後，為使頸椎健康需要注意什麼？

在頸椎病的治療中，手術治療和術後康復治療處於同等重要的地位。手術雖然旨在解除神經壓迫、緩解症狀，它並不是頸椎病治療的終點。成功的手術固然是頸椎病治療的基礎，但若沒有術後康復治療的有效支持，極有可能前功盡棄。

人類的頸椎有7節，每一節頸椎的活動範圍、活動軌跡都有獨一無二的特點，這也是為什麼頸椎病神經壓迫往往發生在幾個特定節段，而不是所有節段的原因。手術治療往往是有目的性地解除特定節段的神經壓迫，恢復局部頸椎的穩定性。

在頸椎融合手術後，手術節段突出的椎間盤被全部切除，手術後該節段的神經壓迫無復發可能。但由於手術節段頸椎的融合，局部頸椎力學環境將發生改變，使融合處的相鄰的頸椎節段的活動明顯增加，進而可能加速手術相鄰頸椎節段的退變。

因此，頸椎病術後的患者如果一如既往地保持手術前不良的生活習慣和頸部姿勢，將極有可能在手術的相鄰節段再次發生神經壓迫，進而出現頸椎病的“復發”，嚴重者需要再次接受手術治療。

疾病重在“預防”而並不在“治療”，應當注重防患於未然。頸椎病患者在手術後，雖然局部神經壓迫明顯解除、術前症狀明顯改善，但頸椎的退變並沒有因此停止。不當的生活習慣和頸部姿勢，將可能加速未手術節段頸椎的退變進程，造成頸椎病症狀的“復發”。

因此，頸椎病患者，即使在手術之後，仍應當遵循醫生建議，糾正不良的姿勢、減少低頭的動作，並把它看作是一項長期的“任務”去執行，不再重蹈覆轍。

頸椎病患者術後，康復鍛鍊非常重要。一般頸椎術後1年之內，患者都可能有持續的神經功能恢復，比如手的麻木慢慢減輕了，走路越來越輕鬆了，原來手只能拿勺子吃飯、做完手術就能拿筷子、半年內越來越靈活之類。術後有些病人偶爾會覺得肢體有過電樣的感覺、肌肉不受控制地跳動，當然都不會很嚴重，這些都是神經功能在恢復、在變化的一種表現。

但是，並非所有的神經功能都能通過手術來恢復。我們經常跟病人打比方：神經就像是被石頭壓住的草，醫生能做的只能是把石頭拿走；但如果草的一部分已經被石頭壓死，石頭拿走之後，死掉的草也只會爛掉；同理，術前已經損傷了的神經，是沒辦法恢復的。

如果術後患者的手還是拿不了筷子，或腳走路比手術前好、但和沒生病時相比還是沒有力氣，那又該怎麼辦呢？這時就需要康復鍛鍊了。臨床上我們最常用的功能鍛鍊，就是握力訓練。經常能看到帶著頸託、坐在床邊的病人，拿這個塑料圈或者塑料球捏扁了鬆開、再捏扁再鬆開，這就是一種握力訓練。頸椎病病人，特別症狀出現時間已經很長才下定決心開刀的病人，容易有雙手魚際肌的萎縮。如果出現了魚際肌的萎縮，那麼就可以通過捏握力球來康復。這樣既可以鍛鍊魚際肌，提高靈活性和力量，也可以通過抓握動作提高整個手的協調性。

康復鍛鍊並不只是對損傷肌肉的修復，也是訓練肢體的協同性。我們的運動系統是個非常聰明的組織，有一個成員的工作跟不上了，其他成員會想辦法分擔他的工作，保證完成任務。但是其他成員也有自己的工作，分擔別人的工作會不會太累呢？這就需要鍛鍊。專業的康復鍛鍊會指導病人，用正常的、健康的、優勢的肌肉，來補充、替代受損的部分，讓患者能夠重新完成日常工作、生活的動作需要。更重要的是，康復鍛鍊是培養患者帶病生活的正確態度。我們的身體是一部精細的機器，在我們年齡增長的過程中，不可避免地有各種磨損、小零件掉了這類情況，比如長骨刺、韌帶拉傷、小的骨折碎片殘留。身體的變老、磨損不可避免，有的問題現代醫學可以治好，有的問題只能緩解症狀，醫生也沒辦法讓你徹底好，比如肌肉勞損。

