一、什麼病人需要抗凝？
二、抗凝藥有哪些？
抗凝藥目前主要有兩大類，華法林和非維生素K拮抗劑口服抗凝藥（NOAC）。
華法林是預防房顫卒中的有效藥物。研究顯示華法林可以顯著降低非瓣膜病房顫患者的腦卒中風險以及全因死亡率。即使對於出血高風險的病人，考慮到缺血性腦卒中和顱內出血，應用華法林依然可以獲益。但華法林的藥效受遺傳及環境因素（飲食藥物等）影響，在臨床應用中抗凝達標率較低。
NOACs使用簡單，不需常規凝血指標的監測，較少食物和藥物相互作用，其中的達比加群酯和利伐沙班已經進入醫保。研究證實，NOACs在減少腦卒中及體循環栓塞療效上不劣於華法林（達比加群酯110mg，每日2次和利伐沙班），甚至優於華法林（達比加群酯150mg，每日2次和阿哌沙班）；大出血不多於華法林（達比加群酯150mg，每日2次和利伐沙班），或少於華法林（達比加群酯110mg，每日2次和阿哌沙班）。所有NOACs顱內出血發生率均低於華法林。
三、該用哪種抗凝藥？
對於瓣膜病房顫，應選用華法林。對於非瓣膜病房顫，兩者均可選擇（I，A）。但如應用華法林，需要注意控制國際標準化比值（INR）達標（2.0～3.0）。如果使用華法林時INR難以控制達標或無法至少每月1次規律監測，指南建議選用NOACs（I，A）。另外，對於顱內出血高危的病人，可選用NOACs；對於終末期腎病或透析的患者，可用華法林抗凝（IIa，B）。如果患者服用華法林後INR控制好，無明顯副作用，並不需要更換為NOACs。對於嚴重腎功能損害（CrCl<15ml/min）的患者，不應使用NOACs。
（文中部分圖片來自於網絡）
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