交通事故,對方資格證是假的。保險公司不予理賠,如果通過打官司,保險公司能賠嗎?

馮潘


你好

很高興回答你的問題。希望對你有所幫助。

1、保險單;

2、交通事故認定書;

3、有人員傷亡的,需要提供病歷本、醫療費發票、片子,診斷證明等;

4、交警的事故調解書(單獨的一份或者是在事故認定書中後面註明的,即關於雙方賠償事項的明確說明);

5、駕駛證正副本、行駛證正副本、駕駛員身份證、車主身份證(車主與實際出險人為同一人時,提供一人的即可);

6、三輪車車損物價鑑定報告單,三輪車車損照片(一般附在鑑定報告後方或者自己的保險公司已經拍過照片),三輪車修理費發票;

7、定損單、修理費發票;

8、被保險人的銀行卡資料(用來領取賠款、需要知道開戶行);

9、經濟賠償憑證或者收條(即三輪車有車損時,說明你已經支付給對方損失的憑證)。

擴展資料:

車險理賠流程

出險-報案-查勘-定損-核價-核損-核賠-支付

出險:發生事故。

1.報案:一般保險公司要求在事發48小時內報案。

(1)出險後,客戶向保險公司理賠部門報案;

(2)內勤接報案後,要求客戶將出險情況立即填寫《業務出險登記表》(電話、傳真等報案由內勤代填);

(3)內勤根據客戶提供的保險憑證或保險單號立即查閱保單副本並抄單以及複印保單、保單副本和附表。查閱保費收費情況並由財務人員在保費收據(業務及統計聯)複印件上確認簽章(特約付款須附上協議書或約定);

(4)確認保險標的在保險有效期限內或出險前特約交費,要求客戶填寫《出險立案查詢表》,予以立案(如電話、傳真等報案,由檢驗人員負責要求客戶填寫),並按報案順序編寫立案號; (5)發放索賠單證。經立案後向被保險人發放有關索賠單證,並告知索賠手續和方法(電話、傳真等報案,由檢驗人員負責);

(6)通知檢驗人員,報告損失情況及出險地點。

以上工作在半個工作日內完成。

2.查勘定損

(1)檢驗人員在接保險公司內勤通知後1個工作日內完成現場查勘和檢驗工作(受損標的在外地的檢驗,可委託當地保險公司在3個工作日內完成);

(2)要求客戶提供有關單證;

(3)指導客戶填列有關索賠單證.

3.簽收審核索賠單證

(1)營業部、各保險支公司內勤人員審核客戶交來的賠案索賠單證,對手續不完備的向客戶說明需補交的單證後退回客戶,對單證齊全的賠案應在“出險報告(索賠)書"(一式二聯)上簽收後,將黃色聯交還被保險人;

(2)將索陪單證及備存的資料整理後,交產險部核賠科。

4.理算複核

(1)核賠科經辦人接到內勤交來的資料後審核,單證手續齊全的在交接本上簽收;

(2)所有賠案必須在3個工作日內理算完畢,交核賠科負責人複核。

5.審批

(1)產險部權限內的賠案交主管理賠的經理審批;

(2)超產險部權限的逐級上報。

6.賠付結案

(1)核賠科經辦人將已完成審批手續的賠案編號,將賠款收據和計算書交財務劃款;

(2)財務對賠付確認後,除陪款收據和計算書紅色聯外,其餘取回。






80後情感牛歌


首先提問問題不明確,一、對方資格證是假的,是指駕駛證還是其他證件?二、保險公司拒賠,是對方保險公司還是你自己這方保險公司?三、交通事故責任如何劃分的?是對方全責,還是主要、次要責任或者無責?

所以只能根據處理交通事故經驗做如下回答。

按對方持假駕駛證,並負全部責任,對方保險公司以對方無證駕駛拒賠的案件情況,你想知道通過打官司看對方保險公司能否給賠付。

首先,現在車輛基本都有交強險,總賠付金額為12.2萬元。根據《交強險條例實施細則》第八條 交強險賠償範圍為:

(一)死亡傷殘賠償限額為110000元;

(二)醫療費用賠償限額為10000元;

(三)財產損失賠償限額為2000元;

(四)被保險人無責任時,無責任死亡傷殘賠償限額為11000元;無責任醫療費用賠償限額為1000元;無責任財產損失賠償限額為100元。

死亡傷殘賠償限額和無責任死亡傷殘賠償限額項下負責賠償喪葬費、死亡補償費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、康復費、交通費、被扶養人生活費、住宿費、誤工費,被保險人依照法院判決或者調解承擔的精神損害撫慰金。

醫療費用賠償限額和無責任醫療費用賠償限額項下負責賠償醫藥費、診療費、住院費、住院伙食補助費,必要的、合理的後續治療費、整容費、營養費。

只要對方有責任,你所遭受的損失不分責任比例,對方保險公司在其賠償範圍都得全額賠付給你。

再次,如果對方有商業保險,保險公司以對方無證駕駛,屬於免責條款拒賠怎麼辦?

