鍾老大30

動脈粥樣斑塊堵塞血管有二種情況：

1.粥樣斑塊的核心脂質的不斷“長大”使斑塊可呈環狀或單面突向血管內，使血管腔漸漸狹窄，十幾年、廿幾年甚至更長的時間最終將血管完全堵塞。這種情況多見於冠狀動脈、大腦中動脈和其分支、腦底動脈、椎基動脈或四肢動脈。在斑塊長大時血流越來越少，該血管所供血臟器會發生不同程度缺血的表現：心絞痛、頭暈、健忘、步態不穩、間歇性跛行等，同時供應相鄰部位的血管末端會申出援助之手形成替代缺血部位的側支循環，這樣缺血癥狀相對較輕，如毗鄰血管也有狹窄側支循環就難形成。

2.斑塊破裂後激活流過的同時產生血小板產生瀑布現象，凡接觸到激活的血小板均會激活同時顯露出纖維蛋白受體，後者可以和纖維蛋白結合將所有激活的血小板迅速形成血栓將血管堵塞。

斑塊是因為低密度脂蛋白膽固醇是動脈血管內形成粥樣斑塊的核心脂質，低密度脂蛋白膽固醇過高容易在血管壁形成脂質條紋，久之損害動脈血管內皮，如有高血壓、糖尿病血管內膜受血液的壓力和糖毒性加重了內膜損害，同時

因此控制好高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇和血糖既防止內皮受損又阻止斑塊“瘋長”是最重要的，隱定斑塊、逆轉斑塊只能長期服用他汀類藥物，其安全性還是可以的，與斑塊破裂或“瘋長”後完全堵塞血管相比危險人群應該用。而高危人群長期服用抗血小板激活的阿斯匹林預防一旦斑塊破裂時不讓血小板凝聚成血栓。血管堵塞絕不是斑塊破裂後核心脂質流入血管而引發堵塞的，千萬不要誤導。

2018.7.1

我想說點真話

血管內的粥樣硬化性斑塊堵塞血管，一般分為兩種形式，一種是病變逐漸進展，形成慢性閉塞性病變，一種是斑塊破裂，誘發血栓形成，導致急性的血管閉塞，如急性心肌梗死。

動脈粥樣硬化性斑塊的形成，需要一定時間積累。首先，血管內皮細胞的破壞，導致血液中的壞膽固醇成分，即低密度脂蛋白膽固醇入侵到內皮細胞下，形成早期的動脈粥樣硬化型斑塊，即脂質條紋，隨後病變不斷進展，形成固定的狹窄，從而影響組織器官的血流灌注。

然而，在多數情況下，誘發血管急性閉塞的是因為斑塊破裂。斑塊主要的成分由血脂構成，當斑塊因為一些特殊的原因發生破裂，血脂等成分會破入到血管管腔內，激活凝血系統，導致形成血栓，把血管管腔完全閉塞，進而導致組織器官缺血，最典型的代表為急性心肌梗死。

所以，不管是急性閉塞還是慢性閉塞，預防斑塊的發生和進展是最主要的關鍵步驟。目前，可以穩定斑塊的主要藥物有他汀類降脂藥物，所以，一旦形成動脈粥樣硬化性斑塊，就需要評價疾病風險，可能需要早期服用他汀類降脂藥物。

惠大夫在江湖

這是一篇詳細的介紹，全文共1500個字，閱讀全文大約花費您3分鐘的時間。本文詳細介紹了血管斑塊為什麼會形成，形成過程及時間，為什麼會堵塞血管以及繼發的危害等。

很多醫學專家把粥樣硬化斑塊比作人體內的“不定時炸彈”、“隱形殺手”，的確，這些比喻十分貼切形象，血管內如果有了斑塊，人體就會時刻處於危險之中。很多人會有這樣的疑問，人體為什麼會出現粥樣硬化斑塊，這些斑塊又是怎麼樣形成的呢？

“壞”膽固醇導致斑塊形成

我們人體的血液中含有一定量的脂質，如甘油三酯和膽固醇等，這些脂質的含量一旦增高就變成了血管中的“垃圾”。其中，被稱為“壞”膽固醇的低密度蛋白膽固醇增高是導致斑塊形成的最主要原因。這類膽固醇被氧化以後會損傷血管內皮，使內皮細胞變性、壞死並脫落，從而影響血管內皮的功能。血管內皮損傷以後，內皮下層組織暴露出來，血液中增高的甘油三酯和“壞”膽固醇等脂質就會通過受損的內皮進入到血管壁，沉積於血管內皮下，使血管內皮增厚、變硬。與此同時，在人體發揮止血功能的血小板也會迅速黏附、聚集於受損處，逐漸形成粥樣硬化斑塊。

斑塊分為三種病理形態

瞭解了斑塊形成的大致機理，很多人肯定還想知道這個讓人體時刻處於危險之中的斑塊具體是個什麼樣子。其實，斑塊並不是一朝一夕就能形成的，而是經歷了一個漫長的日積月累的過程逐漸形成的，這個過程也許是幾年，甚至幾十年，斑塊在逐漸形成的過程中有三種不同的病理形態。首先是脂質條紋，這個時期斑塊尚未形成，屬於病變的早期，病變的發生部位侷限於動脈內膜，而沉積於動脈血管內膜細胞內外的脂質常常呈現為數毫米大小的黃色脂點或是長度達數釐米的黃色脂肪條紋。這些黃色脂點和脂肪條紋都比較平坦，或者僅是稍稍高出於血管內膜，所以不會造成受累動脈的阻塞，往往不會引發臨床症狀，但是其危害性在於它有可能發展成為斑塊。

