這篇文章一起來了解解痙攣藥和胃腸動力藥。
解痙藥
藥理作用與臨床評價
作用特點
膽鹼M受體阻斷劑在消化道運動方面的機制包括：
①減弱胃、食管和小腸的蠕動，鬆弛食管下端括約肌、幽門以及膽管口括約肌，從而減慢胃的排空和小腸轉運。
②減弱膽囊的收縮和減低膽內壓力。
③減弱結腸的蠕動，減慢結腸內容物的轉運。
典型不良反應
抗鹼能效應包括口乾、出汗減少、口鼻咽喉乾燥、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼壓升高、眼瞼炎、皮膚潮紅、心悸、胃腸動力低下、胃食管反流等。
禁忌症
前列腺增生患者、青光眼患者、重症肌無力患者、高熱患者、幽門梗阻與腸梗阻患者，禁用茛菪生物鹼類藥物。
藥物相互作用
阿托品與吩噻嗪類、三環類抗抑鬱藥、金剛烷胺合用，可增強阿托品的不良反應。
用藥監護監護
用藥風險
①妊娠期婦女靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速，應用需謹慎。
②莨菪生物鹼類藥可抑制腺體分泌，導致乳汁分泌減少，哺乳期婦女不宜使用。
③幼兒對莨菪生物鹼的毒性較敏感，一般宜慎用。
④莨菪生物鹼類藥對膀胱逼尿肌、輸尿管都有解痙作用，老年人用藥後容易發生排尿困難、便秘、口乾（尤其是男性），靜脈滴注過程中出現排尿困難時，肌內注射新斯的明0.5～1mg或氫溴酸加蘭他敏可解除症狀。
⑤莨菪生物鹼類藥品易誘發未經診斷的青光眼。當20歲以上患者存在潛隱性青光眼時，使用阿托品有誘發的風險。
⑥急腹症尚未明確診斷時，不宜使用茛菪生物鹼類藥。
⑦莨菪生物鹼類藥可抑制腺體分泌，具有閉汗作用，可使體溫升高。而老年人汗液分泌減少，散熱功能弱，夏天用藥時應謹慎。
關注與促胃動力藥的持抗作用
莨菪生物鹼類藥品能延長胃排空時間，故能增加很多藥物的吸收率。
主要藥品
阿托品
適應症：
①各種內臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激症狀。對膽絞痛，腎絞痛的療效較差。
②全身麻醉前給藥，嚴重盜汗和流涎症。
③迷走神經過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性的心律失常。
④抗體克
⑤解救有機磷酸酯類農藥中毒。
注意事項：
阿托品中毒症狀與劑量的關係：
①0.5mg時，輕微心率鹼慢，略有口乾及少汗。
②1mg時，口乾、心率加快、瞳孔輕度散大。
③2mg時，心悸、顯著口乾、瞳孔擴大，有時出現視物模糊。
④5mg時，上述症狀加重，並有煩躁不安，語言不清、腸蠕動減少、皮膚乾燥發熱、小便困難。
⑤小於100mg時，幻聽、譫妄。
⑥大於100mg時，呼吸麻痺。
⑦成人最低致死量為80～130mg，兒童為10mg。
山莨菪鹼
適應證：
用於血管痙攣和栓塞、感染中毒性體克引起的循環障礙，用於解除胃腸絞痛、膽道痙攣、平滑肌痙攣、有機磷中毒。
東莨菪鹼
適應證：
用於胃腸道痙攣、胃腸道蠕動亢進、腎絞痛、膽絞痛，內鏡檢查的術前準備、氣鋇雙重造影、內鏡逆行胰膽管造影、腹部CT掃描的術前準備。
促胃腸動力藥
藥理作用與臨床評價
作用特點
促胃腸動力藥可以增加胃腸推進性運動，從面增強腸道收縮，促進和刺激胃腸排空，同時減輕食物對胃竇部G細胞和壁細胞的刺激，抑制胃酸的分泌，改善功能性消化不良等症狀。多巴胺D2受體阻斷劑甲氧氯普胺，外周性多巴胺D2受體阻斷劑多潘立酮，和通過乙酰膽鹼起作用的莫沙必利、伊託必利等均為常用的促腸動力藥。
典型不良反應
促胃腸動力藥可致尖端扭轉型心律失常、心電圖QT間期延長、錐體外系反應、乳房腫痛、泌乳、月經失調。老年人、兒童長期使用促胃腸動力藥更易出現錐體外系反應。
禁忌證
妊娠期婦女及胃腸道出血、機械性梗阻或穿孔、乳腺癌、嗜鉻細胞瘤、分泌泌乳素的垂體腫瘤、胃腸道穿孔、胃腸道出血者禁用促胃腸動力藥。
藥物相互作用
①促胃腸動力藥可增加胃動力，促進消化道蠕動，減少藥物及食物在胃中的滯留時間，從而影響許多藥物的吸收。
②與抗膽鹼藥（如山茛菪鹼、顛茄片、東茛菪鹼、阿托品等）合用可以發生藥理性拮抗，可能會減弱本類藥物的作用，因此與抗膽鹼藥並用時應分開間隔使用。
③抗酸劑劑、H2受體阻斷劑可影響胃內pH從而減少促胃腸動力藥的吸收，故不宜合用。
④可引起低鉀血癥的藥物和延長Q-T間期的藥物有普魯卡因、三環類抗抑鬱藥、索他洛爾、奎尼丁、氯卡尼等，當促胃腸動力藥與其合用時，可增加心律失常的危險，應謹慎應用。
⑤多潘立酮主要經CYP3A4代謝，可引起心電圖Q-T間期輕度延長。當與氟康唑、伏立康唑、紅黴素、克拉黴素、胺碘酮等藥物合用時可顯著抑制CYP3A4酶，並可能引起Q－T間期延長，可使尖端扭轉型室性心動過速的風險增加，故多潘立酮禁止與上述藥品合用。
用藥監護
1．監護用藥所致的錐體外系反應。
2．監護高泌乳素血癥。
主要藥品
甲氧氯普胺
用法與用量：
②肌內注射：一次用量為10～20mg，為避免引起錐體外系反應，一日劑量不宜超過0．5mg／kg。
③靜脈滴注：一次用量為10～20mg，用於不能口服者或治急性嘔吐。嚴重腎功能不全患者劑量至少需減少60%。
多潘立酮
適應證：
①因排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良。
②功能性、器質性、感染性疾病以及放、化療所引起的噁心和嘔吐。
注意事項：本品不宜用作預防術後嘔吐的常規用藥。
莫沙必利
適應證
用於糖尿病胃輕癱、功能性消化不良、胃食管反流病、胃大部切除術患者的胃功能障礙。
注意事項：服用2周後消化道症狀無改善時，應立即停藥。
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