據瞭解，近日上映的《我不是藥神》引發了觀影熱潮，在電影中，一群白血病患者如何在天價藥的困境之中尋求生的希望，一位本是旁觀者的商人如何放下利益成為“藥神”，一名警察如何在法情之間做出抉擇，一家藥企又如何維持企業的商業訴求，一場關於救贖的拉鋸戰在這重重困境之中展開。
《我不是藥神》是由文牧野執導，甯浩、徐崢共同監製的劇情片，徐崢、週一圍、王傳君、譚卓、章宇、楊新鳴等主演，影片講述了神油店老闆程勇從一個交不起房租的男性保健品商販程勇，一躍成為印度仿製藥“格列寧”獨家代理商的故事，該片於2018年7月5日在中國上映。此外，這部由真實故事改編而成的電影，再次將治療白血病的藥物“格列衛”帶入公眾視線。這款產自瑞士的藥物可以極大提高患者的十年生存率，但高達23500元/瓶的國內售價卻讓很多患者望而卻步，只能選擇其他替代品或仿製藥。
與此同時，電影在演繹人物命運的同時，也喚起了現實中人們對高價藥的關注。然而說起高價藥現象，美國則相比其他國家更為嚴重。據《華爾街日報》近期報道，全球最大的製藥公司輝瑞製藥最近對旗下40%的處方藥上調價格，而這已經是該企業今年發起的第二輪提價。Avonex，一種可延緩多發性硬化症的藥物，在過去十年中，每年價格漲幅為16%。預充式腎上腺素筆EpiPen，自2007年以來價格已經上漲了450％。
然而，現實是否真如電影中所言，“這世界上只有一種病，窮病”？全球藥品的價格是否都與美國一樣，成了高價藥的聚集地？
美國成為高價藥的天堂
美國衛生及公共服務部下設美國計劃與評估助理部長辦公室（Office of The Assistant Secretary for Planning and Evaluation, 以下簡稱ASPE）曾在2016年發佈關於美國處方藥花費趨勢的報告。ASPE發現，美國處方藥的支出正在快速上升，預計它的增長速度將超過整體醫療支出的增長速度。2015年，美國的處方藥支出約為4570億美元，佔整體個人醫療保健服務的16.7%，然而上世紀90年代，這一比重僅為7%。根據IMS Health Incorporated的數據，預計到2020年，美國在處方藥上的開銷將達到6400億美元。
更讓人觸目驚心的是，《華爾街日報》對30種處方藥的價格進行長期觀察後發現，在2010年至2014年，藥物價格的漲幅是美國通貨膨脹率的8倍之多。
2013年，在美國以零售價購買治療慢性病的處方藥，人均花費超過11000美元，幾乎是美國平均社會保障退休福利（15526美元）的四分之三，是醫保受益人收入中位數（23500美元）的一半，超過同期美國家庭收入中位數（52250美元）的五分之一，以上數據來源美國退休人員協會（American Association of Retired Persons）的統計。
ASPE在報告中表示，導致處方藥支出上漲的原因很多，其中有30%是因為藥方中更傾向於高價藥品以及藥品價格本身上漲所致。據《紐約時報》早前報道，雖然一些藥價的上漲是由於藥品短缺造成，但還有一個重要原因是藥企的商業策略，即收購一些早已存在但被大眾忽視的藥品，再將其變成高價的“特殊藥物”。
2016年，圖靈製藥前任首席執行官馬丁·施克雷利（Martin Shkreli）成了“全美最令人憎惡的人”。這源於他將一種鮮為人知但極其重要的藥物在一夜之間提價55倍，從原先每片13.50美元直接上調至750美元。這種藥叫做達拉匹林（Daraprim），是由葛蘭素史克公司最先研製，主要針對弓形蟲感染的患者，以及艾滋病人、癌症病人等免疫系統受損的群體，也可以用於治療瘧疾。
在2010年葛蘭素史克將達拉匹林在美國市場的營銷權出售給CorePharma之前，那時的達拉匹林每片只要1美元，隨後CorePharma將價格上調至每片13.5美元。後來經由一系列的交易，圖靈製藥在2015年8月掌握了達拉匹林的營銷權，瘋狂的提價行動就此展開。雖然達拉匹林的專利權在幾十年前就已到期，但是因為它採用的銷售方式是管制發售（controlled distribution），這意味著製藥公司很難得到研製仿製藥所需的樣品，可以說施克雷利發起的漲價直接扼住了這些患者們的咽喉。
達拉匹林並非唯一的案例。環絲氨酸（Cycloserine）是一種用於治療多重抗藥性肺結核的藥物，最初的價格是30片500美元，但在被Rodelis Therapeutics收購銷售權後，該藥直接漲價20倍，每30片售價漲至10800美元。
吉利德科學（Gilead）公司的淨收入，從2012年的不到26億美元，2013年小幅上升至30.7億美元，在2014年飆升至121億美元，該公司能夠像變魔術般地實現利潤膨脹，源於在2012年完成對Pharmasett的收購，丙型肝炎治療藥物索非布韋（Sovaldi）的研發公司，在完成收購後，吉利德隨後上調了該藥的價格。
歐盟及新興市場控制力更強