但司法實踐中,不少最後判決保險公司承擔賠償責任的。這就需要有專業律師的代理才行。因為保險合同中的免責條款可能是無效。我前段時間剛代理的一起交通事故案件,當事人七十三歲,無證駕駛還肇事逃逸,負全部責任。給對方造成各項損失約二十多萬,自己上了交強險和一百萬商業險,保險公司也拒賠。最後法院採納了我們的證據和答辯意見。判決保險公司在保險範圍內全額承擔了賠償責任。

所以,對方無證駕駛,保險公司在交強險範圍內必須賠付,商業險也是可能判決其給予賠償的。


周律師Lawyer


你好!我是南山腳下的西西弗,非常高興回答您的問題。

您的問題有些模糊,第一是沒有明確對方車輛情況及投保情況?雙方事故責任問題,也就是你有沒有責任,如有具體是什麼責任。第二是是誰的保險公司不予賠付?不賠付您什麼損失?您的保險公司,還是對方的保險公司?具體理由是什麼?第三是您打算起訴誰的保險公司?您的,還是對方的保險公司?

因為您問題中的一些關鍵信息不甚明瞭,我只能通過假設一些條件來,來分析您這個問題,結論雖然難免可能有所偏差,但還是希望結論能對您有所幫助。

關鍵條件假設

從問題中假資格證保險公司不賠付這一點,結合現行車險條款及保險理賠操作實務,我們對車輛、使用保險條款及事故責任等關鍵條件進行了如下假設:

  • 對方車輛假設

現行車險條款採用的是《中國保險行業協會機動車輛商業保險示範條款(2014版)》,由中國保險行業協會於2015年3月20日發佈。該套條款包含相互單獨的四個部分。

  • 中國保險行業協會機動車綜合商業保險示範條款(2014版)

  • 中國保險行業協會特種車綜合商業保險示範條款(2014版)

  • 中國保險行業協會摩托車、拖拉機綜合商業保險示範條款(2014 版)

  • 中國保險行業協會機動車單程提車保險示範條款(2014版)

每部分條款分別適用於不同車輛,對應情況大致如下。

通常來說使用量最大的條款《中國保險行業協會機動車綜合商業保險示範條款(2014版)》,我們能在路上看到絕大多數機動車,不管使用性質是家庭自用車、非營運用車,還是營運用車都按照此條款投保。該條款中是涉及到假資格證影響到賠付的車輛類型主要包括:營運用車,也就是我們常見的從事社會運輸並收取運費的車輛,包括出租、租賃營業客車、城市公交營業客車、公路客運營業客車和營業貨車。

綜上情況,我將對方車輛假定為:使用於《中國保險行業協會機動車綜合商業保險示範條款(2014版)》的營業用機動車。

  • 雙方事故責任的假設

根據《中華人民共和道路交通安全法》規定:超過交強險承擔範圍外的損失,按照下列規定承擔賠償責任:

(一)機動車之間發生交通事故的,由有過錯的一方承擔賠償責任;雙方都有過錯的,按照各自過錯的比例分擔責任。——摘自《中華人民共和道路交通安全法》第七十六條

從您問題的描述,並結合法律規定,我假設對方車輛為全部過錯,即全責;您無責。

誰的保險公司不賠?

考慮您問題的描述,結合前文的假設,我先梳理一下本問題的基本條件:對方車輛為營運車輛、適用保險條款《中國保險行業協會機動車綜合商業保險示範條款(2014版)》、持有假資格證、事故責任為全責;您的車輛無事故責任。

保險公司不賠及可能理由

  • 對方保險公司不賠可能理由及分析

一般來說機動車上路前都會投保交強險,主要用於賠付本車以外第三人的財產損失,財產損失部分有責限額為2000元、人傷部分醫療費限額10000元、死亡傷殘限額110000元;商業車險,與您車輛賠付有關的是商業第三者責任險,多數車輛責任限額都在50萬元以上。

根據保險條款規定:交強險的賠付是不受資格證的影響,所以承保對方車輛的保險公司一般是不會不賠付的,除非有其它原因;營運車的商業第三者責任險是會收到影響的,如果對方車輛持有假資格證,即無交通運輸管理部門核發的證書;這是屬於條款的責任免除情形,保險公司通常會拒絕賠付。

第二十四條 在上述保險責任範圍內,下列情況下,不論任何原因造成的人身傷亡、財產損失和費用,保險人均不負責賠償:
……
(二)駕駛人有下列情形之一者:
……
6、駕駛出租機動車或營業性機動車無交通運輸管理部門核發的許可證書或其他必備證書; ——摘自《中國保險行業協會機動車綜合商業保險示範條款(2014版)》

