嚴虎
復旦大學兒科學博士
如果孩子發熱伴口腔皰疹，你應該瞭解...
兒童部分常見病毒感染性疾病的流行有一定季節分佈特點。
比如，病毒性胃腸炎（主要是輪狀病毒感染）常在秋、冬季流行，流感常在冬、春季流行，而目前的春夏之交至夏季則是腸道病毒感染的高峰，可導致兒童患皰疹性咽峽炎和手足口病。
腸道病毒感染的特點是發熱、口腔皰疹、潰瘍，部分皮膚出現皰疹。
這些症狀（比如發熱，口腔疼痛）和體徵（口腔皰疹、潰瘍和皮膚皰疹）容易識別，診斷不難。
可是感染後的孩子症狀往往較重（如反覆發熱、口腔疼痛、拒絕進食），極個別孩子會出現嚴重併發症（腦炎、心肌炎等），家長和醫生十分擔心，所以患這類自限性疾病的孩子往往被過度檢查和治療。
所以當孩子出現發熱伴有口腔潰瘍時，家長應該學會如何識別以及掌握家庭管理。
在此集中解答一些家長經常提出的關於這類疾病的疑問，藉此希望家長能理性對待這類自限性疾病，重在平時預防，萬一孩子患病，也要避免對患兒的過度干預，避免恐慌導致的二次傷害。
1 哪些疾病可以導致孩子出現發熱和口腔潰瘍？
常見的就是上述腸道病毒感染導致的皰疹性咽峽炎以及手足口病。
另外原發性單純皰疹病毒感染也會導致發熱、口腔黏膜潰瘍，我們稱之為皰疹性齦口炎。
2 這三種疾病都會出現發熱和口腔潰瘍，如何區別呢？
發熱通常是它們共有的症狀，而口腔病變有各自的特點。
皰疹性咽峽炎患者的口腔皰疹和潰瘍一般常位於顎舌弓、軟顎、扁桃體和懸雍垂，皰疹數量通常不超過10個。少見情況下，皰疹也可見於硬顎、舌或頰黏膜。（如下圖）▼
而手足口病的口腔潰瘍位於顎弓前方、舌部和頰黏膜、少數位於唇齦溝和軟顎及硬顎上，偶爾出現在懸雍垂、唇和扁桃體上。
（如下圖）▼
另外，手足口病患者最顯著的特點是手、足以及身體的其他部位（比如會陰部）會出現皰疹。▼
皰疹性齦口炎患者不僅僅出現口腔內以及口唇的皰疹和潰瘍，而且牙齦往往會紅腫。部分口周有水皰。▼
所以對這三種症狀類似的疾病，根據患兒口腔病變特點以及有無皮膚皰疹，往往不難做出鑑別。
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3 流行高峰季，如何保護我們的孩子？
要想保護孩子避免被感染，就得先了解這三種疾病是如何傳播的。
手足口病和皰疹性咽峽炎的腸道病毒常通過糞-口途徑傳播。所以對病兒的糞便管理以及手衛生非常重要。
然而，腸道病毒也可通過接觸口腔和呼吸道分泌物（比如唾液和鼻涕）傳播，引發手足口病的病毒還可通過接觸皮膚皰疹裡的水皰液傳播。所以要和病兒要保持距離，而且要嚴格注意手衛生（因為健康人的手可通過接觸患者的分泌物或者排洩物而攜帶病毒）。
要注意的是，手足口病患者在患病第1周傳播的可能性最大。即使症狀消退後，病毒仍可在患者體內存活數週甚至數月。所以這類孩子儘管沒有症狀，但他們的糞便仍然可能會播散病毒。
所以家長換尿布時務必小心，一是避免在公共場所更換尿布；另外，換好的尿布要封閉保存（塑料袋紮好，不要隨便丟棄）；最後，換後要嚴格洗手。
導致皰疹性齦口炎的單純皰疹病毒可由直接接觸受感染的口腔分泌物或口周水皰傳播。
家人患口唇皰疹，如果不注意隔離，就可能導致此前沒有感染單純皰疹的孩子發生皰疹性齦口炎。