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1、神經根型頸椎病

　　神經根型頸椎病的臨床表現包括：⑴頸肩部疼痛和手指麻木感。2)肌力減弱。(3)頸部肌肉緊張。神經根型頸椎病的治療以非手術療法為主，98%以上的病人可以治癒或好轉。牽引療法再配合合適的頸圍制動及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應請富有臨床經驗且操作輕柔的正規醫師治療，切忌粗暴操作，否則容易引起意外。但隨著人們對生活質量要求的提高和醫保制度的改革，手術所佔比例正在逐漸提高。凡具有以下情況者應考慮手術：一是非手術療法4周以上無效，而且在臨床表現、影象學檢查所見及神經定位檢查一致的病人；二是進行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者；三是非手術療法雖然有效，但症狀反覆發作，影響工作、學習和生活者。

2、椎動脈型頸椎病

　　眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見症狀，發病時往往伴隨頭痛。非手術療法可以使80%—90%的病人好轉和治癒。輕者可用頸圍保護，重者則需要採用牽引療法，一般需臥床持續牽引3—4周，再用頜—頸石膏頸部制動4—6周，有效率可達90%以上。10%——20%的病人需要做減壓性手術。手術療法適用於個別久治無效或反覆發作已影響工作、生活者，尤其是伴有脊神經根或脊髓受壓時，手術率更高。椎動脈型頸椎病預後大多良好，尤其是因椎節不穩致病的病人。症狀嚴重者經手術治療，效果也大多滿意，少有復發者。

3、交感型頸椎病

交感型頸椎病的臨床表現包括：(1)交感神經興奮症狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸後痛、視物模糊、心跳加快、血壓升高、肢體發涼怕冷、身體局部多汗。(2)交感神經抑制症狀：頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動過緩；血壓偏低、胃腸蠕動增加等。交感型頸椎病的治療應以非手術治療為主，大多數病人可以經非手術治療獲得緩解和痊癒。治療方法包括臥床休息、頸椎牽引、頸圍領制動保護、理療等。臥床休息、頸圍領制動保護和頸椎牽引可以緩解頸項肌的痙攣，增大椎間隙，減輕對交感神經的刺激。頸託和圍領可限制頸椎過度活動，輕柔的手法按摩及理療有加速局部炎性水腫消退，鬆弛肌肉，改善局部血液循環的作用。對於頑固病例，保守治療無效者，在頸椎高位硬膜外封閉或者交感神經節封閉明確診斷後，可以考慮手術治療。手術切除突出的椎間盤及部分增生的鉤椎關節及骨刺，椎間植骨以使不穩定的頸椎得到穩定，從而達到治療目的。

4、脊髓型頸椎病 　　脊髓型頸椎病的臨床表現包括：感覺障礙、運動障礙、頭痛、頭暈以及排尿或排變障礙。脊髓型頸椎病早期可試用非手術療法，主要是休息、頸圍保護及藥物療法等。頸部可行輕手按摩或理療，但切忌推拿，尤其是手法較重的推搬及復位等動作。凡是具有下列情況之一者應該考慮手術：①頸脊髓受壓症狀明顯（急性、進行性），磁共振或CTM等也已證實脊髓明顯受壓；②病程較長，症狀不斷加重而又診斷明確者；③脊髓受壓症狀雖為中度或輕度，但非手術療法治療1～2個療程以上沒有改善而又影響工作和正常生活者。 　　由於脊髓型頸椎病病情一般較重，手術的範圍一般也較大。病情不同、治療時間的早晚不同，同是脊髓型，預後可能相差很大。一般來講，椎間盤突出或脫出致病的病人預後大多較佳，痊癒後如能注意防護，少有復發者；中央型頸椎病治療收效快、效果好；如果椎管矢狀徑明顯狹小，再同時伴有較大骨刺或是後縱韌帶鈣化者，預後普遍較差；病情發展到後期處於重度狀態者，尤其是脊髓接近完全變性、已失去恢復可能的病人，預後最差。因此，一旦患病，切勿拖延。

神外姚醫生

“你這個頸椎必須得手術才行。”

這是一句讓病人全家“毛骨悚然”的話。

然後全家出動，查網絡、找熟人、問其他醫生、家庭討論...

