我認識的曾院長，寫了一篇日本訪學見聞，非常好，轉發給大家。為了避免廣告，略做刪節。
正文：我是2010年第一次去日本，那時對日本的感受是乾淨發達便利，尤其是縱橫交錯的公共交通和各種便利店，但8年過去了，中國發生著翻天覆地的變化，武漢確實如她的口號所說：每天不一樣，而日本，明顯地顯得停滯老舊落後了。
到日本後才深刻體會到中國地大物博的含義，小小的島國，一半的山地，資源匱乏，蔬菜水果自產很少，火山遍佈，地震頻發。新年後的一天晚上我在二樓的房間被大幅度的搖晃晃醒了，豎著耳朵聽了半天，好像還安靜，又惴惴不安地睡了。東京人口密度極大，吃住行成本極高，我所住的房間不到20m2月租7000多元，日均基本生活開銷200-300元，所以儘管東京人均年收入20餘萬，其實並不太寬綽，如果男士結婚後按傳統女方全職太太，生兩個孩子，儘管有高額生育補貼（高達60萬人民幣），15歲以下兒童醫療全由政府負擔等政策，還是壓力相當大，所以現在日本結婚率、生育率年年下降，人口持續負增長。從1995年前後日本GDP就達到5萬億美元，至今20多年日本GDP幾乎原地踏步。而中國自2010年超過日本後，在短短7年時間裡，中國GDP翻一番，達到日本的2.65倍。這次去日本，很多方面體會到已經落後於中國，如公共交通設施老舊，包括一些較新的新幹線，其列車運行平穩程度也遠比不上中國高鐵。上圖是一場大雪後的東京，軌道交通停運，機場關閉，整個城市癱瘓了一天。沒有摩拜單車這些極為便捷的現代交通手段。另外網上支付仍未普及，出行還要帶個能裝各式硬幣的沉甸甸的錢包。由於經濟低迷，生活成本高昂，所以結婚率逐年下降，街上很少見到孕婦，倒是這種高齡老人處處可見，很多頭髮花白者還在工作，下圖是一張眼庫角膜材料資料信息，捐獻者已經98歲高齡。
但另一方面也可以說明日本確實人均壽命非常長。這是我這次主要學習的慶應義塾大學醫院，非常老舊，右圖是負一樓工作人員休息區，空間低而狹窄。醫療設備與飛速發展的中國醫院比起來，基本沒有優勢，甚至有些落後。 
兩家大學醫院都沒有全飛秒、飛秒白內障、交聯這樣一些新技術設備。這兩張圖片是開在東京富人區南青山的一家規模相當大的眼科診所，好些教授、準教授都去坐診手術，可以開展像多焦點、全飛秒這樣一些不在醫保覆蓋範圍的手術，但裡面的設備配備也不盡如人意，手術室極其狹窄，看到了十幾年前的老式尼德克準分子激光機，做三焦點這種高端手術的超乳機就是AMO的，性能已經不太好，參觀時感覺那個教授頗費力氣才將核處理吸出。
檢查設備與我們類似，但基本全日系，少有歐美產品，當然，這也說明日本醫療設備研發製造能力相當不錯，這方面中國還需加快步伐。 
其中一家大學醫院設有角膜中心，但居然沒有激光共焦顯微鏡，問起來，說共焦設備太貴，沒有那麼多經費。聊到經費投入，兩家大學醫院的醫生們都吐槽說目前各方面在科研上投入大為減少，經費不足，非常羨慕中國目前對科研的大幅投入。前幾天和幾位教授聊天，大家都笑：一出國就愛國，確實有比較才更能體會到中國的飛速發展與強盛，體會到中國的幅員遼闊、山河壯麗、物產豐富。
儘管國家總體經濟低迷，但據WHO2014年的報告顯示，從“醫療水平”，“接受醫療服務的難度”，“醫藥費負擔公平性”等方面對世界各國的醫療體系進行了綜合比較。日本因為“高品質的醫療服務”和“醫療負擔的平等程度”，“國民平均壽命高”等原因，蟬聯第一位。中國位居第64位。這次去兩家大學醫院對此有了較深的體會。這次主要去的是慶應義塾大學，是日本久負盛名的世界頂尖大學，有亞洲第一私立學府之稱，與早稻田大學並稱私立雙雄。去年是醫學部開設100年，醫院開設98年。右圖是設立醫學部時的建築，是目前醫學院裡最老的建築了這是醫院兩棟現代化的建築。
