黃連溫膽湯由溫膽湯加黃連而成,溫膽湯最早見於《外臺秘要》卷17引《集驗方》。
原書中溫膽湯的藥物組成為:生薑四兩,半夏(洗)二兩,橘皮三兩,竹茹二兩,枳實(炙)二枚,甘草(炙)一兩,共計六味藥物,全方藥性以溫為主,治“大病後,虛煩不得眠,此膽寒故也”,名溫膽之因概在於《諸病源候論》有曰:“大病之後,腑臟尚虛,營衛未和,故生冷熱。陰氣虛,衛氣獨行於陽,不入於陰,故不得眠。若心煩而不得睡者,心熱也;若但虛煩而不得臥者,膽冷也”。
至《三因極一病證方論》中所載溫膽湯為在原基礎上加茯苓一兩半、大棗一枚、生薑減為五片,全方藥性則由偏溫而歸於平和,其主治在“虛煩證治”,仍沿襲《外臺秘要》之治,在“驚悸證治”項下則為“心膽虛怯,處事易驚,氣鬱生涎”變生的諸證,但仍沿襲溫膽湯。
後有醫家汪昂《醫方集解·和解之劑》雲:“此足少陽、陽明藥也。橘、半、生薑之辛溫,以之導痰止嘔,即以之溫膽;積實破滯;茯苓滲溼;甘草和中;竹茹開胃土之鬱,清肺金之燥,涼肺金即所以平肝木也。如是則不寒不燥而膽常溫矣。”及至後世醫家陸廷珍在《外臺秘要》溫膽湯的基礎上加一味清心瀉火之黃連而成黃連溫膽湯,首見於其《六因條辨》一書中。
溫膽湯方中溫藥與涼藥配伍兼進,全方不寒不涼,功可理氣化痰和胃,胃氣和降則膽鬱得舒,痰濁得去則膽無邪擾。其特點為理氣化痰、和胃利膽,故方名溫膽,意即在此。而《丹溪心法》中雲:“善治痰者不治痰而治氣,氣順則一身之津液隨之而順矣”,且氣機鬱滯日久則更易化熱化火,是故治痰先治氣,氣順則痰自消。
正如孫一奎在《醫旨緒餘》中說:“是以治痰必先利氣者,謂痰之所從來,皆由七情鬱結,氣道不清,氣積生涎,今利其氣,使鬱結開而氣道暢,抑何痰飲之有?”而本方又有理氣開鬱之功,用小量黃連即可使鬱散熱消散達到良好療效。《素問·六節藏象論》所說:“凡十一髒,皆取決於膽也”像痰熱得除,膽腑清淨則氣機條達順暢,餘臟腑功能自恢復正常。
因此黃連溫膽湯臨床應用十分廣泛,其主要適用於胸悶院痞、心悸易驚、焦慮抑鬱、失眠多夢或嗜睡、食慾不振、嘔吐、眩暈、頭痛、癲癰等證屬痰熱內擾者。
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