隨著病變的不斷加重，脂質條紋會逐漸發展成為纖維斑塊。纖維斑塊一般呈淡黃色，其外面是一層纖維膜，纖維膜就像餃子皮一樣把聚集在深部的大量脂質包裹在其中。纖維斑塊往往隆起於血管內膜而且突入動脈管腔內，或者是圍繞在血管分支的開口處，造成動脈管腔狹窄，血流不暢。

當纖維斑塊中，脂質沉積過多以後，斑塊的中央基底部常常會因為營養不良而發生變性、壞死而崩解，這些崩解物與脂質混合在一起，看起來就如同黃色米粥一樣，這就形成了粥樣斑塊，粥樣斑塊也被稱為粥樣瘤。此時從血管內膜面看的話，可以看到灰黃色斑塊既向內膜表面隆起，又向深部壓迫血管的中膜。

繼發病變對人體危害巨大

當人體內出現了纖維斑塊或者是粥樣斑塊以後，就會面臨諸多危害巨大的繼發性病變。比如斑塊內出血，斑塊內部的血管特別容易破裂在斑塊內形成血腫，血腫會使斑塊的體積進一步變大隆起，嚴重時會將動脈管腔完全堵塞，無法輸送血液，導致相應部位的組織器官急性缺血，功能受損；斑塊破裂形成血栓是更為嚴重的一種繼發性病變，斑塊一旦破裂，斑塊內的脂質等內容物質就會從破裂處流出進入血液，形成血栓，引起栓塞，甚至導致人體器官比如心、腦的梗死，另外，斑塊破裂後，斑塊處會形成潰瘍，潰瘍表面很粗糙又極易促進新的血栓形成，所以說斑塊破裂的危害巨大；斑塊的另一繼發病變是鈣化，會導致動脈血管變硬、變脆，易於破裂；嚴重的粥樣硬化斑塊還會繼發動脈瘤，動脈瘤如果破裂的話會引發大出血。

之所以說這些繼發病變對人體危害巨大還有一個原因，那就是斑塊的形成是一個非常緩慢的過程，患者往往沒有十分明確的症狀，但是斑塊形成以後引發的這些繼發病變往往是突然發生的，有時甚至能在幾分鐘之內奪去人的生命，讓人猝不及防。所以說“小”斑塊蘊含“大”危險，大家應提早預防。

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血管斑塊堵塞血管可以是斑塊慢性生長所致，也可以是斑塊破裂局部血栓形成所致。想理解這一點，讓我們先來看看血管內的斑塊是怎麼形成的。

一、斑塊形成過程

1.內皮細胞損傷

正常血管內壁有一層內皮細胞，它們是光滑完整的，保證血液在裡面正常流動。如果吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂等，就會損傷內皮細胞。

2.膽固醇沉積

內皮細胞有損傷後，我們血液中的“壞”膽固醇--低密度脂蛋白膽固醇，就會通過損傷的內皮沉積到血管壁。

3.斑塊形成

低密度脂蛋白膽固醇沉積到血管壁，我們的身體就會啟動炎症反應，吞噬細胞吞噬膽固醇，形成泡沫細胞。這些東西經年累月在血管壁上生長，也就形成了斑塊。

二、斑塊形成，慢性閉塞血管

斑塊形成是一個慢性過程，所以，在斑塊形成的過程中我們可能感覺不到任何不舒服，如果不加控制，斑塊就會越來越大、越來越厚，逐漸就把血管“堵”上了！

做血管影像檢查時，報告上有時會說，30%狹窄，50%狹窄等等，就是血管在逐漸狹窄，有的最終會完全閉塞。

血管閉塞有很多後果，大家可以參考我的問答:血管堵塞的症狀有哪些？

斑塊造成血管急性閉塞有兩種情況，不過兩種情況都是在斑塊還“不結實”的時候，斑塊有可能“破裂”。

一種情況是脫落下來的斑塊隨血流到達遠端細小的動脈，堵在那兒造成症狀。

另一種情況是，斑塊破裂的表面紅細胞和血小板沉積，血栓形成，堵塞血管。

最後提醒一下，良好的生活習慣和健康意識，有助於我們預防這些慢性病，讓我們活的更健康!

李博士和你談健康

人體血管內的斑塊形成是一個複雜的過程，與血壓、生活方式、情緒、年齡等因素都有一定關係，但起到決定性作用的就是血液中的脂質含量，如膽固醇、甘油三酯等。如果人體內膽固醇水平過高，再與高血壓、糖尿病、吸菸等危險因素協同，使血管內皮有損傷，過多的膽固醇會沉積在動脈壁，形成一種醫學上能夠檢測的粥樣斑塊，脂質沉積的越來越多，斑塊的體積也不斷長大可堵塞血管，使血流不暢，甚至閉塞，形成多種多樣的疾病，如阻塞心臟的血管可產生心絞痛與心肌梗死，阻塞腦血管可導致中風和痴呆，阻塞四肢血管可引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等

關鍵字: 動脈 血管 健康