慶應大學附屬醫院眼科在Tsubota教授帶領下，在乾眼與近視研究領域取得世界矚目的成績，Tsubota教授也是上任亞洲乾眼協會主席，我國劉祖國教授是新一屆亞洲乾眼協會主席，很為中國各方面的發展強大自豪呵！另外參觀訪問的是東京齒科大學市川綜合醫院，１９４６年成立，是日本最老的牙科大學，醫院位於千葉縣市川市，城市小而安靜，口腔診所非常多。
醫院環境很好，眼科以角膜病最為突出，有個四層樓的角膜中心，眼科主任是Shimazaki Jun教授，在日本角膜領域享有盛名。 讓我們從這兩家醫院看看日本醫療體系。日本是全民強制醫保國家，居民繳納保險金額與收入成正比，一般居民大概180元/月，低收入者僅70元/月，但都可以享受到同樣的優質醫療服務。自付比例僅30%，政府支付70%（高齡者會高達85%），此外對於大病高額醫療費用還會設自付上限，圖中是我在市川醫院裡面看到的高額醫療費用的自付封頂告示，也與收入成正比，例如年收入22萬，也就是東京人平均收入水平，自費部分不超過3500元，這樣基本避免了因病致貧的問題。 日本的分級診療體系非常明確完善，可以高效地利用醫療資源。日本診所非常多，而且很多都是專科診所，醫生水平都很高，也屬於醫療保險體系內，這樣一般頭疼發熱，眼紅流淚的小病日本人都會首選診所，如果在診所內無法解決，那麼醫生會寫一封推薦信，包括你的症狀和其診斷結果，讓你去看下一個醫生或者去大醫院。
我在這兩家大學醫院的兩個多月裡，門診看到的病人基本都是這樣轉診過來的。直接去大醫院看初診診療費也會比轉診過去高很多。上面的照片就是東京齒科大學市川醫院合作的診所等小型醫療機構，有300多家，要知道市川市面積只有85平方公里，人口不到100萬。再經過這樣的分級轉診，大醫院裡的患者並不多，基本都是重症疑難情況，醫生教授能夠有充分時間和患者交流。對於轉診過來的患者，接診醫生也會就病情及處理給轉診醫生寫上回信，或通過一個專門的錄音筆式的設備口述，這樣轉診醫生就會對該病人情況瞭然於心，保障後續能妥善處置。這是慶應大學醫院眼科2012-2017年一些醫療數據，慶應醫院地處繁華的新宿區，交通便利，但可以看到眼科門診量僅50000人，手術量僅3294臺，應該都低於武漢市部分綜合三甲醫院的眼科數據量。體現了日本在分級診療上的成熟完善。目前中國也在出臺限制三甲醫院甚至專科醫院的普通門診量，切實推行分級診療，推行好應該能保證大型醫院主要解決複雜疑難疾病，讓這裡的醫生們有條件也有時間去進行相關科研工作，提升對疑難雜症的診治水平。這是慶應醫院眼科2017年發表在英文眼科專業和非眼科專業雜誌上的文章，一共75篇，日文的就更多了，非常可觀。大學醫院對科研論文要求還是相當高的，基本醫生都會有1/3~1/2的時間拿出來在做科研或外出交流，另外日本醫生整體英語水平較高。大學醫院的研究也不都是基礎研究，我看了下他們的文章，2/3都是臨床研究和流行病學調查。這是慶應大學醫院眼科的研究團隊設置，在2017年眼科的年度報告（annual report）上發佈的，可以看到非常注重臨床研究。日本臨床研究特點是細緻深入，一次門診可能就收集一個病人資料，但會花上一個小時時間，不求多但求精。儘管建築外觀老舊，新技術設備更新緩慢，但我所參觀之處無論大學醫院還是診所信息化系統都非常完善。慶應大學醫院據說是日本屈指可數的幾個最先進醫院之一，全部由計算機控制，有360個終端，1000多張病床。這是眼科在醫院整體信息化系統上優化的病歷系統，大概是2013年啟用，可以非常便捷地將裂隙燈照相資料和其他各種特檢資料拖入病歷書寫版塊，空白麵可以自定義不同顏色版塊，書寫病史、體徵、處置等等，門診、住院部、手術室各環節全部打通，通過系統隨時隨地可以調閱所有資料。完善的信息化系統除了提升診療效率，也很好了解決了醫生臨床科研開展時資料的收集問題。無處不在的移動終端，護士站擺著十幾臺這樣的移動電腦車，護士們下病房都是推著車進行。
