一 儘量避免使用有腎毒性的抗菌素
（一） 氨基糖甙類抗菌素
常用的氨基糖甙類抗菌素有鏈黴素、新黴素、卡那黴素、慶大黴素、丁胺卡那黴素、巴龍黴素、妥布黴素等。其中新黴素腎毒性最大，目前已基本不用。
（二） 青黴素族抗菌素
青黴素族抗菌素無直接腎毒性，一般不引起中毒，但易發生過敏反應引起間質性腎炎。各種青黴素均可引起急性間質性腎炎，尤以甲氧苯青黴素和氨基苄青黴素常見。所以對過敏體質者應禁用青黴素。
（三） 頭孢菌素類抗菌素
頭孢婁利定（先鋒黴素Ⅱ）腎毒性最強，現已基本不用。頭孢力新（先鋒黴素Ⅳ）、頭孢唑啉（先鋒黴素Ⅴ）、頭孢拉啶（先鋒黴素Ⅵ）無明顯腎毒性。頭孢菌素類和青黴素化學結構相似，有交叉過敏反應，故對青黴素過敏者應慎用或禁用。
（四） 多粘菌素類抗菌素
多粘菌素類抗菌素為抗綠膿桿菌和變形桿菌的藥物，腎毒性較大，如多粘菌素B。粘菌素（抗敵素）毒性較低，但對腎臟病者仍應慎重。
（五） 二性黴素B
二性黴素B為抗真菌感染的重要藥物，腎毒性強。
（六） 四環素類抗菌素
四環素類抗菌素有四環素、去甲金黴素、土黴素及強力黴素。四環素本身無腎毒性，但有蛋白分解作用，可引起氮質血癥。對已有腎功能損害者，四環素可在體內蓄積，而加重腎功能損害，對妊娠者有較大腎毒性可引起急性腎功能衰竭和肝功能損害。強力黴素蛋白分解作用極微，不會引起氮質血癥。過期或變質四環素的代謝產物有腎毒性。
（七） 利福平
利福平的腎損害是由於變態反應引起的急性間質性腎炎。
（八） 磺胺類藥物
磺胺類藥物所致的腎損害有以下幾方面。
1 磺胺結晶所致的梗阻性腎病。大部分磺胺藥在鹼性尿中易溶解，多飲水及加用鹼性藥物可避免發生結晶尿。
2 過敏，磺胺藥物可與血漿蛋白結合形成半抗原，引起過敏反應。
3 溶血，磺胺藥物可引起溶液血性貧血，產生血紅蛋白尿，嚴重時出現急性腎衰。
複方磺胺甲基異惡唑（SMZco）腎毒性低，在尿內溶解度高，很少產生結晶沉澱，但偶可見過敏反應。
二 儘量選用不從腎臟排洩的抗菌素
藥物排洩除腎臟外，還可經肝臟和腸道排洩。口服後未被吸收的藥物多隨糞便排洩。被吸收的藥物有的也可隨糞便排洩；有的經肝臟排入膽汁，再隨膽汁進入腸中。所以腎臟病時應儘量選用從肝臟排洩或具有肝腎雙排洩通道的藥物，如青黴素Ⅴ56%經肝臟代謝失活，20～40%從腎臟排洩；苯唑西林鈉（新青黴素Ⅱ）只有1/3～1/2從腎臟排洩；紅黴素只有10～15%從腎臟排洩；麥迪黴素主要從膽汁排洩；羅紅黴素主要從糞和尿排洩。
三 腎功能已經損害的病人應相應減少藥量
腎功能損害的病人應根據腎功能損害的程度，藥物的清除速率而調整劑量，其目的就是要儘可能維持抗菌素在血液中的有效濃度，又要儘量避免抗菌素對腎臟的進一步損傷。這個工作需要專業醫生來做，但病人應對此有所瞭解。
