国家老中医坐诊案例分享：
于某，女，32岁。
2009年10月30日初诊。2009年9月22日行药物流产术。药流后阴道流血38天未净。
术后阴道流血至今，量时多时少，色黯有血块，神疲懒言，四肢无力，小腹坠胀，时口燥咽干，纳眠可，二便调，舌暗有瘀点，苔薄黄，脉细涩。尿HCG示：（+）；B超示：宫腔残留（4.3×2.1cm）。诊断：药流后恶露不绝。证属气虚血瘀兼血热，治以活血化瘀，益气养血，清热止血。
方用宫清方：益母草30g,马齿苋30g，生蒲黄（包）18g，川牛膝18g，当归9g，党参18g，川芎9g，枳壳18g，仙鹤草15g，甘草6g，6剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
2009年11月6日二诊。服上药2剂后，阴道有两个约1×2cm血块排出，色黑，质硬。现阴道流血量较前增多，色黯，余症同前。
B超示：宫腔残留（3.8×1.6cm）。
上方益母草改45g，马齿苋改45g，5剂，煎服法同前。
2009年11月11日三诊。
患者述三天前流出约1×2cm组织物，阴道流血量明显减少，色黯，质可，无小腹坠胀，舌红苔薄白，脉沉细。B超示：子宫及双侧附件未及明显异常，内膜厚度0.7cm。宫清方加炒川断18g，炒山药15g，陈棕炭15g, 3剂，煎服法同前。
按：该患者药流后胞络损伤，又因瘀血阻滞，以致新血不得归经，且瘀久化热，致本病发生。初诊药流后阴道流血不止，量时多时少，色稍黯有小血块，乃因瘀血阻滞胞络、子宫，新血不得归经。神疲懒言，四肢无力，乃气虚中阳不振。有时觉口燥咽干乃为阴虚有热，阴液不足，津不上乘。小腹坠胀乃气虚下陷，气机阻滞。舌脉乃瘀血之征。
本患者不是单纯的虚、热、瘀，而是三者相互交错,虚实并存，刘老师根据患者特点，辨证论治用宫清方。方中益母草辛苦微寒, 善走散, 有活血通经、祛瘀生新之效, 为君药，《本草纲目》载益母草“活血破血，调经解毒，治胎漏、产难、胞衣不下”。马齿苋性寒滑利入血分, 善清热解毒、凉血止血；生蒲黄辛甘性凉, 善凉血活血止血, 二药合用, 共奏活血祛瘀、清热止血之效；牛膝活血祛瘀通经, 并引血下行，以上三味共为臣药。当归补血和血, 调经止痛；失血易伤气, 用党参健脾益气，以资生化之源，使“有形之血生于无形之气”,又能统血，二药合用养血和血、健脾益气；川芎辛散温通，既活血，又行气，为“血中气药”，加强益母草活血祛瘀之功，使气行血行；枳壳辛苦微寒，长于行气宽中除胀，和川芎共用加强行气之效；仙鹤草苦涩平，能收敛止血、补虚，助蒲黄、马齿苋以止血，又加强党参益气之功，以上五味共为佐药。甘草调和诸药为使药。诸药合用, 标本兼顾, 攻补兼施, 行中有补, 补中有行, 祛瘀不伤正, 止血不留瘀, 共奏活血祛瘀、养血益气、清热止血之功。
二诊阴道流血量稍增多，色黯，仍感小腹坠胀，故加大益母草、马齿苋用量，以加强活血化瘀、清热凉血止血之功。三诊无小腹坠胀，阴道仍有少量流血，B超示子宫及双侧附件未及明显异常。胞脉者系于肾，药流后伤肾，冲任损伤，故宫清方加炒川断18g补肝肾、固冲任；炒山药15g益气养阴、补脾肺肾；陈棕炭15g以加强仙鹤草收敛止血之功。
药物流产后气虚冲任不固, 血失统摄；或瘀阻胞络, 血不归经；或热扰冲任, 迫血妄行；或三者相互交错,虚实并存,以致恶露不净。刘老根据产后“多虚多瘀”的特点, 谨守药流后以虚、热、瘀三方面为主的病机特点, 以祛瘀、清热、养血益气为法拟订了防治药流后恶露不绝的宫清方,在临床应用中取得了显著的疗效。
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