國家老中醫坐診案例分享：
於某，女，32歲。
2009年10月30日初診。2009年9月22日行藥物流產術。藥流後陰道流血38天未淨。
術後陰道流血至今，量時多時少，色黯有血塊，神疲懶言，四肢無力，小腹墜脹，時口燥咽乾，納眠可，二便調，舌暗有瘀點，苔薄黃，脈細澀。尿HCG示：（+）；B超示：宮腔殘留（4.3×2.1cm）。診斷：藥流後惡露不絕。證屬氣虛血瘀兼血熱，治以活血化瘀，益氣養血，清熱止血。
方用宮清方：益母草30g,馬齒莧30g，生蒲黃（包）18g，川牛膝18g，當歸9g，黨參18g，川芎9g，枳殼18g，仙鶴草15g，甘草6g，6劑，水煎服，日一劑，早晚分服。
2009年11月6日二診。服上藥2劑後，陰道有兩個約1×2cm血塊排出，色黑，質硬。現陰道流血量較前增多，色黯，餘症同前。
B超示：宮腔殘留（3.8×1.6cm）。
上方益母草改45g，馬齒莧改45g，5劑，煎服法同前。
2009年11月11日三診。
患者述三天前流出約1×2cm組織物，陰道流血量明顯減少，色黯，質可，無小腹墜脹，舌紅苔薄白，脈沉細。B超示：子宮及雙側附件未及明顯異常，內膜厚度0.7cm。宮清方加炒川斷18g，炒山藥15g，陳棕炭15g, 3劑，煎服法同前。
按：該患者藥流後胞絡損傷，又因瘀血阻滯，以致新血不得歸經，且瘀久化熱，致本病發生。初診藥流後陰道流血不止，量時多時少，色稍黯有小血塊，乃因瘀血阻滯胞絡、子宮，新血不得歸經。神疲懶言，四肢無力，乃氣虛中陽不振。有時覺口燥咽乾乃為陰虛有熱，陰液不足，津不上乘。小腹墜脹乃氣虛下陷，氣機阻滯。舌脈乃瘀血之徵。
本患者不是單純的虛、熱、瘀，而是三者相互交錯,虛實並存，劉老師根據患者特點，辨證論治用宮清方。方中益母草辛苦微寒, 善走散, 有活血通經、祛瘀生新之效, 為君藥，《本草綱目》載益母草“活血破血，調經解毒，治胎漏、產難、胞衣不下”。馬齒莧性寒滑利入血分, 善清熱解毒、涼血止血；生蒲黃辛甘性涼, 善涼血活血止血, 二藥合用, 共奏活血祛瘀、清熱止血之效；牛膝活血祛瘀通經, 並引血下行，以上三味共為臣藥。當歸補血和血, 調經止痛；失血易傷氣, 用黨參健脾益氣，以資生化之源，使“有形之血生於無形之氣”,又能統血，二藥合用養血和血、健脾益氣；川芎辛散溫通，既活血，又行氣，為“血中氣藥”，加強益母草活血祛瘀之功，使氣行血行；枳殼辛苦微寒，長於行氣寬中除脹，和川芎共用加強行氣之效；仙鶴草苦澀平，能收斂止血、補虛，助蒲黃、馬齒莧以止血，又加強黨參益氣之功，以上五味共為佐藥。甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用, 標本兼顧, 攻補兼施, 行中有補, 補中有行, 祛瘀不傷正, 止血不留瘀, 共奏活血祛瘀、養血益氣、清熱止血之功。
二診陰道流血量稍增多，色黯，仍感小腹墜脹，故加大益母草、馬齒莧用量，以加強活血化瘀、清熱涼血止血之功。三診無小腹墜脹，陰道仍有少量流血，B超示子宮及雙側附件未及明顯異常。胞脈者繫於腎，藥流後傷腎，衝任損傷，故宮清方加炒川斷18g補肝腎、固衝任；炒山藥15g益氣養陰、補脾肺腎；陳棕炭15g以加強仙鶴草收斂止血之功。
藥物流產後氣虛沖任不固, 血失統攝；或瘀阻胞絡, 血不歸經；或熱擾衝任, 迫血妄行；或三者相互交錯,虛實並存,以致惡露不淨。劉老根據產後“多虛多瘀”的特點, 謹守藥流後以虛、熱、瘀三方面為主的病機特點, 以祛瘀、清熱、養血益氣為法擬訂了防治藥流後惡露不絕的宮清方,在臨床應用中取得了顯著的療效。
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