大家好，今天继续讲《古今医案按》的病例，这是一个很典型的更年期阴虚发热的病例，我一讲很多人可能就会说跟她的状况一样。
这个病例来自明朝的义乌名医，虞抟，他治过的一个妇女，当时病人四十多岁，应该是到更年期了，每天晚上觉得身上发热，天一亮醒来就好了，并且手脚心持续性的发热，心中烦躁的很，这个情况持续了大约有半年了才请虞抟来诊视。
稍微懂点中医的人都知道，这个妇女的症状是典型的阴虚火旺的症状，按道理讲要用滋阴清热的药像知柏地黄丸、大补阴煎之类药方。
虞大夫的第一感觉肯定跟咱们一样，也知道她是阴虚火旺，但他没有轻率的去滋阴，而是仔细的给病人把脉，发现她的脉象虽然是典型的阴虚火旺的细数脉，但也有些特别，桡动脉脉位很深，必须使劲按才能摸到，而且脉管有些弦硬，也就是劳脉，这一般表示病人身体里有沉寒，说明阳气被郁在里边出不来，于是虞大夫先用了李东垣的升阳散火汤，病人吃了四副药，发热的情况就好了大半，胸中也觉得比之前轻快多了，又吃了两幅，几乎就全好了。
升阳散火汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，是治疗“男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手”以四肢发热为主要症状的虚火。
李东垣分析说四肢属于脾，四肢发热多是因为脾胃气血虚，或者是吃太多冷食损伤脾胃，阳气不能升发才导致的发热。
升阳散火汤里大队的辛温发散的药物，葛根，升麻，柴胡，羌独活，防风来升阳发散，又防止升的太过，反佐酸阴敛降的白芍药；阳气无法升发的根本原因是脾胃气虚，所以少不了大补元气的人参，用甘草来调和诸药，这就是全方的配伍。
再回到这个病例，病人阳气升发出来，郁热解除，也就不发热了，但有可能是暂时的，所以需要善后，虞抟给病人又开了四物汤养血滋阴，再加黄柏、知母清虚热，另加上少量炒干姜反佐，防止损伤脾阳，经过一段时间的调养，痊愈。
这个病例给我们的启发是切莫先入为主，一看是阴虚火旺的症状，滋阴清热的药就用上了，也不管是什么脉象，这个病例假如先用了滋阴祛火药有可能会郁扼体内的阳气从而起到反作用，阴寒的药也会损伤脾胃阳气，造成更深的后果。
再一个是，什么时候都要顾护脾胃，脾胃太重要了，脾胃功能不行了，气血都免谈，肯定好不了，尤其是生病之后，有一分脾胃之气就有一分生机，不能为了伐病而伤了根本，真是得不偿失。
好，今天就讲这些吧，谢谢大家的阅读和关注，谢谢！
