前言：
人過中年，各種病痛都會找上門，有人可能會有以下的症狀：肩膀抬不起來，一動就會疼；因為疼痛造成的無法洗臉，穿衣，梳頭等等，這種症狀很有可能就是肩周炎，俗稱五十肩。肩關節是人體全身各關節中活動範圍最大的關節，其關節囊較鬆弛，關節的穩定性大部分靠關節周圍的肌肉、肌腱和韌帶的力量來維持。由於肌腱本身的血液供應較差，而且隨著年齡的增長而發生退行性改變，加之肩關節在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經常受到來自各方面的摩擦擠壓，故而易發生慢性勞損，形成肩關節周圍組織炎症，因為好發於五十歲左右的人群，所以也稱五十肩。
肩周炎的定義：
肩周炎又稱肩關節組織炎，是肩關節囊和關節周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎症，以肩關節部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現的疾病，又稱五十肩、寒凝肩、僵凍肩、凍結肩。
肩周炎的分型：
肩周炎一般分為兩種類型：原發性和繼發性。
原發性：肌腱本身血液供應的能力較差，隨著年齡的增長，發生退行性改變，關節頻繁的活動，發生慢性勞損。
繼發性：常見的是繼發於肩部或上肢急性創傷後，也可繼發於頸椎病、腰背部疾病之後。
肩周炎的誘發病因：
多數認為是在肩關節周圍軟組織退行性變的基礎上發生的。
1、肩關節周圍病變：
肩關節周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關節囊炎和肩袖肌群損傷等疾病。
肩關節的急性創傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關節脫位等。
肩部功能活動不足或上肢固定過久。
2、肩外疾病：
頸椎源性肩周炎：指由於頸椎病引起的肩周炎。特點為先有頸椎病的體徵和症狀，而後再發生肩周炎。
冠心病：引起的絞痛，疼痛主要位於胸骨後部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關節運動受限，可誘發肩周炎。
其它因素：本病發生尚與精神心理因素、肩部受害、體內有感染病灶、內分泌紊亂及自身免疫反應等有關。從臨床觀察中發現，肩周炎多與糖尿病、偏癱、肺結核、頸椎病等疾病並存，並且發病率偏高。
肩周炎的主要臨床表現：
1、疼痛：
疼痛是最明顯的症狀，具有持久性。夜間可自覺加重。疼痛可以引起持續性的肌肉痙攣。疼痛可向上放射到頭後部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向後到肩胛骨區。
2、肩關節活動受限：
各方向的活動均受限。以外展，屈，內旋，外旋最為明顯。使用梳頭、穿衣、洗臉等動作無法完成。嚴重時肘關節功能也可受到影響。
3、怕冷
降溫、陰雨天氣會感覺不適，受到風寒疼痛會明顯加重。
4、壓痛
在肩關節周圍可以觸及明顯的壓痛點。
5、肌肉痙攣與萎縮
三角肌，岡上肌等肌肉早期可出現痙攣，後期發生廢用性肌萎縮。
肩周炎的分期：
開始期：
肩關節不舒適及有束縛的感覺；疼痛可侷限於肩關節的前外側，也可延伸到三角肌的抵止點。
凍結期：
疼痛可輕可重，夜間加重；肩關節活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣；肩關節的活動限制，數月，甚至數年，疼痛才慢慢地消失。
解凍期：
疼痛很輕微，肩關節、盂肱關節也逐漸地恢復活動；個別病人肩關節的功能只是部分恢復或是呈強直而不能活動。
肩周炎分類：
1、肩周圍滑液囊病變：
包括滑囊的滲出性炎症、粘連、閉塞及鈣質沉積等病理變化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。
2、盂肱關節腔病變：
“凍結肩或繼發性粘連性關節攣縮症”早期均可有腔內的纖維素樣滲出。晚期出現關節腔粘連、容量縮小。
3、肌腱、腱鞘的退化性病變：
肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分斷裂、撞擊綜合徵等。
4、其他肩周圍病變：
喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經卡壓徵、肩鎖關節病變等。
肩周炎的運動康復訓練：
首先，肩周炎的康復訓練方法要遵循以下原則：
明確診斷，有的放矢；
循序漸進，冒進無功。
緩解疼痛：
理療：電療、超聲波等等。
關節鬆動術：
前後向滑動；後前向滑動；外展向足側滑動；分離牽引；長軸牽引；肩關節屈曲、外展、內旋、外旋擺動。每個方向的關節鬆動術做3次，30s/次，間歇休息30s。關節鬆動術需要專業的康復治療師幫助患者進行。
牽拉：
