2型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议:“手把手”的胰岛素调整技巧

2型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议:“手把手”的胰岛素调整技巧

2)调整为预混胰岛素类似物3/d时,胰岛素日剂量调整可参考:①早晚餐前等剂量转换,午餐前加2~6 U;②将每日两次给药方案的早餐前剂量分到早、午餐前给药,再据血糖调整胰岛素剂量。

3)调整为基础-餐时胰岛素方案时,将日剂量等量转为基础-餐时胰岛素方案的日剂量,按照原先预混胰岛素剂量的40%~50%

作为基础胰岛素剂量,剩余量作为餐时胰岛素,三餐平均分配。

4)调整为CSII时,每日基础输注量=全天胰岛素总量×(40%~60%)(平均50%),餐前大剂量一般为初始全天胰岛素用量的50%,按照三餐1/31/31/3分配。

1)在调整为预混胰岛素2/d时,可将相同日剂量等量转换,并11分配于早、晚餐前,再据血糖调整胰岛素剂量;其中二甲双胍和a-糖苷酶抑制剂可继续使用;TZD酌情;不建议联用胰岛素促泌剂。

3)在调整为CSII

方案时,全天胰岛素总量换算见表2,每日基础输注量=全天胰岛素总量×(40%~60%)(平均50%),餐前大剂量一般为初始全天胰岛素用量的50%,按照三餐1/31/31/3分配。

方案调整后,OADs联合应用和血糖监测则需做出相应调整。

1

)由基础-餐时方案转为预混胰岛素2/d:可将原胰岛素日剂量减少20%~30%,全天剂量按照11分配于早、晚餐前注射,再据血糖进一步调整剂量。

CSII调整为预混胰岛素2/d:早餐前注射剂量=[CSII

早餐前剂量+6:00~18:00的基础率)+CSII午餐前量];晚餐前剂量=[CSII晚餐前剂量+18:00~6:00基础率)]。依临床情况决定在此剂量基础上是否增加或减少10%~20%剂量,或维持原剂量。

方案调整后,二甲双胍和

a-糖苷酶抑制剂可继续使用;视患者个体情况决定是否继续使用TZD;不建议联用胰岛素促泌剂,可能增加低血糖风险。

2)在基础胰岛素方案时,将基础-餐时或CSII方案中的基础部分直接转为基础胰岛素剂量,同时监测空腹和三餐后血糖。调整为基础胰岛素方案后,如出现餐后血糖不达标,可联合口服降糖药改善餐后血糖。


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