文/張健
湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科主任醫師
上班族小李，最近總感覺眼睛乾澀、疲勞，特別是被太陽光照射到或者風大的天氣裡，迎風流淚，甚至有刺痛感。他滴了眼藥水，滴了好一點，不滴立刻難受，一天要滴很多次，對眼藥水的依賴越來越嚴重，可眼睛干涉症狀卻一點沒改善。最後小李去了醫院，經醫生診斷，發現小李的角膜已經出現損傷，診斷也並非是眼疲勞那麼簡單，而是“乾眼症”。
以往乾眼症主要是老年人的眼病，但目前隨著經常接觸電腦的白領人士日益增多,使乾眼症有逐漸年輕化的趨勢。一項調查表明，每天一直看手機超過3小時或者每天在電腦前工作8小時以上的人群中，有90%的人眼睛有不適的症狀，這種所謂“電腦視力綜合徵”就是乾眼症的一種表現。
何為乾眼症
乾眼症醫學上又稱“角結膜乾燥症”，是最近幾年才引起人們重視的一種疾病。想了解乾眼症的概念，我們需要先了解什麼是“淚膜”。在我們眼睛的表面，覆蓋著一層薄薄的淚膜，是由淚液和一些黏蛋白以及油脂成分組成的。別看這層淚膜非常薄，只有10微米厚，但它具有非常重要的作用，可以使我們的眼睛保持溼潤舒適，可以預防外來細菌的侵犯。如果淚膜遭到損害，則會出現眼睛乾澀不適，就會引起乾眼症。
簡單來說，乾眼症就是由於各種原因引起的淚液的質或量以及淚液動力學的異常導致淚膜不穩定，從而引起眼表組織病變。乾眼症並不是一種獨立的疾病，實際上是一種狀態，可能由於很多原因共同引起。輕度可以引起眼部不舒服，嚴重者會傷害到角膜，影響視力，甚至致盲。
常見病因
一是眼部疾病，如反覆發作性角膜炎、結膜炎，嚴重沙眼、眼瞼閉合不全等。
二是全身疾病，如類風溼性關節炎、中老年婦女同時出現乾眼、口腔乾燥和關節炎三聯徵的Sjogren綜合徵以及某些自身免疫性疾病等。
三是眼部特殊刺激，如長時間在電腦前工作，因注視、瞬目減少以及電腦輻射等多重因素引起的眼睛乾燥；或長期在空調開放、空氣不流通的環境裡工作；或長期佩戴隱形眼鏡或使用滴眼劑等。
如何治療
對於乾眼症的治療，其實沒有什麼效果特別好的方法。治療的思路，有以下幾個方面。先打個比方，假設我們眼睛的結膜囊是一個水庫，如果得了乾眼症，就相當於水庫裡面的水變少了。變少的原因，可能是流入的水太少，也可能是流出的水過多。
那如何讓水庫的水變多呢？
不外乎有以下三個方面：補充外來的水、減少流出的水、增加本身的水。到了眼睛上面，也可以採用類似的方法：補充人工淚液、阻塞淚道、促進淚液分泌。
具體的方法，下面分幾個條目詳細說一下：
01
人工淚液的應用
人工淚液，顧名思義，就是通過人工的方法制造出來的淚液的替代品。這就相當於剛才說的補充外來的水。目前的人工淚液有很多種，比如臨床上經常使用的有：淚然、愛麗、瑞新等。常用的人工淚液有兩種不同類型的包裝。一種是瓶裝的，每瓶大概5毫升或者10毫升等，這種包裝的人工淚液是帶有防腐劑的。另一種是沒有防腐劑的，其包裝是小管的，每管0.4毫升左右。如果長期使用人工淚液，最好選擇不含防腐劑的人工淚液，因為長期使用防腐劑，對眼睛的角膜上皮會有損傷，也會進一步加重眼睛的不適。
02
淚道栓塞
人的眼睛有一個通道是與鼻腔、咽喉是相通的，這個通道就叫作淚道。正常情況下，眼淚分泌出來之後，從眼睛會逐漸流入鼻腔。如果通過一些方法阻塞淚道，就可以減少淚液的損失，這就相當於堵住水庫的流出通道。現在淚道阻塞的方法已經應用得比較廣泛了，主要適用於比較嚴重的乾眼症。常用的“塞子”有永久性的，也有臨時性的，不過，質量比較好的“塞子”，價格也比較昂貴。
03
促進淚液分泌
這應該是真正徹底治療乾眼症的好方法。雖然這個方法看似簡單，實際上是很難做到的。目前有一些口服的藥物，但大多有全身的副作用，實際應用得很少。另外，在眼睛局部應用環孢素A，可以減少眼部炎症，也有一定的促進淚液分泌的作用。目前已有的用於促進淚液分泌的藥物大多價格不菲，而且也有局部刺激症狀。
04
手術方法
也有人嘗試通過手術方法，應用自體頜下腺移植，替代淚液分泌。但這種手術並未廣泛應用，僅適用於一些特別嚴重的乾眼症。簡單來說，就是把分泌唾液成分的腺體的出口，引入到眼睛。這種看起來有點奇怪的方法，對於非常嚴重的乾眼症，倒是可以選擇的。
05
日常生活的防治
其實，乾眼症也並非一種獨立的疾病，需要治療，但更重要的是預防。在日常生活中加以保護和防範，具有非常重要的作用。例如：不要長時間應用電腦、避免熬夜工作、保持環境溼度等。如果眼睛有炎症，也要積極治療。另外，眼睛的用藥也不能太多，過多應用滴眼液，反而會加重眼睛的損傷，加重乾眼症。因為有些眼藥水本身的成分或添加劑會損傷角膜。
乾眼症與慢性結膜炎如何分辨
在臨床工作中，經常接診一些中老年患者和頻繁使用電腦的年輕白領，其症狀是眼睛刺痛、乾澀、異物感、眼痠脹和疲勞感等。其中很多人曾被認為是慢性結膜炎而接受各種類型的抗菌素眼藥治療，結果症狀並無好轉，甚至有加重現象。每每接診這些患者，在眼科裂隙燈顯微鏡下仔細觀察他們的眼表狀況，並結合其他一些輔助檢查，最終得出的診斷卻是乾眼症。
乾眼症和慢性結膜炎患者的主要症狀和眼部體徵有時相仿，但兩者是不同的疾病。
慢性結膜炎是眼科常見病。
主要症狀為：眼部乾澀、癢，眼內好像有灰沙吹入，沙澀不適。同時還有眼瞼重墜難睜，眼疲勞，晚間或閱讀時加重，早晨睡醒時有眼分泌物粘住眼瞼，白天眥部可見白色泡沫狀分泌物。翻轉眼瞼可見瞼結膜輕度充血、粗糙，有濾泡、乳頭增生，血管紋理不清，嚴重時球結膜也有充血。
治療原則：1.確診病因；2.局部應用抗感染滴眼液、眼藥膏及收斂劑等；3.增強機體抗病能力。
乾眼症不是感染性炎症。
主要表現為眼部乾澀感、異物感、燒灼感、癢感、眼紅、畏光、視物模糊、視疲勞、不能耐受有煙塵的環境。
通過眼科專業的裂隙燈檢查以及淚液分泌試驗、角膜熒光素染色和淚膜破裂時間測試，有助於對乾眼症的準確診斷。乾眼症不是感染性炎症，不應使用含抗生素的眼藥水，長期使用消炎類眼藥水，容易加劇眼表毒性，對眼睛後患無窮。因此，切莫濫用消炎類眼藥水。
圖片來源：圖蟲創意、構思網