在進行牽伸時，主要根據肩關節活動受限的情況進行肩關節屈曲、伸展、內收、外展、內旋、外旋六個方向的牽伸訓練。可以主動牽拉，有條件的話被動牽拉效果可能更好。
屈曲，伸展：
內收：
外展：
內旋：
外旋：
環轉：（一組5次，一天4-5組）
備註：
每個方向的牽伸持續30s，休息15s，重複做5次。每天一次，每週六次。並不是每個方向都要進行，而是要看主要受限的是哪幾個運動方向，有針對性的進行牽拉。
主動運動：
針對肩關節活動受限的症狀，主動運動可改善肩關節活動度。
棍棒操：
可以進行肩關節各個方向的運動。如果患側肩關節首先嚴重，可以使用健側帶動患側的方法。健側握一木棍，患側同樣抓住木棍，健側帶動患側進行各方向的運動。每個方向一組10-15次，每天4-5組。
爬牆：
面向或側向牆壁站立，距離適中，患肘關節輕微屈曲，手指摸牆向上爬行，要求爬行最高點時手臂與牆壁角接近或小於45°，使肩關節前屈範圍達到或接近正常(180°) 。每組做40～50個來回，每天1～2組。
左右扣手拉伸:
利用左右手交替，健肢輔助患肢，進行拉伸鍛鍊，每組10-15次，每天3-4組。鍛鍊時循序漸進，鍛鍊過程中以引起輕度疼痛為度。
甩手練習：
坐在椅子上，健側伏在桌子上，患側自然下垂，然後前後甩手練習。每個方向20-25次，每天3-4組。
肩周炎康復鍛鍊依靠患者自主功能鍛鍊，逐漸加大鍛鍊的幅度與強度，循序漸進並持之以恆，可使粘連得以鬆解，緩解肩周肌肉攣縮，改善血液循環，通利關節並防止再粘連，起到很好的治療效果。
抗阻運動：
由於肩周炎的患者最主要的問題是疼痛和關節活動受限，力量雖然會有減弱但不是主要問題。過度的練習力量可能會導致肩關節肌肉攣縮而導致疼痛加劇。所以，肩關節的力量訓練一定要適量，儘量保守，並且在專人監護下完成。
滑輪法：
利用健手輔助患手完成肩關節的輔助主動運動。健側可以在後期為患側施加阻力。根據肩關節活動受限的運動模式,調整滑輪的方向和位置。每組10次，每天3-4組。
神經肌肉控制運動：
肩關節PNF技術：屈曲-外展-外旋（類似拔劍動作），伸展-內收-內旋（類似於插劍動作）；屈曲-內收-外旋（類似於下插安全帶動作），伸展-外展-內旋（類似於上拉安全帶動作）
除此之外，游泳，健身操（太極，八段錦等）也是鍛鍊肩關節神經肌肉控制很好的一些方法。
小結：
肩周炎是一個慢性疾病，病程長而且很痛苦。大量臨床研究表明，肩周炎具有臨床自愈的傾向，但本病可經歷數月甚至數年，給患者帶來較大的痛苦，嚴重影響患者生活質量。而康復訓練對於肩周炎的病程有很好的抑制作用，所以針對肩周炎一定要早發現早康復。
參考文獻：
1. 李偉, 詹紅生, 陸念祖. 肩周炎國內外研究進展[J]. 亞太傳統醫藥, 2015, 11(22):44-46.Qiu
2. Neviaser R J, Neviaser T J. The frozen shoulder. Diagnosis and management[J]. Clin Orthop Relat Res, 1987, 223(223):59-64.
3. Jürgel J, Rannama L, Gapeyeva H, et al. Shoulder function in patients with frozen shoulder before and after 4-week rehabilitation.[J]. Medicina, 2005, 41(1):30-38.
4. 張海廷, 何梅. 功能鍛鍊在肩周炎治療中的臨床療效分析[J]. 四川中醫, 2016(4):167-168.
5. 張春龍, 曹玉霞, 楊麗珍. 肩周炎治療方法的研究進展[J]. 臨床合理用藥雜誌, 2012, 05(12):148-148.
6. Q Z. [Treatment of severe scapulohumeral periarthritis with combined use of suprascapular nerve blockade and manipulation therapy: a report of 49 cases].[J]. Journal of Chinese Integrative Medicine, 2006, 4(1):82.
7. 王迪. 康復鍛鍊促進肩周炎康復[J]. 中國民間療法, 2013, 21(5):17-17.
8. 藍守福, 彭雲龍, 宋孝言. 肩周炎的康復指導和臨床效果[J]. 菏澤醫學專科學校學報, 2008, 20(2):36-38.
9. 郭越, GUOYue. 肩周炎的臨床康復治療進展[J]. 醫學綜述, 2014, 20(15):2752-2754.
10. 嶽清嶺, 龐紅. 肩周炎康復的運動療法[J]. 中國康復理論與實踐, 2002, 8(4):220-220.
閱讀更多 張博士體態康復 的文章
