琴琴262404666
胸部CT是肺癌早發現、早診斷、定位、定性等影像學檢查的最常用的方法，也是胸部疾病鑑別的最主要的方法，在病灶的檢出、大小、形態、密度、轉移灶的查找方面，都有很多的幫助。例如肺部CT上呈現的直徑大於3cm的腫塊，病灶邊緣表現出“放射冠徵”，周圍"毛刺狀"、“毛玻璃樣”改變等，這些信息都提示可能是惡性。
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肺癌的典型CT表現分為：
1、分葉狀：
腫瘤邊緣凹凸不平呈分葉狀，主要由於癌細胞分化程度不同，各部位生長速度不同所導致的。在支氣管、血管進出病灶處往往呈現凹陷，大約70-80%具有分葉徵的肺部結節是惡性病變。
2、毛刺徵：
這個是肺癌比較典型的表現，就是腫塊的邊緣可以表現出不同程度細短毛刺，鋸齒狀改變，常見於病灶和正常肺組織相交面。此為肺癌的常見徵象，發生率約為80%-85％。
3、胸膜凹陷徵：主要是腫瘤侵犯胸膜，對胸膜的局部牽引導致。
除此之外還有其它的多種影像表現，比如空泡徵（腫塊內部有空洞或氣泡，主要是腫塊內有支氣管或腫瘤壞死後形成的空洞）、血管聚集現象等等。
一般來說中心性肺癌（就是位於肺門、主支氣管附件的腫瘤），可以通過氣管鏡看到後取活檢。而周圍型肺癌一般很難通過氣管鏡看到或取到腫瘤，這種情況一般是需要在CT引導下取活檢明確性質的。
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原發性支氣管肺癌，簡稱肺癌，為起源於支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，肺癌的診斷包括影像學檢查，細胞和病理學檢查，腫瘤標誌物檢查，等等，醫生根據這些檢查結果結合臨床表現，最終做出臨床診斷。
那麼，為什麼在臨床上做了CT檢查並且說“可能是肺癌”，還要做“活體穿刺”呢？
診斷肺癌CT確實起很大作用，但是，包括CT在內所有的影像學診斷，它只能說明影像學像肺癌或者符合肺癌的一些特徵，要最終確診必須以病理組織學診斷為金標準，在所有有關肺癌的診斷方法中，細胞學和病理學檢查是確診肺癌的必要手段。
肺癌的細胞和病理學檢查方法，包括痰脫落細胞檢查，3次以上的系列痰標本可使中央型肺癌診斷率提高80%；支氣管鏡檢查（支氣管鏡下取組織活檢），對診斷、確定病變範圍、明確手術指徵與方式有幫助，其活檢診斷率可達93%；針吸細胞學檢查，經皮或經支氣管鏡進行，還可在超聲波、X線或CT引導下進行，目前常用的為淺表淋巴結和經超聲波引導下針吸檢查；縱膈鏡檢查，是一種對縱膈轉移淋巴結進行評價和取活檢的創傷性手術，有利於腫瘤的診斷和TNM分期；胸腔鏡檢查，主要用於確定胸腔積液或胸膜腫塊的性質；開胸手術肺活檢，若經痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查和針刺活檢等項檢查均未能確立細胞學檢查，最後根據病人具體情況決定是否開胸肺活檢術。
再重複一遍，包括CT在內所有有關肺癌的診斷方法中，細胞學和病理學檢查是確診肺癌的必要手段。