歐洲發達經濟體在控制藥價方面似乎比美國展現出了更強的控制力。全球信息提供商IHS Markit曾對經由美國食藥監局（FDA）在2012年至2014年間批准，且在歐洲五大國家以及美國均可買到的30種創新藥物做了價格研究，《每日經濟新聞》記者注意到，歐洲的藥品價格明顯低於美國。在歐洲五國（德國、英國、西班牙、意大利和法國）中，平均價格指數最高的德國僅達到35，然而在美國，這一數據高達100。
IHS Markit進一步對藥品價格的變化趨勢進行研究，時間跨度為藥品發佈之日至2017年1月。在研究的樣本中，僅在美國觀察到價格上漲現象，其餘歐洲五國的樣本藥價均呈下降。其中德國擁有最大的降幅，達到17.8%，而對比美國，樣本藥價漲幅為23%。在法國和德國，很大一部分創新藥物都受到降價的影響，法國有12例，德國有23例，而降價與這些藥物加入該國的醫保清單息息相關。
2013年經濟政策和研究中心（Center for Economic Policy and Research）的一份報告發現，美國在處方藥上的人均花費遠高於其他其他富裕國家。舉例來講，如果美國每花費1美元在處方藥上，那麼加拿大的花費僅為72美分，日本為57.2美分，荷蘭49.8美分，而丹麥僅僅只花了35美分。該研究還指出，其他國家在處方藥上花費如此少的原因是他們的政府會與製藥企業談判價格。
新興市場長期以來都被視為製藥業的“樂土”，麥肯錫曾在2017年表示，預計在未來十年裡，新興市場的前20大市場的製藥收入仍可能實現翻番增長。在查閱普華永道發表的一份研報時，《每日經濟新聞》記者注意到，龐大的人口、日益繁榮的經濟、壽命的延長，這些因素都讓新興市場吸引著全球製藥企業。
在新興市場中，印度和中國都擁有較高的市場增長率以及佔據較大的市場份額。為了控制藥價，印度政府頒佈了藥品價格管制法案（Drugs Prices Control Order），在該法案下，藥物在印度的售價受到監管機構的控制。2013年，印度監管機構將有權限制價格的基本藥物清單擴大了五倍。
已成為世界第二大醫藥消費市場的中國，在2017年8月曾公開中國藥品醫保準入的首次國家談判結果。藥品醫保目錄准入談判是國際上比較常見的做法，在我國卻是首次以“國家的名義”，由國家衛計委等部門出面與製藥公司談判降低藥價。據新華社報道，經過漫長的談判過程後，有36種藥品談判成功，以大幅降價的方式進入了醫保目錄。與2016年平均零售價相比，談判藥品的價格平均降幅達44%，最高降幅達70%。
此外，據梳理發現西藥中有15個是腫瘤治療藥，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常見癌種，包括了社會關注、參保人員需求迫切的曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等腫瘤靶向藥。還有5個藥品是心血管病用藥。其他的藥品分別是腎病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕見病用藥。
過去醫院有“以藥養醫”現象，根本原因是醫院的價格管制。不只是掛號費很低，手術費治療費也由官方標價。管得住名義價格，管不住醫生開藥，他們把診療費用算進藥費，就不可避免。價格轉移是變通之舉，卻容易激起憤怒。掛號費10塊錢，開藥好幾百？於是，治理高藥價成為行業的必然趨勢。
很快，政府出臺藥品加成制度。每種藥品進入醫院，只能加價15%。這種價格管制顯然不可能成功。醫生既然管開藥，他們多開一些藥不就行？一時之間，醫院濫開藥現象變得很普遍。一盒藥能管的事，非開三五盒，可吃可不吃的藥，醫生也是“寧濫勿缺”。
請注意，我沒有貶低醫生道德情操的意思。醫生只是普通職業，不應被賦予過多道德含義。經濟壓力之下，人的行為趨向理性利己，這無可指責。加價原是最簡單最高效的方向，藥品加成制度迫使醫生濫開藥，不僅造成浪費，還讓他們承受額外的道德壓力。畢竟，沒有多少醫生願意胡亂給病人開藥。
藥品加成實行多年，積弊很深。除了濫開藥，還有個額外壞現象：進醫院的藥品，突然間貴了一截。這裡面的道理也不難理解。不同的藥品，相同的功效，一個20塊錢，另一個100塊，醫院會選哪一個？
如果是自由加價，會選20塊錢便宜藥，加15或20塊錢，再賣給患者。醫院賺到錢，患者也接受。如果規定了，醫院只有15%加價權，他就會傾向後者，購進100塊錢的藥品，再加價15%，同樣也才賺這麼多。很顯然，患者負擔增加了很多。
你可能會指責醫院喪盡天良，放著便宜藥不買。然而醫院要賺錢，要維持經營，他們就得考慮收益。市場經濟中，我們不能認定誰應該是經濟閹人。道德譴責無助於解決問題。
藥品加成制度下，藥企傾向賣高價藥，醫院也是默許的。藥企大獲其利，佔主動的醫院顯然也分到好處。回扣和返點是前些年醫藥領域的潛規則，也是醫院重要的收入來源。
藥價猛漲的結果，是引來新一輪管制。從2016年起，全國許多省市逐步取消藥品加成制度。醫院每年上報採購指標，在衛生部門、發改委、社保、醫保部門統一協調下，集中向藥企招標採購，醫院不能在採購價上加價。這就是“零差價”制度。
根據每日經濟新聞整理
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