導讀：7月16日，深圳市病案管理質量控制中心成立，今後將承擔全市範圍各級各類醫療機構病案管理的質量控制工作，通過培訓、考試、專家督導等方式提高本市病案管理水平。
在醫院的病案室，很多人都覺得這裡就像小型一個圖書館，存放著每位住院病人的病案。但你有沒有想過，病歷上的每個信息，都可能會影響到自己的住院結算費用、司法、傷殘鑑定等切身利益？
而在病案回收後、歸檔之前，就有一群人負責幫患者“把關”，減少醫生病歷記錄時的疏漏，他們就是病案質控管理員。
7月16日，深圳市病案管理質量控制中心成立，深圳市人民醫院為掛靠單位。這是在2016年7月成立的深圳市屬醫院病案編碼質量控制中心基礎上調整成立的機構，今後將承擔全市範圍各級各類醫療機構病案管理的質量控制工作，通過培訓、考試、專家督導等方式提高本市病案管理水平。
其中，該中心分別制定了一、二、三級醫院的深圳市病案管理控制標準（2018年版），編碼準確性、首頁的質控、病案管理等工作則成為“重點評價內容”。
更專業：編碼員須持證上崗
醫生下診斷時，疾病的名稱基本都是教科書上或者老百姓經常聽到的醫學術語，但編碼員則要依照國際疾病分類編碼（ICD）字典庫的3萬多條疾病信息，把醫生寫的醫學術語，按照編碼再加工。
這明顯不是一項什麼人都能幹的工作。但在以前，醫院負責病案工作的人員，基本都是其他科室轉崗過來的，主要的職責就是保存病案，持編碼合格證的人並不多。
以深圳市人民醫院為例，13個人左右組成的病案管理科，以前分為錄入組、編碼組、質控組，其中專業的編碼員只有4、5個。
在深圳很多一級醫院、社會辦醫院，編碼員執證上崗情況依舊仍不容樂觀。根據2016年深圳市一級醫院病案質量評估情況調查，“編碼人員需持證上崗”扣分率達70.34%，成為扣分最多的一項。
對此，2018年版的深圳市病案管理控制標準要求，病案科室相關專業人員不低於80%。各級醫院的疾病與手術操作分類編碼人員持“國際疾病分類與手術操作分類（ICD-10.ICD-9-CM-3）編碼技能水平考試合格證書”上崗。
更走心：病案管理人員
要集中精力“把關”首頁診斷填寫
今年9月1日起，部分深圳DRG（疾病診斷相關分組）試點醫院將啟動DRG模擬收付費階段。模擬期進展順利的情況下，今年12月1日起，部分試點醫院將正式啟動DRG收付費，醫保對試點醫院的住院患者實行“打包付費”。而DRG的成功實施則與病案首頁的數據息息相關。
但在現實中，有些臨床醫生在寫住院病案首頁時，主要診斷和主要手術操作會出現選擇不準確、書寫不規範等錯誤，有可能造成編碼員錯誤編碼，給患者和醫院蒙受不必要的損失。
不久之前，深圳市某醫院就曾發生了一個案例。一個心梗住院的病人，在該院做了3個心臟支架，後來轉科到了腎內科，在出院時，醫生給他寫的病案首頁中只寫了“腎衰竭”，病案管理科病案管理人員通讀整個病歷後，發現了這個問題，馬上和醫生進行核實，並在患者出院結算之前，及時糾正了錯誤。
對於這種情況，深圳將在病案基礎工作質量上“加大火力”。根據2018年版的深圳市病案管理控制標準要求，二三級醫院的診斷、手術及操作編碼正確率都要≥95%，一級醫院則要≥85%。
“比如說腸炎，有時候醫生診斷只寫了個腸炎，這個太籠統了，從編碼的角度看，還分為急性胃腸炎、腸炎、小兒腸炎、病毒性腸炎、細菌性腸炎等。這些就要求病案管理人員不僅自己要掌握，還要懂得和醫生溝通交流。”深圳市病案管理質量控制中心主任陳彩霞說。
為了提高病案管理服務質量，深圳市人民醫院病案管理科也採取了應對措施。“病案回收及時掃描，患者複印病案等待時間由原來的30分鐘縮短到10分鐘，極大的提高了患者的滿意度。”深圳市人民醫院病案管理科編碼員林佩珊說。
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