醫者無銘
郭藝芳心前沿
王醫生，王醫生你是不是開錯藥了？
張大爺拿著幾盒剛取回來的藥，擺在我的面前，很是不開心。
這是前幾天剛發生的事情，這種事情不止一次發生過。王醫生也被冤枉多次。
張大爺說:王醫生我血脂不高，為什麼還給我開了這個什麼伐他汀藥？這不是降血脂的藥嗎？
哦！不好意思，王醫生給您解釋一下，這個確實是降脂藥，而且至今已經研發到第三代，我給您開的就是第三代xx伐他汀。您的血脂按照化驗單的標準確實不高，可是因為您有冠心病，您的血脂標準不能按照化驗單上面的參考值，不僅如此就算血脂達標，也需要吃他汀，因為給您用他汀不僅僅是為了降血脂，更是為了防止血管病變加重。
我們先看一下血脂四項都包括的內容以及參考標準。
(參考值略有不同，但低密度脂蛋白的參考值是一致的。)
總膽固醇 2.8～5.17mmol/L，
高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L，
低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L，
高危人目標是＜2.6mmol/L，
極高危人目標是＜1.8mmol/L。
低密度脂蛋白是我們常說的壞血脂，高密度脂蛋白是好血脂，請看下圖
低密度脂蛋白這個壞人，不斷在給血管運入垃圾，高密度脂蛋白這個好人，不斷的在往外運出垃圾。所以我們說低密度脂蛋白是壞血脂，也就是心腦血管疾病的罪魁禍首。
張大爺的低密度脂蛋白是3.3mmol/L，如果按照化驗單參考標準，看似正常，但是您目前診斷為冠心病、高血壓還抽菸，就單純一項冠心病的診斷，低密度脂蛋白的標準就不能按照3.4mmol/L來衡量，必須按照1.8mmol/L，即使當您的低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，也需要繼續服用他汀藥物來長期維護血管安全。
這個什麼伐他汀，不僅僅可以降低膽固醇，降低甘油三酯，降低低密度脂蛋白，而且還可以升高高密度脂蛋白，也就是說這個他汀可以降低壞血脂，升高好血脂。就算過一陣您的血脂達標了，也要繼續服用他汀，關鍵我們要抗炎，穩定斑塊，防止冠心病加重。
您肯定知道阿司匹林在預防心腦血管疾病的地位，可是大家可能還不知道，預防心腦血管疾病有兩條腿，其中一條是阿司匹林，另一條就是他汀。 心肌梗死的患者停用他汀會有什麼風險
可見這個降脂藥的重要性。 這什麼伐他汀不僅降脂而且是比較強的降脂藥，更主要是伐他汀用於冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術後、搭橋術後、腦梗死、外周血管斑塊疾病。 還用於三高高危人群:
所以，即使您的血脂不高，也建議您服用這種降脂藥。
服用他汀一定要注意定期複查肝功能、肌酶、血糖，因為他汀對部分患者有這樣的副作用！
關於降脂及他汀及冠心病的更多疑問，請留言心血管王醫生。
心血管王醫生
在血壓的分級管理中，小於120/80mmHg為正常血壓，而高於此值又小於139/89mmHg為正常高值血壓，大於140/90mmHg即可診斷為高血壓。多項研究也證實，當血壓大於12080mmHg時即開始對血管產生微損害，所以理想的健康血壓應小於120/80mmHg，
大多數人都會認為只要沒有大於140/90mmHg就不是高血壓，就不會有什麼問題，特別是隨著年齡的增加血壓一定會有的升高，所以年齡大了血壓高點是很正常的，沒必要要求那麼嚴格。
你是這樣認為的嗎？
那麼，為什麼年齡越大，血壓會越高呢？其中一個最大的原因就是發生了動脈硬化，血管彈性下降對血流的阻力增加導致了血壓的升高。有句話說：血管的年齡就是你的壽命，要想長壽就要把血管保護好，儘可能地延緩血管硬化的發生。
因此，對於有心腦血管病的人，特別是還患有糖尿病、高血壓等慢性病的人來說，拿到血脂檢查報告時，就不能只看檢查報報告上是否在向上的加號，而要看檢查的數值是否達到以下要求（以血脂中對動脈粥樣硬化及斑塊作用最大的低密度脂蛋白為例）：
低密度脂蛋白正常值：小於3.37mmol/L
高血壓、糖尿病患者，無心腦血管病者低密度脂蛋白控制目標：小於2.6mmol/L
高血壓、糖尿病患者，存在或合併心腦血管病者低密度脂蛋白控制目標：小於1.8mmol/L
天天聽健康
段醫生講科普☞帶你一起漲知識！
這個問題實際上涉及兩個層面的問題:第一，是不是血脂在正常範圍內就是合適的？第二，降脂藥物（這裡往往特指他汀類藥物）的作用是不是僅僅有降脂作用？跟著段醫生一起來打開謎團。
第一，血脂在正常範圍內就是合適的嗎？