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肺癌診斷的流程最初的是通過影像學檢查，目前胸片只是簡單的篩查，一般對於比較大的肺部腫瘤可以進行初步的診斷質疑，目前不管是胸部感染還是腫瘤的診斷還是依靠胸部CT檢查，因為通過CT可以進行薄層掃描，每一個層面其解剖位置及關係都可以清楚的呈現在眼前，讓我們有更為直觀的視覺感，可以通過CT的片子對腫瘤的形狀、大小及與周圍組織的毗鄰關係都有個大體評估。比如腫瘤的影像學表現有邊緣毛糙、放射刺樣或者毛玻璃樣改變，對於這些異常的徵象那就要多考慮是惡性腫瘤的情況，看著像但並不一定是，所以對於腫瘤的確診標準就是需要組織病理。
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拿我個人舉例的，即使是ct發現了是腫瘤，但做活檢還是很有必要的。
我那時查出來的時候，也是CT發現實質性佔位，通常按照影像學來講，如果是肝臟出現了實質性佔位的時候，基本上就可以確認是腫瘤了，按照現在對肝癌的認知水平，通常醫生也不要求活檢就可以確診了
但是肝癌只是一個總稱，實際上肝癌的種類有三種，第一種是肝細胞癌，通常能發現的患者有90%都是屬於這種，所以醫生一旦發現了有腫瘤，她通常都會認為是肝細胞癌，第二種是膽管癌，第三種是混合癌，也就是肝細胞癌和肝癌膽管混合的癌種。
萬法不空
做ct說有可能是肺癌，為什麼還要做活體穿刺？
做ct說有可能是肺癌，只是影像學的診斷，取決於醫生的臨床經驗，有一定的誤診概率。而肺癌的最後確診需要病理診斷。要獲得肺癌的病理診斷，除了手術，還可以利用其他方式獲取活體組織，進行病理檢查。
常見的活檢方式包括：
1 氣管鏡下取活檢。適用於中央型肺癌。活檢陽性率較高。可靠性較大。
2 ct引導下穿刺活檢。適用於周圍型結節。診斷的可靠性取決於穿刺獲取的活體組織是否有代表性，有一定的誤診率。
3 淋巴結活檢。淺表淋巴結可以直接做個小手術活檢。縱隔淋巴結活檢可以通過縱隔鏡或者EBUS獲取。
4 胸液的脫落細胞檢查。
如果有可能，儘量能通過活檢，獲取病理診斷，再決定是否可以手術。
如果影像學診斷肺癌典型，活檢不易，沒有手術禁忌，可以考慮通過手術，獲取最後的病理診斷。
胸外科許醫生
活體穿刺病理診斷的價值
穿刺活檢的常見併發症
常見的有出血和氣胸，感染髮熱，胸膜反應，針道種植（隨著穿刺針的改進和穿刺技術的提高，這種風險已越來越低）。一般嚴重肺氣腫的患者，肺組織彈性減退，需謹慎選擇穿刺。穿刺後請聽從醫護人員的專業指導，防範和減輕併發症的發生。
穿刺活檢禁忌症
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專業的事情，請聽從專業的指導。醫生這個職業，不苛求社會各界的認同和鼓勵，但作為外行人，請不要指手畫腳甚至信口雌黃，也不要問道於盲。每個行業都有精英，自有大儒巨擘引領我們前行。而醫生的勤懇，必定帶來醫學的進步，醫學的進步則會反哺人類這個群體。🙏
我是影像科豪大夫，一家之言，歡迎指正。
影像科豪大夫
做ct檢查是看肺裡有沒有佔位，也就是腫塊（或空洞）；
做穿刺+病理是為了定性腫塊是良性腫瘤，還是惡性腫瘤（癌症）；如果是肺癌，病理可以進一步鑑別分化程度、是那種細胞類型的肺癌；
通過以上程序，再來選擇手術、化療、放療方案，並且能夠判斷預後好不好；
在此我還是建議：不論能不能手術，都要堅持吃一段時間的草藥，大大有益。
蒙陰民間中醫
CT、核磁供振、超聲等都屬於附助檢查，針對的是人體組織和器官的病理、生理形態學檢查，影像學上只顯示佔位性病變的位置、大小、形態、邊緣銳利度等信息，不能定性。提取組織樣本做活檢，可以確診到的是不是，這在診斷學上很關鍵。
