慢乙肝“功能性治癒”與“完全徹底治癒”有什麼區別?

2018年柳葉刀雜誌估計全球約2.5億人感染乙肝病毒,國內大約有9000萬人。部分人由於沒有進行病毒學檢查,並不知道自己感染,有些人即使知道自己感染乙肝,規範化治療的比例也很低。

由於目前乙肝藥物無法清除肝細胞內共價閉合環狀DNA,現階段“完全徹底治癒”慢乙肝目標還難以達到,於是2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》提出“功能性治癒”慢乙肝,兩者均含有治癒,又有什麼區別呢?

慢乙肝“功能性治癒”與“完全徹底治癒”有什麼區別?

目前,乙肝治療主要有兩大類藥物:核苷(酸)類,如恩替卡韋(ETV),替諾福韋酯(TDF)和丙分替諾福韋(TAF);干擾素類,如普通干擾素和長效干擾素(PEG-IFNa-2a)。

核苷(酸)類藥物能夠抑制病毒的複製,減輕肝臟的損傷,但是表抗(HBsAg)影響較小,需長期用藥抑制病毒的複製。

干擾素可以抑制病毒,降低表抗,但是使用條件嚴格,病人應答率不高。由於現有藥物只能抑制病毒,不能清除共價閉合環狀DNA(cccDNA),致使肝臟持續感染產生炎症。

慢乙肝“功能性治癒”與“完全徹底治癒”有什麼區別?

慢乙肝“功能性治癒”與“完全徹底治癒”有什麼區別?

2015年我國《慢性乙型肝炎防治指南(2015版)》指出慢乙肝(CHB)滿意的治療終點為:

HBeAg陽性患者,停藥後獲得持續的病毒學應答,ALT復常,並伴有HBeAg血清學轉換;HBeAg陰性患者停藥後獲得持續的病毒學應答和ALT復常。

而理想的治療終點,還要求持續的HBV DNA低於檢測下限,HBsAg消失,伴有或不伴有抗-HBs的陽性轉換。

慢乙肝“功能性治癒”與“完全徹底治癒”有什麼區別?

由於目前乙肝治癒理想終點還難以達到,因此《慢性乙型肝炎防治指南(2015版)》提出功能性治癒(臨床治癒)的概念:

1.完全徹底治癒(complete sterilizing cure),即血清HBsAg檢測不到,HBV DNA被清除,包括肝內共價閉合環狀的DNA(cccDNA)和整合的HBV DNA。

2.功能性治癒或臨床治癒(functional cure),即在完成有限療程後(經過一段時間的治療),血清中檢測不到HBsAg和HBV DNA,有或無抗-HBs血清學轉換,殘留的肝損傷恢復,隨時間延長髮生肝細胞癌(hepatocelhlar carcinoma,HCC)的危險性降低。

由此看出,功能性治癒和完全徹底治癒區別在於,功能性治癒未能清除肝內共價閉合環狀的DNA (cccDNA)和整合基因組的HBV DNA,功能性治癒經過一段時間的治療後也能安全停藥,肝損傷恢復,肝癌風險降到最低。

慢乙肝“功能性治癒”與“完全徹底治癒”有什麼區別?

HBV複製過程中一個重要步驟的就是衣殼裝配(Encapsidation),cccDNA需要同HBV逆轉錄酶一起被包裹在衣殼蛋白中,阻斷衣殼蛋白裝配,可以抑制cccDNA的更新。

慢乙肝“功能性治癒”與“完全徹底治癒”有什麼區別?

以前認為肝細胞內cccDNA的更新需要幾年,不過南方醫科大學南方醫院和加拿大Assembly公司最新研究發現cccDNA池更新只需要3-4各月,提示完全抑制cccDNA,耗竭肝細胞內cccDNA池,使有限療程治癒乙肝成為可能。

【#乙肝# 重磅——徹底治癒慢乙肝曙光乍現! 新技術可誘導被HBV感染的肝細胞特異性死亡,不影響正常肝細胞而耗盡共價閉合環狀DNA(ccc DNA),https://www.toutiao.com/a1664020284874756

慢乙肝“功能性治癒”與“完全徹底治癒”有什麼區別?

可喜的是衣殼蛋白抑制劑能夠抑制cccDNA的更新,全球第一項包括衣殼蛋白抑制劑的三聯療法效果顯著,可使多項病毒學參數強勁的下降。

【重磅——全球首項基於RNAi的三聯方案ARO HBV(JNJ-3989 ,HBsAg RNA抑制劑)+ JNJ-6379(核心蛋白抑制劑) +核苷(酸)類似物治療慢乙肝效果顯著,可使病毒學參數強勁的下降,https://www.toutiao.com/i1664768497387523/?group_id=1664768497387523

目前還有多個衣殼蛋白抑制劑處於不同研發階段,在研衣殼蛋白抑制劑藥物有:我國東陽光藥開發的GLS4(甲磺酸莫非賽定);Janssen Pharmaceutical 公司的JNJ-56136379(JNJ-6379);Assembly Biosciences 公司的ABI-H0731(731);Roche 公司研發的RO7049389(RG7907);齊魯藥業研發的QL-007;上海摯盟醫藥開發的CB-001等。

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