獨眼虎視

結腸癌和直腸癌在醫學上簡稱為結直腸癌（colorectal cancer，CRC），是起源於結直腸粘膜的惡性腫瘤，是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一。

結直腸癌的轉歸和預後和病變的分期緊密相關，通俗的說，早期結直腸癌預後良好，5年生存率超過90%，通過內鏡微創手段就可以獲得根治，對於中晚期的病人尤其是合併遠處轉移時預後極差。因此，如何早期發現結直腸癌稱為大家關注的焦點。

• 一“變”：這裡的變指的是排便習慣的改變，比如以前很規律的一天排便一次，近期突然沒有規律，有的便次增多，有的出現便秘，有的有便不淨感。
  

• 二“便”：這個“便”指的是我們的大便，結直腸癌時會出現大便性狀改變，比如大便變細、大便混有粘液或者出現血便。

• 三“痛”：主要表現為腹部的疼痛或者不適，多數和飲食、體位變化無關。

• 四“塊”：當腫瘤體積較大時可在腹部觸摸到包塊。

• 五“堵”：當腫瘤體積足夠大堵塞腸管時會出現腸梗阻表現，比如停止排便、排氣，位置較高時出現嘔吐等。

• 六“瘦”：癌症屬於消耗性疾病，病人會出現消瘦、乏力、貧血、低熱，末期會出現惡病質。

1. 體格檢查：這是醫生需要做的最基本的檢查，包括腹部是否有壓痛，是否可觸到包塊，其中最重要的檢查是直腸指檢，對於直腸癌的診斷意義很大。
   

2. 實驗室化驗：包括血常規（是否貧血）、便常規（是否有便血）、腫瘤標誌物（CA199、CEA）。

3. 影像學檢查：包括超聲、CT、MRI、PET/CT，可由於判斷腫瘤浸潤的深度以及是否存在遠處轉移。

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Dr趙

1.排便習慣與糞便性狀改變

排便次數較前明顯增多或者減少，大便形狀變細或者是便質稀溏呈糊狀，多不成形，大便帶血或者帶有粘液，排便前腹部疼痛不適，排便過後便可緩解；間歇性的腹瀉與便秘交替也是結直腸癌的突出表現。

2.腹痛

多數患者表現為不同程度的右腹鈍痛且多為餐後腹痛，因為胃結腸反射會因癌症的局部病變而加強，從而導致腹痛。當併發腸梗阻時，腹痛常呈陣發性絞痛。

3.腹部腫塊

形狀一般呈不規則形，且質地堅硬，腫塊的位置取決於癌變的部位，而且不同部位腫塊的活動度和壓痛也不一樣。當腹部出現腫塊時提示結直腸癌已至中晚期。

4.直腸腫塊

一般通過指檢都會發現直腸有結節狀腫塊，質地多堅硬，常伴有腸腔狹窄，而且指檢後的手套上會帶有血性黏液。

5.全身情況

全身可見低熱、貧血、乏力等症狀，到了晚期，便會出現消瘦、腹水、水腫等。

本期答主：張娜 醫學碩士

生命召集令

通常說的大腸癌包括結腸癌和直腸癌。兩者的臨床表現有一定的區別。

對於早期的結腸癌和直腸癌幾乎都沒有明顯的臨床表現，或者說就沒有症狀。因為早期的大腸癌癌細胞僅僅侵犯腸壁的最內層----粘膜層或者粘膜下層。此時，一般不會導致患者出現出血或者阻塞腸道導致排便困難的表現。

進展期（中期及以後分期）的大腸癌逐漸表現出較明顯的臨床表現。直腸癌主要表現的是直腸的刺激症狀，具體表現為：

便頻：大便次數增多，排便不盡感（醫學術語：裡急後重感），主要是直腸出癌變持續刺激直腸粘膜的排便感受器，類似正常的大便刺激一樣，傳導至大腦皮層，產生便意，但實際上沒有大便。