除了圍繞手術風險、費用、怎麼照顧等等事宜討論之外，還有一個問題一定被反覆的提到過：

我的頸椎病到底有沒有到要手術的地步？

對於一種疾病需不需要手術解決，是有條條槓槓的，我們稱為“手術指徵”。也就是你的病情已經發展到手術指徵的地步的時候，意味著你做手術可以獲得比繼續保守治療更好的療效，更有益的結局。

但是有沒有到手術指徵，這個太專業，不要說病人，就是非骨科專業的醫生十有八九都搞不清楚。

今天這篇，我就來給大家講一下，你的頸椎病究竟到什麼程度需要手術。

在繼續閱讀之前，請先明確你已經看過我先前的兩篇“你好，頸椎病”系列的科普，否則你可能理解困難。

頸椎病手術的目的

之前我們已經說過了，頸椎病的各種症狀主要是以下原因造成：

①頸椎間盤突出

②頸椎骨贅增生

③頸椎不穩

④綜合原因帶來的頸椎管狹窄

這幾個原因造成了我們的脊髓、神經根、椎動脈、交感神經等受壓迫或者受刺激，產生症狀。

那麼我們外科手術的目的自然也是針對上面幾個原因展開的：

①切除突出的頸椎間盤

②摘除造成壓迫的骨贅

③恢復頸椎的穩定性

④消除造成頸椎管狹窄的原因，擴大椎管。

頸椎病的手術指徵

還是先說說最嚴重的脊髓型頸椎病。

這種類型比較嚴重，因為它的手術療效是和病程時間長短以及脊髓損害程度密切相關的。病程越長（1年以上）、脊髓損害越重者，療效越差。很多研究已經證實，對脊髓的持續壓迫可以導致脊髓不可逆轉性的損害。

如果你是脊髓型頸椎病，你在6個月內接受了手術，那麼你的神經功能恢復要比病程在6個月以上的人效果明顯要好。

因此，對於這一類型的頸椎病，及早手術是治療的關鍵因素。在門診，遇到這種脊髓型頸椎病的病人（腳發軟、踩棉花感、大小便受影響、胸腰部像有東西捆著等等），我知道給他們說現在立刻馬上就需要手術，他們有時候會說一句，我們商量下，其實很多時候就打算不手術繼續忍著。我一般會補充交代一句，從發病開始最多四五個月就得手術，不能再拖，不管你到哪裡看，但是你必須得認真聽我這個建議。

但是我們在工作中也遇到少數比較奇怪的病例，從核磁共振上看他們的頸椎脊髓已經被壓迫的非常嚴重，但是他們卻幾乎沒有什麼症狀。這些患者可以暫時不手術，嚴密觀察，定期複查。

除了脊髓型頸椎病之外，其他各型，無論是脖子疼的、還是手臂麻疼的、還是頸肩疼的、還是頭暈目眩耳鳴心慌視物模糊的，要不要手術統統參照下面四句話：

①保守治療無效，或者療效不能維持，反覆發作。這裡要注意我前一篇講的，保守治療也是治療，也要嚴格執行。三天打魚兩天曬網那不叫保守治療，叫放棄治療。你也不要到醫生面前說我怎麼怎麼保守治療了就是沒效果，你如果沒有嚴格保守治療又告訴醫生你已經治療了沒效果，會讓醫生錯誤的以為你是保守治療無效，而建議你手術。

②症狀非常明顯，痛苦不堪，短期內各種保守治療方法用過都無法緩解，嚴重影響生活和工作。你說我頸肩已經疼得食不知味、夜不能寐了，你還讓我回家保守治療三個月，不要說仨月了，一個月我都不想活了。這樣的話，你也符合手術指徵。

