2017年10月，黃某某，女，36歲，邢臺市某公司職員。
患者因面部色素沉著，黃褐斑3年。
乳腺增生、子宮肌瘤，痛經、手心熱，口乾，多夢。
經中西醫多方治療一年餘，效果不著，轉來求診。
初診：患者臉容憔悴，如蒙灰塵，暗晦不澤，黃褐斑，兩眼角周圍太陽穴處明顯。
失眠多夢，便秘，遇冷熱刺激面部發紅。
１７歲月經初潮，經期５～６ｄ，月經週期為２５～２８ｄ，
月經規律，痛經，有血塊，量正常，色深。
舌質黯紅，有瘀點，脈弦細微澀。
辨證：
患者面部色素沉著，黃褐斑、子宮肌瘤，痛經有血塊
手心熱，口乾，多夢，舌黯有瘀點、脈弦細澀且久治不愈，
乃瘀阻竅絡所致，瘀生虛熱故證兼痛經，手心熱，口乾，多夢。
處方：
生地黃、白芷、澤蘭各１５ｇ，柴胡9ｇ，菟絲子2０ｇ，
枳殼、桔梗、川牛膝、桃仁、當歸、赤芍、川芎各１０ｇ，紅花６ｇ。
7劑，水煎服，日一劑。
二診：
面部黃褐斑減少約三分之一，遇冷熱刺激面部仍紅，
多夢減輕，大便通暢，舌黯有瘀點、脈弦細澀、
處方：上方昆布2０ｇ，玫瑰花１2ｇ，珍珠粉（衝）０．３ｇ。
7劑，水煎服，日一劑。
三診：
患者服用後，面上斑塊減少３／４，斑塊顏色轉淡，
面色有光澤，大便通暢，睡眠轉實，精力充沛，無痛經。
處方：
菟絲子３０ｇ，白芷、澤蘭、生地黃各１５ｇ，柴胡１２ｇ，
枳殼、桔梗、川牛膝、桃仁、當歸、赤芍、川芎、玫瑰花各１０ｇ，
紅花６ｇ。15劑，水煎服，日一劑
後隨訪2次，病癒未復發。
病案分析：本案患者患有乳腺增生、子宮肌瘤，加之多夢、月經有血塊、舌質黯紅有瘀點、脈弦細等表現，判斷其黃褐斑由氣滯血瘀所致。血府逐瘀湯由四逆散、桃紅四物湯，加桔梗、川牛膝而成，該方既能舒達肝氣，又能化瘀養血。因此本案主用血府逐瘀湯疏肝理氣、活血化瘀、調暢氣血。方中又加玫瑰花、白芷、菟絲子、澤蘭增強祛斑之效。其中玫瑰花能疏肝解鬱、活血化瘀，為祛斑之要藥。白芷為治療頭面部疾病的要藥，具有美白功效，菟絲子除具有補肝腎、益精髓、明目功效外，尚有宣通百脈、柔潤肌膚消斑之功用。如《神農本草經·卷一·上經》認為菟絲子“味辛平，主續絕傷，補不足，益氣力，肥健人，汁去面皯”。澤蘭可以活血利水，全方共奏行氣活血、養血祛瘀之功。以此方調治1個多月後患者黃褐斑明顯減少，失眠、便秘等症狀亦有所改善。
以上文中所涉方劑藥物，僅為一般性學術交流；請大家在醫生或藥師的指導下使用！
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