大便形狀改變：大便逐漸變細，或者大便表面帶溝槽。主要是隨著腫瘤的生長，導致腸腔狹窄，大便在通過狹窄的腸段時形狀改變。

排便困難：隨著腫瘤的生長，腸腔狹窄後，特別是環周生長的腫瘤，排便會逐漸困難。

便血：直腸癌便血量較多，顏色多為暗紅色，距離肛門越近的出血，顏色越鮮紅，血常常附在大便的表面。常伴有粘液，甚至就是粘液血排出。而痔瘡出血多為鮮血，量較少。亦有出血量較多的，少見。

結腸癌多以消耗為主要表現，例如，貧血，消瘦，乏力，低熱等表現，腹部可觸及包塊，為糞塊或者癌腫。左右半結腸癌的表現也不同。

右半結腸（升結腸及橫結腸的右側半）腫瘤主要是慢性進行性的失血、消瘦，很少有梗阻的表現。主要是右側結腸腸腔寬大，不容易導致梗阻，另外右側半結腸內容物還是稀便，不容易梗阻，患者往往在腫瘤生長很大，導致慢性失血，患者消瘦明顯或者重度貧血時才發現。

左半結腸癌（橫結腸左半、降結腸、乙狀結腸）的表現介於右半結腸和直腸癌之間。相對右半結腸癌來說，更早的表現出梗阻表現，排便困難、暗紅色血便、左側腹部觸及腹部包塊（偏瘦的患者更明顯）。

總體來說，如果自己有腫瘤家族史、既往有結腸腺瘤切除史最好養成定期複查結腸鏡（3-5年複查一次）對於早期發現結腸癌是很有意義的。沒有家族史的患者，如果有不明原因的消瘦、乏力、貧血或者大便規律改變、便血等現象，及時就診胃腸外科或肛腸科，有專科醫生體檢和檢查比較靠譜。

北大腫瘤張成海醫生

你好，作為一名胃腸外科醫生，很高興可以回答你的問題。很多結直腸癌的患都是通過腸鏡篩查發現的，有部分患者甚至已經是腫瘤晚期了，可見並不是所有的結直腸癌都會有臨床症狀。根據我們的經驗來看，大腸癌的症狀主要有以下幾方面：

1.便血

便血是大腸癌常見的症狀之一，顏色可呈黑色，暗紅色或者鮮紅色。腫瘤位於近端結腸，由於腸道細菌的作用，大便可表現為黑色柏油樣。而遠端結腸，距離肛門的位置較近，與大便混合的時間短，可表現為暗紅色。直腸肛門腫瘤可表現為鮮紅色，與大便不混合。

2.腹部不適

腹部不適是非常常見的症狀，發生率可以達到60%到80%，可表現為腹脹，腹痛，均沒有特異性。腹痛常為隱痛，也可表現為絞痛和鈍痛。

3.大便習慣改變

也是常見的症狀之一，可表現為腹瀉或者便秘，還可以腹瀉與便秘相交替，排便不盡感，總想去上廁所，大便刺激症狀。

4.大便形狀改變

當大腸中的腫瘤增加到一定體積時，使腸腔變窄，糞便通過腸腔會引起大便變細，變形。當出現大便變細變形時，一定要提高警惕，很可能是結直腸癌的症狀。

5.腹部腫塊

腫瘤在體內不斷的長大，達到一定程度的時候，可以在腹部摸到腫物，一般不痛不癢，右半結腸多見。

6.腸梗阻的表現

腫瘤不斷的生長，可以阻塞腸管，輕度的表現為腹痛，腹脹，排便困難，若腫瘤完全堵塞腸管，可導致肛門停止排便和排氣，出現嚴重的腹痛，腹脹和嘔吐。由於左半結腸管腔較細，容易引起腸管堵塞，所以腸梗阻多見於降結腸和乙狀結腸。