③出現嚴重的神經根損害——這個需要醫師綜合判斷，主要是神經所支配的肌肉已經出現明顯萎縮或者運動障礙，醫師判斷你再不手術，肌肉進一步萎縮，很多功能將受到明顯影響，以後也很難再恢復這些肌肉和功能了，於是，就建議你及時手術。

④對於頭暈的厲害的患者，大多數可以保守治療逐漸緩解。但是如果您還真就是那極少數的緩解不了的，並且拍了頸椎X片發現有頸椎不穩，醫生給您判斷就是不穩引起的對椎動脈和交感神經的刺激，那可以手術治療，不過這種情況非常少。目前也有說法說椎動脈型頸椎病根本不存在，因為有的人椎動脈由於外傷或者其他因素完全離斷了或者封閉掉了，人家也沒有頭暈啥的，你這頸椎小小的刺激，就頭暈的不行？當然這些都尚存爭議，我個人建議這種類型的頸椎病最好不要手術。

前路還是後路的手術方式

我覺得這個問題已經不屬於科普範疇了，因為很多非脊柱外科專業領域的骨科醫生有時候都搞不清楚。

這就好比一塊大石頭把你壓在了牆上，你被壓的喘不過氣來，現在消防員來解救你。不過他們是從前面把石頭挪開，還是從後面把牆砸開，總之把你救出來就好了。你也不必管那麼多，用什麼辦法好這個問題交給消防員就好了，總之各有利弊，否則也不會發明出這麼多辦法了。

至於有的病人就是千方百計的要問前路手術怎麼做，後路手術是怎麼做的，什麼是椎管擴大單開門，什麼是人工椎間盤；我勸您就省省吧，聽您主診醫師的就好，看病這事兒吧我是這麼覺得，瞭解太多並不一定有好處。一來醫學太繁雜多變，你一知半解，又不知道該如何選擇，徒增困擾；二來，知道的越多，你想的越多，思想負擔越重。醫務同行和教師是醫生最不喜歡接待的兩類病人，太能查，太能自學，問題太多，煩。您是來看病的，不是來進修的，更不是一站到底的主持人，都是從哪裡找來的這麼多問題？就有些病人問的那些問題出份卷子給實習醫生考試都妥妥掛一堆。知道您自己得什麼病大概一個什麼情況就行了，專業的事情，交給專業的人去做吧。買個房子您難道還得自己貼瓷磚跑水電做櫃子不成？是的，這些只要您想做，網上也都能找到做法，但是，您怎麼就知道，您看到的查到的，就是對的？醫學這門學科發展之快，已經到了五年十年前的教科書裡的內容很多都已經淘汰了，更別說網上，您看到的，甚至都不知道是不是骨科醫生寫的。

並不是所有骨科醫生都有我這麼閒在這寫科普。厲害的那些醫生，都忙著開刀開會寫論文呢。

所以，耶穌的交給耶穌，閻王的交給閻王，其餘的，交給醫生。

骨科醫生王楊雨凡

我們頸椎病會分成椎動脈型、神經根型和脊髓型三個類型

那麼實際上只有脊髓型這個類型有可能需要手術，而椎動脈型和神經根型基本上用保守治療，效果都是比較好的。那麼脊髓型，也不是每一個得脊髓型的人都需要手術，我經常跟病人說，我們手術是有底線的，什麼意思呢？

就是說疼痛，甚至麻木，它都不是手術的一個底線，只有一種情況就是肌肉力量，當你走路的時候沒勁了，發飄了，這是底線。

另外一個就是大小便，等到大小便失禁那就晚了，那麼我們影響大小便最早的一個體徵就是尿頻尿急，一有就想去，去了還不乾淨，憋不住，這是大小便失禁的一個前兆。所以當你走路覺得抬不起腿，力量減弱，另外一個就是大小便尿頻尿急的時候，有可能就要做手術。有些病人跟我說，我疼的每天離不開止痛片，這都不要緊，這都不是要做手術的指徵，我們有很多辦法可以把疼痛解決。

大醫本草堂

患了頸椎病不是說那種類型需要做手術，而是說你的頸椎病的患病程度，還有你的之身的身體條件等等，各種因數來決定是不是用做手術的方法去治療的。在這裡呢還是建議大家用保守的治療方法。