  • 您保險公司“不賠”及可能的理由

一般來說按照《道交法》的規定,大多數雙方事故的賠償處理都是通過如下流程:全責方先行賠付,然後向其保險公司申請賠付。目前也有雙方在全責方保險公司評估完損失後,由保險公司直接將修車款支付給修理廠的情況。無責方一般不向己方保險公司報案,並索賠,即使無責方向己方保險公司報案,保險公司也一般會引導其向有責方要求賠償。但是請注意這僅僅是引導,也不是拒賠。另外一種可能,就是您沒有投保機動車損失保險,這樣的話保險公司自然是不能賠付的。

可能的訴訟及結果預判

說到訴訟,自然要考慮訴訟案由及如何選擇被告?如案由是交通事故財產損失賠償糾紛,那麼您選擇的被告可以是對方車主、駕駛員,也可已選擇追加承保對方車的保險公司;如果是按照保險合同糾紛,那您可選擇的被告就只有您自己的保險公司了。

起訴對方車主或其保險公司

總的來說,訴訟的目的是請求人民法院保護其司法上的權益,具體到您的問題求償自己因交通事造成的損失。在符合前文假設條件,即對方車輛負事故全部責任,如果您決定通過起訴對方車主及駕駛員時,只要證據充分一般法院都會支持的,也就是會勝訴。但是,勝訴判決書被告能否履行會有一定的不確定性,存在故意不履行或因經濟原因無法履行的可能。

如果追加對方保險公司為被告,如前文假設,不存在其它情況,交強險是可以勝訴的,沒有問題;商業險除非保險公司締約有過失,即未向對方車主履行對免責條款進行解釋說明的義務,一般情況下,法院都會認定無資格證保險公司不賠付有效,存在一定的敗訴風險。法律對保險公司義務的規定:

第十七條 訂立保險合同,採用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款,保險人應當向投保人說明合同的內容。   對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,並對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。——摘自《中華人民共和國保險法》

起訴您的保險公司

除非您的保險公司惡意拒絕履行賠償義務,您完全沒有起訴保險公司理由如下:

  • 沒有投保賠償您損失的險別。保險公司賠付您車輛損失的前提條件是您投保了機動車損失保險、人傷的須投保車上人員責任險。如果您沒有投保,保險公司自然不會賠付,保險合同都存在,自然也就沒有訴訟案由了。

  • 投保了賠償您損失的險別——機動車損失保險、車上人員責任險。

您車輛的損失屬於機動車損失保險險涵蓋的範圍。其賠付的條件與對方責任有一定關聯,但那也是賠付金額上一點聯繫,除非您從對方車輛一方得到了覆蓋您全部的損失(車損險保險合同範圍內)或違反了《保險法》(第六十一、六十二條)及合同一些限制性規定,您的保險公司是不能,也不會拒絕您的索賠要求。因此,您訴訟的必要性也就不存在了。

機動車損失保險的賠償規定:

第十八條 因第三方對被保險機動車的損害而造成保險事故,被保險人向第三方索賠的,保險人應積極協助;被保險人也可以直接向本保險人索賠,保險人在保險金額內先行賠付被保險人,並在賠償金額內代位行使被保險人對第三方請求賠償的權利。
被保險人已經從第三方取得損害賠償的,保險人進行賠償時,相應扣減被保險人從第三方已取得的賠償金額。
保險人未賠償之前,被保險人放棄對第三方請求賠償的權利的,保險人不承擔賠償責任。
被保險人故意或者因重大過失致使保險人不能行使代位請求賠償的權利的,保險人可以扣減或者要求返還相應的賠款。
保險人向被保險人先行賠付的,保險人向第三方行使代位請求賠償的權利時,被保險人應當向保險人提供必要的文件和所知道的有關情況。 ——摘自《中國保險行業協會機動車綜合商業保險示範條款(2014版)》

您車上人員受傷屬於對方車輛交強險及您車車上人員責任險涵蓋的範圍。如前文所述您車上人員受傷可以從對方交強險得到賠償,超出部分才由您車輛投保的車上人員責任險,根據您車事故責任來承擔賠償責任的,也就是說您如果沒有事故責任,您的保險公司不予賠付。

按照前文的假設條件,起訴您的保險公司的勝訴的可能性也不大。

車上人員在責任險保險責任的規定如下:

第三十九條 保險人依據被保險機動車一方在事故中所負的事故責任比例,承擔相應的賠償責任。

被保險人或被保險機動車一方根據有關法律法規規定選擇自行協商或由公安機關交通管理部門處理事故未確定事故責任比例的,按照下列規定確定事故責任比例:

被保險機動車一方負主要事故責任的,事故責任比例為70%;

被保險機動車一方負同等事故責任的,事故責任比例為50%;

被保險機動車一方負次要事故責任的,事故責任比例為30%。

——摘自《機動車車上人員責任保險》


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