一冰103
作为一名普外科医生，我来带大家看懂乳腺癌的病理报告。病理诊断是诊断肿瘤的金标准，它提供了非常多的信息，包括肿瘤的TNM分期，预后因素，对治疗是否敏感，可以指导医生用药，判断患者的预后。乳腺癌的病理报告你应该这样看：
第一，病理类型
虽然都叫乳腺癌，但是乳腺癌包括很多种病理类型，包括非浸润性癌，就是导管原位癌，预后很好；早期浸润性癌，还是早期，治疗效果好；浸润性非特殊癌，最常见，占80%以上，包括浸润性导管癌，浸润性小叶癌等等；浸润性特殊癌，包括乳头状癌、髓样癌，小管癌，鳞状细胞癌等等。此型分化一般较高，预后尚好。
第二，肿瘤分期的信息
这是非常重要的信息，病理报告会从三个方面描述病理分期，分别是TNM。T代表原发肿瘤的大小，比如2cm，5cm，N代表有没有淋巴结转移，哪里的淋巴结转移，是腋窝的淋巴结，还是锁骨下淋巴结转移。M代表有没有远处转移。
根据TNM情况，会得出最终一个病理分期，分为一二三四期，分期越早，预后越好。
第三，雌孕激素受体表达情况
这也是非常重要的，雌激素（ER）和孕激素（PR）受体阳性，代表预后比较好，而且术后可以使用抗雌激素治疗的药物，绝经前的患者可以使用三苯氧胺，绝经后的患者可以使用阿那曲唑，来曲唑等等。
第四，HER-2表达情况
HER-2如果是3个加号，说明HER-2是过表达的，HER-2阳性的患者预后是不太好的，说明肿瘤的侵袭性强，容易出现复发和转移。幸运的是，现在有针对HER-2的靶向治疗药物，赫赛汀，而且赫赛汀已经纳入医保了，使得很多患者都能享受到靶向药物的治疗。
第五，Ki-67表达情况
ki-67代表肿瘤细胞的增值情况，以14%为界限，大于14%为高表达。根据ER，PR，HER-2和Ki-67表达情况，可以将乳腺癌进行基因分型，分别是Luminal A型，B型，HER-2过表达型和三阴性乳腺癌，恶性程度依次递增，治疗方案也不同。
普外科曾医生
一张病理报告，包含了疾病的诊断和预后信息。那么，哪些是重要的指标呢？看完此文，让你有个初步印象，可以初步判断乳腺癌的分期和预后。
第一个重要信息：
癌灶的大小，组织学分级。
一般以＜2cm，2-5cm，＞5cm为界限，癌灶的直径越大，风险越高。
组织学分级分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，级别越高，预后越差。
第二个重要信息：
腋窝淋巴结转移个数。
一般以1-3个，4-9个，＞9个为界，腋窝淋巴结转移越多，复发风险越大。
第三个重要信息：免疫组化与分子分型。
这也就是通常所说的阴性、阳性。
如果雌孕激素受体阳性，并且阳性比率大鱼20%，预后较好。
HER-2指标（3+）代表需要应用赫赛汀。
ki67，是细胞增值性抗原指数，它的数值越高，说明癌细胞增值越快，相应的预后就差。
基本上一张病理报告至少包括这些内容，作为一个患者，了解这些就足够了，如果需要判断预后，复发风险，治疗方案的，私信我或者评论吧。
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乳腺科杨医生
乳腺癌患者在进行手术后，想必都会收到一份病理报告。“医生，我的报告严重吗？”“医生这个符号代表什么意思？
很多患者心里暗暗私语，这病理病理报告太复杂了，全是专业术语，完全看不懂。其实不然，抓住以下几个关键点，病理报告就可以看个大概。
报告其实分析了患者肿瘤的具体情况，比如：病理类型，肿瘤大小、侵犯范围，淋巴结转移情况等。
病理类型包含：导管内癌、小叶原位癌以及大部分的导管内乳头状癌、乳头湿疹样乳腺癌都属于非浸润性癌；浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，都是指早期浸润性癌，这两种类型预后较好。乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等属于早期浸润型特殊癌，这种类型分化一般较高，预后尚好。浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等，都属于浸润性非特殊癌，乳腺癌中最常见的类型，一般分化低，预后较差。
肿瘤大小，指的是病灶浸润周围组织的面积，肿瘤越小预后越好，如果肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险即升高12%。
手术切缘为阴性，表示肿瘤已切除干净；为阳性，则需要再次手术或者尽早放疗。脉管癌栓提示预后相对较差。乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结，腋窝淋巴结受累每增加1枚，复发转移风险升高6%，医生也可以根据淋巴结转移情况制定治疗方案。
免疫组化需要看的是ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、Her-2（人类表皮生长因子受体-2）、ki-67。ER、PR其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，Her-2阳性的乳腺癌则需要接受靶向治疗。ki-67是细胞增殖最重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。
相信大家简单看了以上的总结后，对于乳腺癌的病理报告也会有一个大概的了解，跟医生沟通治疗方案也不会云里雾里了，也有助于跟医生沟通接下来的治疗想法。