當然保證隨訪資料的完善收集除了信息系統支撐外，還有就是患者依從性好，日本人整體國民素質很高，計劃性很強，每次看病醫生都會看著近幾個月的日曆跟患者約下次複診時間，患者不論老幼都會拿出小本子仔細記錄下來。患者對醫生都非常尊重，可能也與醫保體系有關，患者看病負擔不是太大，不會把怨氣轉嫁到醫生頭上這是他們記錄安排的小本子，稱為手賬，年月週日記錄事件，做計劃。新年伊始的書店裡林林總總，從我觀察患者的情況看幾乎人手一本。
除了信息化先進外，醫院的基礎配置很優良，診室全部是900型裂隙燈的高配版，成像質量非常好，細密的角膜點狀熒光素染色都可以清晰地呈現。另外像手術室裡面的手術床，是一把看起來很小且不起眼但是坐起來很舒適可以調整各部分體位的電動椅，非常方便眼科手術患者起坐。
日本醫療體系的先進還有一大部分得益於醫生培養體系的完善，大學醫學教育為6年，畢業後通過醫生資格考試，然後要到教學醫院進行兩年的臨床研修，提升基礎臨床技能。如果要成為眼科醫生，還要再到眼科實力強的教學醫院申請接受3-4年的住院醫師培訓，培訓期間因為已有醫師資格，所以要求看門診、做一些常規手術，最後畢業前要完成100餘臺白內障手術，發表至少一篇SCI文章，畢業考核非常嚴格。通過這樣的住院醫師培訓後就可以獨立開診所了。如果對研究感興趣或想留在大學醫院發展會再去申請讀PHD, 不上臨床，主要是基礎研究，一般也是4年。由於醫院整體空間並不寬綽，住院醫師動物眼試驗就在門診顯微鏡下完成，齒科大學市川醫院這邊是每兩週一次的動物眼訓練。 日本醫學還有一塊做的很好的是患者教育，慶應醫院空間並不寬綽，醫護人員休息去都被擠到負一樓，但在一樓中心位置專門闢出很寬綽明亮的患者教育空間，左邊的書櫃裡面放了正式出版的醫學科普類書籍，還有三臺電腦專供閱讀醫院各科疾病的電子宣教資料，右邊是醫院各式印刷版患教資料，中間是兩個寬大舒適的桌椅，經常有患者在這閱讀休息。電子版患教平臺，做的很親民，首頁是個人體，對應人體不同部位指示出各科室，點進去就是相應各類疾病，文字少，圖片多，很易懂。紙質版的患教資料更是如此，日本的漫畫舉世聞名，醫學科普也充分發揮了這個優勢，讓人喜聞樂見。
此外體會較深的是醫院人性化的地方比較多，市川醫院比較新，空間相對寬敞，病區裡面有個專門的患者休閒區，視野非常好。休閒區除了可以看電視，還有電話（這個中國已經都看不到了呵），意見簿，都是單張寫完後就投到意見箱裡，比較注重隱私保護，以及自動茶飲機、微波爐、自動售賣機等等醫院的服務體貼周到體現在很多地方，大門入門處放置的輪椅，方便患者到達醫院後第一時間自助取用。很多區域都設置自助血壓檢查。
當然日本整體國民素質高，絕對是路不拾遺，所以這樣自助管理完全沒有問題，中國可能還有一段路要走。兒科候診區特別開闢的兒童椅和可愛的圍欄，兒童書籍，以及母乳餵養室。順便提一下，日本的閱讀習慣真的是從小就在培養，地鐵上經常看到小學生揹著厚重的書包和便當包同時還在讀書的身影，家長最多把孩子送上車，基本都是獨立上下學。衛生間在中國醫院總是遭人詬病，但在日本是讓人感覺安心舒適的地方，所有的公共衛生間都配有衛洗麗，醫院的衛生間都會配有專門的清潔消毒泡沫，整個空間絕無一點異味，即便如此，還是有每天四次以上的專門人員清掃。 
