「一周资讯」第53期，糖尿病、尿酸高、缺VD，内分泌紊乱让人“心累”！
作者丨鲸鱼
来源丨医学界内分泌频道
本周提要：
■ 中国人的小心脏，更害怕胰岛素抵抗！
■ 咋又是VD？心血管和它也有关系？
■ 尿酸高了！不痛就没事？心脏不答应！
中国人的小心脏，更害怕胰岛素抵抗！DOI: 10.1210/jc.2017-02584.
胰岛素抵抗（insulin resistance）和β细胞功能障碍（beta-cell dysfunction）这两个因素，不仅引发糖尿病，更可能导致许多其他代谢和心血管疾病，如肥胖、向心性肥胖、血脂异常、高血压等。然而在中国人中，这两个因素与这些疾病是否有独立或联合的关系还尚不十分清楚。
结果发现，较高的HOMA-IR评分与所有研究涉及的代谢心血管疾病发病率增高独立有关，而较低的HOMA-β则仅与糖尿病、血脂异常以及高血压独立相关。进一步联合考察两者与各种代谢、心血管疾病发病率的关系则发现，HOMA-β的降低与糖尿病的关系最为密切，独立于HOMA-IR；而低HOMA-β、高HOMA-IR与血脂异常、高血压的联系则有雪上加霜的效果；但低HOMA-β与肥胖、向心型肥胖的关系，除非与高HOMA-IR联合，否则不显著。
这一结果告诉我们，胰岛素抵抗和中国人的代谢、心血管疾病，比β细胞功能障碍更为相关；联合考察的结果也提示两者与这些疾病的关联不同。这一研究揭示了中国成年人中，代谢、心血管疾病在更深层次之间盘根错节的关系，为进一步的干预打下了基础。
REF: Tiange Wang, Zhiyun Zhao, Yu Xu, Lu Qi, Min Xu, Jieli Lu, Mian Li, Yuhong Chen, Meng Dai, Wenhua Zhao, Guang Ning, Weiqing Wang, Yufang Bi. (2018). Insulin resistance and beta-cell dysfunction in relation to cardiometabolic risk patterns. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, published online 23 Mar 2018. https://doi.org/10.1210/jc.2017-02584.
咋又是 VD ？心血管也和它也有关系？DOI: 10.1210/jc.2018-00136.
最近几个月，维生素D可谓是一直处于风口浪尖。
先有JAMA的研究宣称，补钙补VD预防骨折无用，让大家大吃一惊；后有BMJ上的两项研究，为维生素D究竟能不能防癌争论不休，最终也没个准信。而最近JCEM也不甘寂寞插上一脚，和大家聊起了维生素D和心血管疾病的关系……
这项来自于意大利的荟萃分析主要关注了维生素不足和外周动脉疾病（peripheral arterial disease）的关系。分析共纳入了16项研究，其中10项对比了2079名外周血管疾病患者和1.8万名对照组维生素D水平；余下的6项比较了2.3万名维生素D缺乏（ < 20 ng/ml）、4.8万名维生素D不足（20-30 ng/ml）和2.7万名维生素D水平正常参与者（ > 30 ng/ml）的外周动脉疾病的发病情况。
结果发现，患外周动脉疾病的参与者与对照组相比，其血清维生素D水平明显降低，可达 -2.24 ng/ml（95%CI -3.38 ng/ml ～ -1.10 ng/ml, p <0.001）。而与维生素D水平正常的参与者相比，维生素D不足（OR 1.098, 95%CI 1.010-1.195, p = 0.029）和维生素D缺乏（OR 1.484, 95%CI 1.348-1.635, p < 0.001）的参与者外周动脉疾病的风险明显增加。
这一结果提示，维生素D水平降低可能是外周动脉疾病的独立危险因素，也就是心血管事件的危险因素。维生素D因为和骨折、癌症的关系多次登上顶级期刊，这次又发现了它和外周动脉疾病的关系。看来，它手里还是有两把刷子的啊！我们千万不能忽视它，晒晒太阳总是没错的。
REF: Gabriella Iannuzzo, Francesco Forte, Roberta Lupoli, Matteo Nicola Dario Di Minno; Association of Vitamin D deficiency with peripheral arterial disease: a meta-analysis of literature studies, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, published online 23 Mar 2018. https://doi.org/10.1210/jc.2018-00136.
尿酸高了！不痛就没事？心脏不答应！
DOI: 10.1038/s41598-018-22997-0.
痛风，痛起来可真的是“痛不欲生”。不过，只要痛风不发作，尿素高也没事吗？答案显然是否定的。血清尿酸水平增高或许不会给人带来什么异样的感觉，但实际上尿酸血症是代谢综合征、2型糖尿病的独立危险因素，最近一项来自台湾的研究更是强调了高尿酸和心血管疾病的关系。
这项研究纳入了973名无糖尿病、无高血压的参与者，以尿酸水平将这些参与者分为三组，使用Framingham心血管疾病风险评分（Framingham risk score, FRS）分别计算了其10年的心血管风险。其中，血清尿酸水平最高的1/3参与者往往年龄较大、男性更多，收缩压、体重指数、颈动脉内膜-中膜厚度、甘油三酯、C反应蛋白、低密度脂蛋白水平更高，而高密度脂蛋白水平更低（p 均 < 0.05）。
而进一步考察血清尿酸水平与心血管风险的关系则发现，尿酸水平最高的1/3人群，其FRS评分显著增高（p < 0.001）。在校正了危险因素后，两者的关系依然显著（p < 0.05）。血清尿酸是是FRS评分的独立预测因素，能够解释 ≥ 20%的FRS增高（OR 1.33, 95%CI 1.10-1.68）。
不过，这一横断面研究仅能说明尿酸升高和心血管风险有关，但无法说明两者的因果关系。同时，未来也应该开展研究探索降低尿酸是否有利于减少心血管事件的发生。
REF: Chun-Chin Chang, Cheng-Hsueh Wu, Li-Kuo Liu, Ruey-Hsing Chou, Chin-Sung Kuo, Po-Hsun Huang, Liang-Kung Chen & Shing-Jong Lin. (2018). Association between serum uric acid and cardiovascular risk in nonhypertensive and nondiabetic individuals: The Taiwan I-Lan Longitudinal Aging Study. Scientific Reports, volume 8, Article number: 5234, published online 27 Mar 2018. doi:10.1038/s41598-018-22997-0.
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