医脉通导读
咳嗽是机体的防御反射，是清除呼吸道内分泌物、有害因子或异物的一种反射性或自主性与暴发性呼气动作，其按时间可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（≥8周）。从生理角度讲，咳嗽是气道防御和清除功能的体现，但频繁而剧烈的咳嗽可引起面部、眼眶周围密集的出血点，可使胸内压升高，也有可能使肺部基础疾患恶化等。咳嗽不仅是呼吸系统疾病的常见症状，其他系统疾病也可出现，如胃食管反流性疾病。
定义
胃食管反流性咳嗽（GERC）是指胃酸和其他胃内容物反流入食管，致以慢性咳嗽为唯一或主要症状的临床综合征，是一种特殊类型的胃食管反流性疾病（GERD），又称反流性咳嗽综合征，是慢性咳嗽的常见病因。
咳嗽大多发生在日间，以餐中或餐后明显，入睡后大多消失。GERC危险因素有高龄、男性、吸烟、肥胖、酗酒、体力劳动、药物（如非甾体类抗炎药、抗胆碱药等）、家族史、心身疾病、社会因素等，弱酸或弱碱等异常非酸反流（如胆汁反流）也与部分GERC的发生有关。进食酸性、油腻食物及处于直立位或体位变换时易诱发或加重咳嗽。
胃食管反流性咳嗽（GERC）治疗药物有抑酸剂、促动力药、神经因子调节剂。其中抑酸剂（质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂）、促动力药为主要治疗药物，反流物的pH值影响食管、咽喉和气道黏膜的损伤程度，抑酸剂抑制胃酸分泌能有效降低反流物酸度及胃蛋白酶活性，减少黏膜损伤和刺激，缓解咳嗽症状，促动力药可增加食管下括约肌压力、促进食管蠕动和胃排空，起抗反流作用，神经因子调节剂主要用于难治性GERC的治疗。
GERC治疗药物及注意事项，详见表1
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（1）优化PPI
可调整PPI种类，或加大PPI剂量。可能与大幅度提高反流物pH值，食管下端黏膜感受器受到的刺激明显减少，食管-支气管反射受到抑制有关。
（2）PPI联合H2受体拮抗剂
部分难治性的GERC者使用PPI（每天2次）仍有夜间胃酸分泌异常，夜间睡前加服H2受体拮抗剂有助于纠正夜间酸分泌增多而缓解咳嗽症状。PPI联合H2受体拮抗剂有协同作用，可加强抑酸效果，提高反流物的pH值，减少对高敏感性食管黏膜的刺激。因长期使用H2受体拮抗剂易产生耐受并降低疗效，建议夜间睡前间断或按需使用。
（3）联用神经因子调节剂
如巴氯芬、加巴喷丁，可抑制一过性食管下括约肌松弛以减少胃食管反流发生频率，或降低咳嗽中枢的敏感性，及非特异性镇咳作用，进而可用于难治性GERC的治疗。但神经因子调节剂很少单独使用，多作为PPI和促动力药联合治疗的一部分。
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