皰疹性齦口炎患兒通常能向外界排出單純皰疹病毒至少1周，偶爾達數週。在他們的一生中可間歇出現無症狀性病毒再激活和病毒排出，從而具有一定的傳染性。
預防這三種疾病的方法：
目前除了接種手足口病疫苗可一定程度預防EV71型病毒感染導致的手足口病外，沒有疫苗可預防其他類型病毒感染導致的手足口病、皰疹性咽峽炎以及皰疹性齦口炎。
理論上，避免接觸患者以及患者的分泌物、排洩物等，就可避免被感染。但識別沒有典型症狀但具有傳染性的患者非常困難（處於潛伏期或者恢復期）。
為了儘可能避免接觸患者，建議在感染高峰季（比如春夏之交和夏季），儘量避免帶孩子出入人群密集的場所，尤其前往兒童出入密集的早教機構以及遊樂場所時務必小心。
儘量避免因為輕微疾病反覆前往院感控制不力的醫院就醫。
病兒的家長，避免帶孩子去人群密集的場所，需要家庭隔離（可以去空曠的戶外）。
嚴格手衛生，外出回家後務必洗手液嚴格洗手。
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目前沒有有效的藥物能夠對抗腸道病毒。所以皰疹性咽峽炎和手足口病不需要抗病毒治療。
而皰疹性齦口炎是單純皰疹病毒感染導致。對發病72-96小時內，免疫功能正常的皰疹性齦口炎患兒，若疼痛劇烈導致無法飲水和進食，可嘗試口服阿昔洛韋治療。
部分兒童因為口腔疼痛（以皰疹性咽峽炎和皰疹性齦口炎為甚）無法經口攝入足夠的液體，存在脫水風險，可口服對乙酰氨基酚或布洛芬緩解疼痛後再嘗試進食。（即使不發熱，也可服用對乙酰氨基酚或布洛芬，服藥劑量和服藥間隔仍要符合說明書規定）
對於皰疹性齦口炎的孩子，可唇部塗抹醫用凡士林防止潰破的創面發生粘連。
因為國內藥品監管不力，很多無用的“藥”充斥藥房和醫院，很多患兒都被給予了各種各樣的所謂“藥物”。
這些“藥物”都缺乏足夠的治療依據，只會加重孩子的用藥痛苦以及肝腎負擔。
在此特別強調避免給患兒使用下列藥物（仍有部分無用“藥物”不在此列）
5 患病期間的孩子可以吃些什麼？
因為口腔皰疹潰瘍會伴隨嚴重口腔疼痛，導致吞嚥困難，所以患兒往往面臨進食障礙。
其中皰疹性齦口炎的疼痛強度和持續時間最長，皰疹性咽峽炎次之，而手足口病的口腔疼痛症狀雖有，但不嚴重。
避免吃會加重疼痛的酸食、熱食以及需要長時間咀嚼的食物。
進食偏冷的食物(如低溫飲料、棒冰和冰激凌)可能有助於緩解疼痛。▼
這些冷食不會加重病情，在這種極端情況下可以保證患兒有足夠的液體、熱卡和營養攝入。
如果因為口腔劇痛無法攝入足量液體、出現了明顯脫水徵，可以靜脈輸液。
6 孩子患病期間需要注意些什麼？
儘管這些都是病毒感染導致的病程自限的疾病，儘管症狀和體徵通常可在7-10日內完全消退（皰疹性齦口炎的口腔症狀可能會持續較長的時間）。但極少數患者可能發生嚴重併發症（涉及心臟、大腦和肺）。
所以觀察患兒的日常表現非常重要。如果孩子精神狀態良好，和家人互動良好，雖然有些不適和痛苦，但沒有感染中毒症狀，沒有脫水，可以在家觀察。
如果患兒年齡偏小、發熱持續3日或以上，體溫沒有下降趨勢、狀態萎靡或煩躁（尤其是熱退之後）、膚色蒼白、頻繁嘔吐、行走不穩等現象，需要及時就醫。
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