#抗擊肺癌##藥事健康超能團# #423 頭條知識節#肺癌是最常見的惡性腫瘤，肺癌晚期最常見的並 發 症 狀之一為胸腔積液，其特點是反覆發作且逐漸加重。
肺癌伴發胸腔積液時，會因積液壓迫臟器出現呼吸功能障礙,出現胸悶、氣 短、心 慌 等 症 狀，積液吸收後, 還可導致胸膜粘連或肺不張，威脅患者生命。臨床上傳統治療肺癌的手術加化療，化療不良反應大， 且預後效果不盡人意。所以，臨床治療肺癌晚期伴胸腔積液化療的同時，經常聯合使用中醫藥治療。以下簡介一些中藥治療肺癌晚期胸腔積液的方法。
1. 中藥貼敷配合艾灸治療
有臨床觀察[1] 採用中藥貼敷配合艾灸治療肺癌晚期胸腔積液。方法為在西藥化療的同時，採用給予肺俞穴及雙 側肺區中藥貼敷聯合艾灸治療。貼敷方藥:鬱金, 冰片,大腹皮,茯苓皮,葶藶子,澤瀉,牽牛子,炙甘草,生薑,大棗.定量， 上藥研粉並用蜂蜜調和成膏狀備用。取雙側肺區，以溫水清潔皮膚，塗抹透皮劑，將藥膏均勻塗於 13 cm×15 cm 醫用敷貼上,貼於肺區,每側肺區溫和灸30 min，次日揭 除藥膏,清潔局部皮膚並更換藥膏。治療 4 周,停藥 2 周 後評估療效。
艾灸時協助患者保持舒適臥位、側 臥位或平臥位，專人守護,隨時詢問患者的感覺，保持艾 灸部位溫熱，注意觀察敷藥部位的皮膚需保持潮紅狀 態。患者出現疲憊或不適時,可適當休息 10 min，雙側 肺區艾灸時間各保持,30min 左右。灸畢，檢查中藥敷 貼是否保持完整無脫落,協助患者蓋好衣被，注意保暖。
中藥貼敷 配合艾灸治療可在雙側肺區藉助艾灸的熱力加快藥物 的滲透,起到補脾治肺、瀉肺行水的作用,通過改善體質 以控制胸腔積液，提高患者的生活質量。貼敷方中鬱金 活血止痛,解鬱開竅，起到提高免疫力的作用；冰片開竅 醒神，清熱止痛；大腹皮下氣寬中，利水消腫；茯苓皮利 水滲溼,健脾安神；澤瀉、葶藶子瀉肺平喘,利水消腫；牽 牛子洩下利尿,洩肺氣，逐痰飲;炙甘草補脾益氣,潤肺 止咳，止痛。諸藥合用具有調整脾胃之氣、行氣利水、瀉 肺平喘、消腫止痛的功效。有效控制胸腔積液增多,減輕患 者的痛苦。
也有采用中藥外敷聯合胸腔內化療治療肺癌惡性胸腔積液[4]。中藥外敷，處方成份：黃芪、 薏苡仁，莪術、茯苓，當歸、桂枝、桃仁、葶 藶子定量。使用方法：洗淨患者胸壁，將上藥研粉加 蜂蜜外敷於胸部，用保鮮膜覆蓋，外蓋紗布，膠布固定， 每日更換1次。方中以黃芪益氣補中、利水消腫，當歸補血 和營，薏苡仁、茯苓健脾利溼，桂枝溫陽利水，葶藶子瀉肺 逐水，莪術、桃仁活血化瘀。合之，共奏補脾益氣、溫陽利 水之功。已有臨床實踐驗證，當歸與黃 芪不同配伍組成的當歸補血湯證實可改善小鼠吞噬功能 的低下狀態，增強對免疫抑制劑的對抗作用口]。薏苡仁 油具有雙向廣譜抗癌作用，能夠抑制腫瘤細胞增殖，同時 顯著提高機體的免疫功能，改善晚期腫瘤患者生活質 量。莪術亦具有調節機體免疫反應，直接抑翩和破壞 癌細胞，拮抗致癌反應等作用。
2. 葶藶澤漆湯對肺癌惡性胸腔積液患者應用[2]
