琴琴262404666
胸部CT是肺癌早发现、早诊断、定位、定性等影像学检查的最常用的方法，也是胸部疾病鉴别的最主要的方法，在病灶的检出、大小、形态、密度、转移灶的查找方面，都有很多的帮助。例如肺部CT上呈现的直径大于3cm的肿块，病灶边缘表现出“放射冠征”，周围"毛刺状"、“毛玻璃样”改变等，这些信息都提示可能是恶性。
美中嘉和肿瘤防治科普
肺癌的典型CT表现分为：
1、分叶状：
肿瘤边缘凹凸不平呈分叶状，主要由于癌细胞分化程度不同，各部位生长速度不同所导致的。在支气管、血管进出病灶处往往呈现凹陷，大约70-80%具有分叶征的肺部结节是恶性病变。
2、毛刺征：
这个是肺癌比较典型的表现，就是肿块的边缘可以表现出不同程度细短毛刺，锯齿状改变，常见于病灶和正常肺组织相交面。此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％。
3、胸膜凹陷征：主要是肿瘤侵犯胸膜，对胸膜的局部牵引导致。
除此之外还有其它的多种影像表现，比如空泡征（肿块内部有空洞或气泡，主要是肿块内有支气管或肿瘤坏死后形成的空洞）、血管聚集现象等等。
一般来说中心性肺癌（就是位于肺门、主支气管附件的肿瘤），可以通过气管镜看到后取活检。而周围型肺癌一般很难通过气管镜看到或取到肿瘤，这种情况一般是需要在CT引导下取活检明确性质的。
北大肿瘤张成海医生
原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，肺癌的诊断包括影像学检查，细胞和病理学检查，肿瘤标志物检查，等等，医生根据这些检查结果结合临床表现，最终做出临床诊断。
那么，为什么在临床上做了CT检查并且说“可能是肺癌”，还要做“活体穿刺”呢？
诊断肺癌CT确实起很大作用，但是，包括CT在内所有的影像学诊断，它只能说明影像学像肺癌或者符合肺癌的一些特征，要最终确诊必须以病理组织学诊断为金标准，在所有有关肺癌的诊断方法中，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。
肺癌的细胞和病理学检查方法，包括痰脱落细胞检查，3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌诊断率提高80%；支气管镜检查（支气管镜下取组织活检），对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助，其活检诊断率可达93%；针吸细胞学检查，经皮或经支气管镜进行，还可在超声波、X线或CT引导下进行，目前常用的为浅表淋巴结和经超声波引导下针吸检查；纵膈镜检查，是一种对纵膈转移淋巴结进行评价和取活检的创伤性手术，有利于肿瘤的诊断和TNM分期；胸腔镜检查，主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质；开胸手术肺活检，若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检等项检查均未能确立细胞学检查，最后根据病人具体情况决定是否开胸肺活检术。
再重复一遍，包括CT在内所有有关肺癌的诊断方法中，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。
麻醉超人钢铁侠
肺癌诊断的流程最初的是通过影像学检查，目前胸片只是简单的筛查，一般对于比较大的肺部肿瘤可以进行初步的诊断质疑，目前不管是胸部感染还是肿瘤的诊断还是依靠胸部CT检查，因为通过CT可以进行薄层扫描，每一个层面其解剖位置及关系都可以清楚的呈现在眼前，让我们有更为直观的视觉感，可以通过CT的片子对肿瘤的形状、大小及与周围组织的毗邻关系都有个大体评估。比如肿瘤的影像学表现有边缘毛糙、放射刺样或者毛玻璃样改变，对于这些异常的征象那就要多考虑是恶性肿瘤的情况，看着像但并不一定是，所以对于肿瘤的确诊标准就是需要组织病理。
医学慕课
拿我个人举例的，即使是ct发现了是肿瘤，但做活检还是很有必要的。
我那时查出来的时候，也是CT发现实质性占位，通常按照影像学来讲，如果是肝脏出现了实质性占位的时候，基本上就可以确认是肿瘤了，按照现在对肝癌的认知水平，通常医生也不要求活检就可以确诊了
但是肝癌只是一个总称，实际上肝癌的种类有三种，第一种是肝细胞癌，通常能发现的患者有90%都是属于这种，所以医生一旦发现了有肿瘤，她通常都会认为是肝细胞癌，第二种是胆管癌，第三种是混合癌，也就是肝细胞癌和肝癌胆管混合的癌种。
万法不空
做ct说有可能是肺癌，为什么还要做活体穿刺？
做ct说有可能是肺癌，只是影像学的诊断，取决于医生的临床经验，有一定的误诊概率。而肺癌的最后确诊需要病理诊断。要获得肺癌的病理诊断，除了手术，还可以利用其他方式获取活体组织，进行病理检查。
常见的活检方式包括：
1 气管镜下取活检。适用于中央型肺癌。活检阳性率较高。可靠性较大。
2 ct引导下穿刺活检。适用于周围型结节。诊断的可靠性取决于穿刺获取的活体组织是否有代表性，有一定的误诊率。
3 淋巴结活检。浅表淋巴结可以直接做个小手术活检。纵隔淋巴结活检可以通过纵隔镜或者EBUS获取。
4 胸液的脱落细胞检查。
如果有可能，尽量能通过活检，获取病理诊断，再决定是否可以手术。
如果影像学诊断肺癌典型，活检不易，没有手术禁忌，可以考虑通过手术，获取最后的病理诊断。
胸外科许医生
活体穿刺病理诊断的价值
穿刺活检的常见并发症
常见的有出血和气胸，感染发热，胸膜反应，针道种植（随着穿刺针的改进和穿刺技术的提高，这种风险已越来越低）。一般严重肺气肿的患者，肺组织弹性减退，需谨慎选择穿刺。穿刺后请听从医护人员的专业指导，防范和减轻并发症的发生。
穿刺活检禁忌症
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专业的事情，请听从专业的指导。医生这个职业，不苛求社会各界的认同和鼓励，但作为外行人，请不要指手画脚甚至信口雌黄，也不要问道于盲。每个行业都有精英，自有大儒巨擘引领我们前行。而医生的勤恳，必定带来医学的进步，医学的进步则会反哺人类这个群体。🙏
我是影像科豪大夫，一家之言，欢迎指正。
影像科豪大夫
做ct检查是看肺里有没有占位，也就是肿块（或空洞）；
做穿刺+病理是为了定性肿块是良性肿瘤，还是恶性肿瘤（癌症）；如果是肺癌，病理可以进一步鉴别分化程度、是那种细胞类型的肺癌；
通过以上程序，再来选择手术、化疗、放疗方案，并且能够判断预后好不好；
在此我还是建议：不论能不能手术，都要坚持吃一段时间的草药，大大有益。
蒙阴民间中医
CT、核磁供振、超声等都属于附助检查，针对的是人体组织和器官的病理、生理形态学检查，影像学上只显示占位性病变的位置、大小、形态、边缘锐利度等信息，不能定性。提取组织样本做活检，可以确诊到的是不是，这在诊断学上很关键。