日本最為人稱道的是他的工匠精神，專注於一件事情，做到極致，做到有藝術美感。在醫學領域也可以體會到這樣一種狀態。訪學期間正好有日本角膜病年會，去參加了，日本角膜領域研究很多是領先於世界的，所以大會參會人數不少，應該有七八百人，但並沒有像中國的學術會議分幾個分會場，大家總有選擇困難症，疲於奔波。日本角膜病會就一個大會場，每一個講完都會有提問討論時間，從開始到結束會場很滿，我很驚異地看到看到東京齒科大學的Shimazaki教授一直坐在那裡，全天認真聽課。我覺得這樣一種單純的狀態是他們一直以來養成的習慣，是專注的起點。單純安靜的心態，可以專注地投入到研究中去，很多學者的研究領域非常細緻深入，這位慶應大學的Ogawa教授是我的學生楊帆在那邊的導師，專攻GVHD的眼部問題，近30年只做這方面的基礎與臨床研究，已經做到世界領先水平。GVHD，移植物抗宿主反應，骨髓移植等患者常見。 工匠精神在很多行業都可以看到，東京一個小巷裡的小店，專做海鮮飯，飯後盛一碗魚湯，網評極高。臨走前去吃了下，8點多到還排了快1小時的隊，裡面大概就能坐10個人，吃到時有要流淚的感覺。
日本收納設計舉世聞名，是因為他們空間太受限，逼得將這件事情做到極致，這是手術室、門診各處的整理櫃，將空間利用做到令人歎為觀止。
創新是國家發展的靈魂，日本在這方面其實做的不錯，但仍非常有危機感。慶應大學專門提出大學的功用應該從教育研究往產學攜手、成果轉化方面去走，指出日本大學在成果轉化創收方面遠遠低於美國，鼓勵教授成立公司、工作室，推動轉化。2017年就成立了4個，包括眼科Tsubota教授的。 他們在教學方面的工作做得確實非常細緻。講課內容主要就是鼓勵創新和創業。Tsubota教授以前是以角膜眼表研究為主，是亞洲乾眼協會主席。近年逐漸轉向藍光對生理節律的影響研究，紫光對近視發展影響的研究，以及衰老（aging），有很多有意思的研究成果，右邊是新近出版的藍光損害的英文版書，認為現代人白天室內時間太長，接受不到有益藍光，容易抑鬱，而晚上由於電腦、室內照明設備藍光太多，影響睡眠，整個生理節律打破。
這是關於紫光和近視的研究，發現如果把紫光屏蔽後，近視會加速發展。針對這個研究結果，他們專門開發出可以透過紫光的框架眼鏡、隱形眼鏡，甚至還設計了一個可以發射紫光的發射器，加在眼鏡框裡，我看到Tsubota教授的時候他總是帶著，身先士卒地體驗。中國人其實是非常智慧的，我們的醫生又有著極為龐大的患者群體，會遇到很多臨床上尚未解決的問題，如果我們靜下心來，通過大樣本的分析找出癥結，進而與大學與企業聯手，開發出適合中國患者群體的創新產品或技術，一定會走到世界前列，大家一起努力！ 最後來點閒適話題，日本對傳統文化保存做的很好，這是新宿區歷史博物館，面積不小，裡面還有個小圖書館。東京各式博物館非常多，我住在醫院附近，新宿區可謂寸土寸金，但步行10分鐘路程內除了這個歷史博物館，還有民音博物館，消防博物館，美術館，還有新宿御苑等等，要體驗歷史文化非常方便。
醫院裡面在一些節氣時也會把一些傳統文化展示出來，這是立春前的節分節氣，傳統中拋灑豆子，祛除鬼邪。生活中會比較有藝術感和儀式感，這是市川醫院的餐廳、餐盤。慶應大學醫院的餐廳，在一樓每天會把當日的主菜擺盤出來，有令人愉悅的美感。日本最大的連鎖眼鏡品牌之一，JINS，二樓是驗光、制鏡和等候區，留出一半的空間放上晶瑩璀璨的透鏡，賞心悅目。
以上就是日本訪學期間的粗淺感受，有自豪，感受到中國崛起的力量，是我們每一箇中國人發展的最好時代，但同時也感受到差距，尤其是在認真二字上。我想我們要做的是把握機遇，找準方向，腳踏實地地去做好每一天每一件事。希望通過我們不懈的努力，能夠使中國眼科成為令世界矚目的力量！與大家共勉我是眼科醫生曉山 aikannideyan
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