有臨床觀察利用葶藶澤漆湯聯合順鉑胸腔灌注化療能延長肺癌合 並 MPE 的生存期，調節 Th1、Th2 細胞因子失衡，糾正肺癌患者 Th2 向 Th1 漂移可提高 T 細胞對腫瘤細胞的免疫應答，以提高肺 癌 MPE 患者的生存率。
葶藶澤漆湯成分:葶藶子、澤 漆、楮實子、麥冬、生地黃、車前子,澤瀉、百合,大棗、白英、生牡蠣,豬苓、夏枯草,茯苓,麻黃,黃芪,人參，定量。 1 劑,水煎取汁 400 ml,每天早晚 2 次口服,連續服用 1 個月為 1 個療程。
該方根據金匱要略的葶藶大 棗瀉肺湯和澤漆湯化裁而成，其中葶藶子破堅逐邪、 通利水道,澤漆利水消腫，消痰散結，二者共為君藥, 糾正胸脅局部陰勝陽虛。 配合楮實子滋陰補腎,生 地黃、麥冬、百合滋陰潤肺，糾正全身陰虛陽勝;豬 苓、茯苓、車前子、澤瀉利水滲溼;麻黃宣肺利水;黃 芪、人參益氣扶正;白英、夏枯草、生牡蠣軟堅散結; 大棗甘緩護脾,調和藥性。 全方陰陽動靜結合,共奏 破堅利水、益氣養陰之功[3]。
3. 溫化逐飲湯聯合白介素一2治療 肺癌胸腔積液[5]
有臨床觀察應用白介素加上溫化逐飲湯治療肺癌胸腔積液，其中中藥處方溫化逐飲湯成份為
殭蠶、乾薑、地龍，白朮、甘草、羌活、佩蘭、紫蘇葉、炙麻黃，熟附 子，並隨症加減：咯血者加白茅根、仙鶴草；咯痰黏稠者 加桑白皮、竹瀝；低熱者加黃芩、金銀花；氣急者加五味子、旋覆花；舌苔黃者加知母、蘆根；舌質紅者加麥門冬、百合、沙 參；胸痛者加延胡索、鬱金；每日1劑，水煎服。2組患者均 以4周為1個療程。肺癌胸腔積液屬於中醫學的“懸飲”範疇，主要是陰陽 失調，肺氣虛損，痰溼內生，水飲溼毒聚集在胸腔所致。
溫化逐飲湯中乾薑、熟附子助陽，溫肺化飲；佩蘭、桂 枝、羌活、炙麻黃、紫蘇葉發表散寒、溫化水溼、宣肺平喘，使 溼毒之邪溫發於表而解；白朮健脾益氣、燥溼利水；白殭蠶、 地龍通絡、平喘、利尿、化痰散結，有利於肺臟的溼毒排出；。 諸藥配伍使患者陽氣健運，充盈於皮膚肌肉和五臟六腑之間，以溫運水液，溫化痰飲，將體內的溼毒發散到皮膚腠理之外，以顯著減少胸腔內的積液，緩解患者的臨床症狀。
惡性胸腔積液是晚期肺癌所引起的嚴重併發症，如不及時治療，其中位生存期僅為3．3個月。為了提高治療效果，臨床上除了西藥治療外，更多探索聯合中醫藥治療。
參考文獻：
[1] 於曉棠. 中藥貼敷配合艾灸治療 肺癌晚期胸腔積液的臨床觀察及護理.中國民間療法，2019,27（4）：13-15.
[2] 陽 柳, 範先基. 葶藶澤漆湯對肺癌惡性胸腔積液患者生存期 及 Th1、Th2 細胞因子失衡的影響.解放軍預防醫學雜誌，2019,37（7）：150-151.
[3]張丹. MiR-191 靶向調控 TIMP3 促進肺癌細胞惡性轉 化進程的研究〔 J〕. 解放軍預防醫學雜誌,2018,36 (10):1318
[4] 黃瓊. 中藥外敷聯合胸腔內化療治療肺癌惡性胸腔積液30例.浙江中醫雜誌，2012,47（2）：102.
[5] 孫金輝. 溫化逐飲湯聯合白介素一2治療 肺癌胸腔積液的療效觀察.中國中醫藥科技，2017,24（6）：816-817.