如果身體沒有其他問題，血脂在正常範圍內你就是健康的；如果患者有了高血壓、冠心病、糖尿病等，血脂的控制就另當別論了！
①高血壓合併肥胖、高齡、吸菸等因素時，除了改善生活方式，都建議聯合他汀類藥物，將低密度脂蛋白控制在3.4mmol/L以下；
②高血壓合併有腎臟、心臟等損害時，聯合他汀類藥物的必要性更強，低密度脂蛋白（LDL-C）的控制目標為2.6mmol/L或更低；
上述做法，都是為了從根源上降低動脈粥樣硬化帶來的血栓風險！
第二，他汀類藥物僅僅有降脂作用嗎？
他汀類藥物的作用廣泛，可以說從進入臨床以來，改善了相當一部分患者的預後。
①他汀類藥物，能有效的降低LDL-C（低密度脂蛋白），並提高HDL-C（高密度脂蛋白）。通過這樣的效果，不僅僅能起到降低血脂的作用，同時能通過膽固醇的逆向轉運，實現斑塊逆轉，逆轉AS（動脈粥樣硬化）！！
②他汀類藥物還能改善血管內皮，提高對體內擴血管物質的反應性，以協助改善血壓；
③他汀類藥物能夠能夠減少動脈壁上很多炎性細胞及自由基的形成，減輕各種炎性反應，從而達到穩定動脈粥樣硬化斑塊，改善動脈的硬化；
④同時還能抑制血小板的聚集，起到抗凝的作用。
總之，不難發現，他汀類藥物的作用眾多，其宗旨就是抗動脈粥樣硬化，以降低心腦血管疾病的發生。
所以，當患者既有高血壓又合併動脈粥樣硬化時，服用他汀類藥物的必要性很高！
事物都有其兩面性，儘管他汀類藥物作用廣泛，也不能因此忽視他的很多不良反應，比如橫紋肌溶解、肝損傷等等。
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什麼是血脂？老百姓經常對我說，大夫我的血稠不稠？血粘度多少？...，其實他們問的我是同一個問題：我的血脂高不高！![]()
血脂：
（1）是指血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）；
(2) 但是在臨床上，一般血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內能量代謝，而膽固醇則主要用於合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸，由於二者的升高與動脈粥樣硬化的發生有關，是血脂檢驗中的重點；
(3) 超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）4種。
什麼才叫高血脂呢？
每個化驗室的參考值標準不同，但是一般差異不大，大概是：
（1）總膽固醇：2.8～5 .17mmol/L；
（2）甘油三酯：0 .56～1.7mmol/L；
（3）低密度脂蛋白：0～3.6mmol/L；
關於高脂血症的診斷標準，目前國際和國內尚無統一的方法，一般高於參考值範圍即可認為存在高脂血症（但需要除外一些干擾因素，如飢餓、飲食等可影響檢測高脂血症結果）。
作為一名神經內科大夫來說：
（1）既往有腦血管病病史，目前需要開展疾病的二級預防：
研究顯示長期服用他汀類降脂藥物是腦梗死的二級預防的有效措施；我們一般選擇將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下 ；
指南上推薦：
（1）建議使用他汀類藥物，目標是使LDL-C水平降至2.59 mmol/L以下或使LDL～C下降幅度達到30%～40%（I級推薦，A級證據）；
（2）伴有多種危險因素（冠心病、糖尿病、未戒斷的吸菸、代謝綜合徵、腦動脈粥樣硬化病變但無確切的易損斑塊或動脈源性栓塞證據或外周動脈疾病之一者）的缺血性腦卒中和TIA患者，如果LDL-C>2.07 mmol/L，應將LDL-C降至2. 07 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度>40%（I級推薦，A級證據）；
（4）長期使用他汀類藥物總體上是安全的。
那麼回到這個問題，我們叫做：血脂在正常範圍但是不達標！
你可能合併這高血壓病、缺血性心腦血管病、糖尿病、存在動脈斑塊甚至是不穩定斑塊等，危險評分顯示為高危、甚至極高危人群，需要嚴格的控制血脂；
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神內小美醫生
對於冠心病患者，他汀類調脂藥物的作用更多的是為了穩定斑塊，防止斑塊破裂導致心肌梗死的發生，所以服用這一類調脂藥物是非常必要的，哪怕你血脂並不高，也需要長期服用，服用該類藥物期間需要監測心肌酶，肝功能等指標，如果出現出現肝功能異常或者肌酶突然升高就需要在心內科醫生的指導下決定是否停藥