7.慢性消耗症狀

腫瘤是一種消耗性疾病，不斷消耗體內的營養物質，同時由於結腸癌患者進食減少，消化吸收功能受到影響，可以出現消瘦，乏力，貧血等症狀。嚴重的可以出現惡病質，患者骨瘦如柴。

8.腸穿孔的表現

大腸癌合併腸穿孔的概率5%左右，一般是由於腸梗阻沒有及時解除，腸管越漲越大，最後導致腸破裂，大便流入腹盆腔，導致腹膜炎，患者出現腹痛，發熱，腹部有壓痛和反跳痛，不及時救治可導致休克。

9.腫瘤局部侵犯和遠處轉移引起的症狀

直腸癌侵犯膀胱和盆壁等周圍的組織，可以導致尿頻尿急，盆腔疼痛等症狀。腫瘤廣泛轉移，可出現古骨痛，全身疼痛，腹水，肝功能異常等全身的表現，淋巴結轉移可出現鎖骨上淋巴結或者腹股溝淋巴結腫大。

普外科曾醫生

結腸癌中有右半結腸與左半結腸之分

左右半結腸癌的區別

總結一下：

右半結腸血供豐富，腸腔大，腫瘤較大易導致遠端缺血、壞死、破潰、出血和繼發感染。早期臨床上常常表現為不明原因的貧血、乏力、疲倦、消瘦、消化不良、發熱等症狀，但可能僅偶有腹部隱痛不適，此時糞便隱血試驗多呈陽性。

左側結腸癌早期臨床表現為排便習慣改變，可出現便頻、便秘或交替出現，排黏液血便，多呈暗紅色。晚期腫瘤浸潤生長，腸腔變細，病人常有左側腹部或下腹部隱痛，可出現進行性便秘，腹脹、排便困難，甚至最後腸梗阻。

直腸癌的主要症狀

直腸癌早期常無明顯症狀，僅有排便習慣改變或少量便血。

隨著腫瘤進展，腫瘤出現糜爛、壞死等，分泌物增多，此時表現為黏液血便，且多與糞便相混（區別於痔瘡出血，呈鮮紅色附著於糞便表面），並出現便頻、排便不盡感、裡急後重等症狀。

普通外科陳醫生

早期主要症狀：

1、排便習慣與糞便性狀的改變：最早出現，排便次數增多、腹瀉、便秘、糞中帶血、膿或粘液。

2、腹痛：持續隱痛，梗阻時絞痛。

3、腹部腫塊

4、腸梗阻症狀

5、全身症狀：貧血、消瘦、乏力、低熱、肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、鎖骨上淋巴結腫大、惡病質。

右側結腸癌以全身症狀、貧血、腹塊為主；

左側結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。

晚期表現

•局部侵襲→骶部疼痛 •穿孔→急性腹膜炎、腹部膿腫 •壓迫梗阻→腸梗阻、尿路梗阻、膽道梗阻 •肝轉移→肝大、黃疸、腹水 •肺轉移→咳嗽、氣促、血痰 •腦轉移→昏迷 •骨轉移→骨痛、跛行等 最後會引起惡液質、全身衰竭

衛生與健康教育

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蘇小傻

談癌色變，如今不管年齡，它不知不覺中就找上來了，在這裡談談直腸癌和結腸癌的表現，當你感覺疲倦，晚上失眠，大便形狀改變，大便次數改變，腹部有包塊，大便粘液帶血 還有就是便秘，這些都要引起重視

手機用戶6767340515

作為一個消化科醫生，診斷過無數個結直腸癌。中晚期結腸癌最常見的症狀就是便血，腹瀉。其次是腹痛，腹脹，便秘，腹部包塊等。還有部分結腸癌患者僅表現為輕度貧血，腸鳴音活躍，甚至沒有一點症狀。對於早期結直腸癌，多數沒有症狀，都是腸鏡檢查篩查出來的。

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