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现代解剖学研究表明：肝分泌的胆汁经肝左右管、肝总管、胆囊管进入胆囊储存；进食后由于食物和消化液的刺激，在神经体液因素的作用下，引起胆囊收缩和肝胰壶腹括约肌舒张，使胆囊中储存的浓缩胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠。在这里，涉及到肝左右管、肝总管、胆囊管、胆总管四种输胆管道。肝左右管是由左、右半肝内的毛细胆管、小叶间胆管逐步汇合而成的；肝左右管在肝门附近汇合成肝总管，长约2～4厘米，且包裹在肝十二指肠韧带内；胆囊管长约3～4厘米，直径约2～4毫米；胆总管是由肝总管和胆囊管汇合而成，长约4～8厘米，直径约3～6毫米，亦包裹在肝十二指肠韧带内。
毛细胆管、小叶间胆管肉眼根本不可能观察到，须借助显微镜一类的仪器才行；肝左右管仅2～4厘米长，并且还包裹在肝十二指肠韧带内，须精细解剖使之游离才能发现；胆囊管长仅3～4厘米，直径更细至2～3毫米。所有这些（毛细胆管、小叶间胆管、肝左右管、胆囊管）都不是解剖水平尚处于“以竹筵导其脉”的时代所能发现的。如果连这些最基本的结构都不能够发现，更何谈胆汁是由肝分泌的呢？
《内经》《难经》虽然指出胆具有贮存胆汁的功能，但对其来源却无任何交代。《东医宝鉴》有“肝之余气，溢入于胆，聚而成精。由是内藏精而不泄，外视物而得明，为清净之腑，能通于眼目”[4]等语，许浚自注引自《脉诀》。这是现存古籍中所能发现的说胆汁与肝有关系的“孤证”，也是当今中医基础理论学界倡言“胆汁由肝分泌而贮存于胆”的惟一证据。
西医东渐后，为了证明中医也是“科学”，才将胆汁的来源解释为由肝“制造”。如杨如侯“论肝与胆之关系”云：“《脉经》曰：‘肝之余气，溢入于胆，聚而成精’。此与西说胆汁自肝回血管紫血分出义同。试推广言之。《经》云：‘食入于胃，上输于脾，脾气散精，上输于肺’。又云：‘食入于胃，散精于肝，淫气于筋’。盖以人生血气，资本于谷，谷化精气，其大部分输之于脾，脾输于肺，奉心化血者也；其大部中一小部分，为肝所吸受者，乃由输脾大部中输出者也。肝脏吸受此精，由脏及体，随经脉以营养经筋，此自内达外也；及折回而复返于肝，此则肝之余气矣。中人所谓余气，即西人所谓回血也。回血入肝既盛，盈则溢，溢入于附肝短叶间之胆囊中，受碱性之变化，暗紫色之血，变化为暗黄色之汁，此胆汁所由成也。西说胆汁为肝所造，由肝回血管紫血分出，是则《经》云肝之合胆也，固自有作用在矣。”[7]
现代习惯于以西医学与中医强加比附的学者也认为：“‘肝之余气，泄于胆’，表明肝具有制造胆汁的功能，一方面胆汁在肝内制造后流入十二指肠内，另一方面将多余的部分流入胆内贮存起来以备用，这与现代医学关于胆汁是在肝脏中合成的内容完全一致，只不过由于历史条件的限制，古人无法像现代那样深入细致地了解肝制造胆汁的全过程。”[8]
传统中医没有发现胆汁的消化功能
目前几乎所有的中医基础理论著作在论及胆汁的功能时皆云：“胆汁……泄于小肠，以助饮食物消化”或“胆汁……贮藏于胆，食物消化的过程中向小肠排泄，以助脾胃运化。”[9]
对于胆汁的消化功能，据笔者查考，在现存医籍中首次明确提出者可能是唐容川：“肝合胆，胆者，中精之腑。《内经》云：脾之与胃，以膜相连耳。谨按：各脏腑远近不一，实皆以膜相连。惟胆附于肝，最好切近。西医言肝无能事，只是化生胆汁。而胆汁循油膜入胃，则饮食之物，得之乃化，是中焦之精气，全赖于胆，故胆者中精之腑也。胆属火，肝属木，胆汁为肝所化，是木生火也，胆汁化物是木能疏土也。”[10]唐宗海先生此论显然是将西医学胆汁的功能与中医五行比附而来。
张锡纯
对此，张锡纯说得尤为明白：“究之肝胆之为用，实能与脾胃相助为理。因五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。”“胆之汁亦木也，故能疏通小肠之气化，助之消化食物。”[11]
中医是否认识到胆汁的消化功能，无需作过多的论证。只要看一下西医学关于胆汁消化功能发现的历史，自然就会得出结论。另外，明·李梴《医学入门》云：“异哉胆也！无出入窍，而附于肝之叶间；水色金精，名清净腑，而避乎胃之私污。”[12]《医家四要》曰：“胆附于肝之短叶，胆为清净之腑，有上口而无下口，谓之青肠。”[13]“胆无出入窍”或“有上口而无下口”的说法，今天看来是完全错误的。但如果他们已经认识到胆汁能向小肠排泄的话，又怎么会有如此之“谬论”呢？
参考文献
[1]中精之腑，《难经·三十五难》作“清净之腑”。
[2]杨上善.黄帝内经太素[M].北京：科学技术文献出版社，2000.274.
[3]印会河主编.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1984.44.
[4]许浚.东医宝鉴[M].北京：中国中医药出版社，1995.107.
[5]戴起宗.脉诀刊误[M].上海：上海卫生出版社，1958.8.
[6]陕西省中医药研究院注释.医林改错注释[M].北京：人民卫生出版社，1976.33～36.
[7]蔡陆仙.中国医药汇海·十六[M].北京：中国书店，1985.194.
[8]胡剑北.中医肝脏实体研究[M].中国中医基础医学杂志，2004，（1）：16.
[9]王琦主编.中医藏象学[M].北京：人民卫生出版社，1997.750.
[10]王咪咪，李林主编.唐容川医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999.18.
[11]张锡纯.医学衷中参西录·中册[M].石家庄：河北科学技术出版社，1985.308.97.
[12]李梴.医学入门[M].北京：中国中医药出版社，1995.62.
[13]程曦，江城，雷大震.医家四要[M].上海：上海卫生出版社，1957.23.
[14]廖育群.岐黄医道[M].沈阳：辽宁教育出版社，1991.111.
⊙温馨提醒：文章内容仅代表作者本人观点，仅供中医思路参考。
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