“半月板損傷”，聽起來似乎很嚇人，不是麼？尤其是，當我們拍了磁共振片子，拿到紙質報告結果一看，上面赫然寫著4個字：“半月板損傷”，這時候很多人都會被嚇壞了。
在臨床中，很多人似乎都認為：中老年人只要膝蓋疼，而且拍片子發現確實有半月板損傷，這問題就很嚴重，是需要手術的。很多醫生甚至都這麼認為。#闢謠# 然而，並不是這樣的！
實際上，中老年人大多數的半月板損傷，都只是常規關節老化退變的一部分，它只是其中的一個“果”，而不是“因”，更不是“罪魁禍首”。今天咱們就來聊一聊這個話題。#真相來了#
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下面這個場景，在我平時的門急診中就經常會遇見：
外地來的中老年患者，拿著家鄉拍的一沓片子，進門就告訴我說：“大夫，我這半月板壞了，您看這能不能給修補上？我這不想換關節啊”。
我把片子先放一邊沒看，問患者：您到底有什麼不舒服麼？膝蓋疼麼？受過傷麼？
患者說，沒受過傷，但是這倆膝蓋疼。
我又追問：那疼痛你覺得嚴重麼？影響活動工作麼？
患者回答：也不是特別疼，也不影響啥，就是膝蓋總時不時的有點疼，尤其一到陰天下雨就是不舒服。主要是去我們當地醫院骨科看了，醫生讓拍了核磁，結果發現是半月板損傷。我們那的大夫說可能要手術，但也沒說太清楚。我有點不放心，專門來北京看看到底要不要手術。
我掏出片子看，磁共振確實發現兩側膝蓋半月板有損傷，但只是中老年人半月板常規的退變性損傷。我又給患者檢查了兩邊的膝關節，發現這確實只是個常規的膝關節骨性關節炎，片子上顯示的半月板損傷，是幾乎可以忽略不計的，至少不需要單純因為這個東西來做手術。
是的，如今社會進步了，醫學發達了，臨床檢查的手段多了，就連縣醫院都是常規標配磁共振了，但隨之而來也就出現了一些問題。那就是：
片子上發現的問題，往往並不是“真兇”，很多都其實是“良民”。
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讓我們先來看一個特別有趣，且非常有意義的醫學實驗。
其實，醫生們也一直也在努力搞明白，磁共振上發現的半月板損傷，到底是不是“真—半月板損傷”。而2003年，美國影像學雜誌（AMERICAN JOURNAL OF ROENTGENOLOGY）就發表了這麼一篇有意思的文章[1]，如下圖。
在這項研究中，美國的醫生們找來100名實驗受試者，其中最小的18歲，最大的73歲。而這100個人可不是隨便找的，他們都有著共同的特點：“一側膝蓋明顯的疼痛，另一側膝蓋從來一點不舒服都沒有”。而後給這100人拍兩邊膝蓋的磁共振片子。
按理你想，這100人，不管疼的那條腿有沒有半月板損傷，至少從來不疼的那條腿不應該有半月板損傷吧？
結果非常有意思：
對於明顯疼痛的那條腿，100個人中，有57個發現有半月板撕裂；而對於從來不疼的那條腿，100個人中，居然有36個人的磁共振也發現有類似的半月板撕裂。
難道要為這條沒有任何不舒服，卻發現有半月板損傷的膝關節做手術麼？這可是一條從來沒有任何不舒服的腿啊......肯定不用啊，這些甚至都不需要做特殊處置。咱們再用36除以57，這比例已經超過50%了。
所以，合格的骨科醫生，都是必須綜合考慮患者不舒服的症狀、親自檢查身體發現的異常，以及磁共振片子，這三者的異常只有全部符合對應上了，才能確定是不是真的有半月板損傷。
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那膝蓋為什麼會疼？難道不是半月板損傷引起的麼？
大概率不是！
對於中老年人來說，膝關節用的久了，自然而然就會出現各種磨損（尤其是軟骨）和炎症反應。我們將這種不是因為受傷，也不是因為感染，而是因為長時間使用保養不到的老化樣改變，稱之為“關節退變”，而將這個病稱之為“骨性關節炎”。
是的，對於中老年人來說，大多數的半月板損傷，只是關節磨損老化所表現出的“冰山一角”，它是其中的一個“果”，而不是膝關節疼痛的“因”，更不是“罪魁禍首”。我們真正需要保養、糾正和治療的是“膝關節骨性關節炎”本身，而不是“半月板磨損”。
對於比較早期的骨性關節炎，我們就是休息、口服外用藥物、物理治療和康復鍛鍊等保守治療。對於保守治療效果不好，症狀嚴重的骨性關節炎，我們很可能就需要手術置換膝關節了，而不是去像年輕人那樣做手術修復已經“老化磨損”的半月板。
參考文獻
- Zanetti M, Pfirrmann CW, Schmid MR, et al. Patients with suspected meniscal tears: prevalence of abnormalities seen on MRI of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic knees. AJR Am J Roentgenol, 2003, 181(3):635-641.
