春季，鶯飛草長，陽光明媚，但是沉浸在美景的同時，總是會有些不和諧的聲音此起彼伏——“啊嚏！”沒錯，春季漫天飛舞的“雪花”，並不是什麼“蒲公英的約定”，而是春季過敏性鼻炎的主要元兇之一——楊柳絮。
楊柳絮引發的過敏表現在吸入鼻腔後，引起強烈的上呼吸道刺激症狀，如流涕、打噴嚏、咳嗽，同時其他部位也會出現過敏症狀，如皮膚髮紅髮癢，眼睛發紅瘙癢。而季節交替時，人群易患感冒，此時寶寶一旦出現鼻塞、打噴嚏、流鼻涕的症狀，父母很可能誤以為寶寶是不適應換季而患上感冒，常常把寶寶的過敏性鼻炎當作感冒來治，很容易延誤治療。
那麼如何將感冒與過敏性鼻炎進行鑑別，同時如何進行合理用藥呢？
一、過敏性鼻炎vs普通感冒
病因不同：普通感冒多由病毒感染引起，過敏性鼻炎則是機體接觸到過敏原後，由lgE介導的鼻粘膜非感染性慢性炎症反應性疾病。
症狀差異：普通感冒常伴咽痛、發熱和全身不適，持續7-10天；兒童過敏性鼻炎典型的四大症狀是①反覆噴嚏、②清涕、③鼻塞、④鼻癢。嬰幼兒鼻塞可伴有張口呼吸、打鼾、喘息、餵養困難、揉鼻揉眼。學齡前期以鼻塞為主，可伴有眼部症狀和咳嗽。學齡期以清水樣鼻涕為主，可伴有眼部症狀和鼻出血，持續2周以上。
發作季節：普通感冒多冬春季高發，過敏性鼻炎多在每年固定時期或一年中始終在發病。
二、瞭解兒童過敏性鼻炎用藥
過敏性鼻炎按症狀發作時間分為:間歇性（發作次數少於每週四天或小於每年四周）和持續性；按過敏原種類分為：季節性（花粉、真菌等季節性吸入物過敏原）和常年性（塵蟎、蟑螂等室內和職業性過敏原）；按症狀嚴重程度分為：輕度和中重度。
臨床上兒童多用症狀發作時間和嚴重程度來分類。
輕度間歇性過敏性鼻炎：多用抗組胺藥物治療。
中重度間歇和持續性過敏性鼻炎：多用鼻用糖皮質激素、抗組胺藥物和/或白三烯受體拮抗劑聯合用藥。
接下來，兒科藥師為您介紹這幾種類別的藥物：
口服抗組胺藥 ：代表藥物為西替利嗪、氯雷他定等。第二代抗組胺藥是兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物。口服制劑起效快，持續時間長，對鼻癢、噴嚏、清水樣涕效果好，對有溼疹，眼部過敏症狀也有效，但對鼻塞效果作用有限。使用頻次為每日一次，療程不少於2周。消化道過敏症狀一般不建議使用抗組胺藥。
鼻用抗組胺藥：代表藥物為左卡巴斯汀、氮卓斯汀鼻噴劑。鼻用製劑比口服制劑起效更快，可緩解鼻癢、噴嚏、清水樣涕，對鼻塞也有效，但對眼部症狀無效。
鼻用糖皮質激素：代表藥物為糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等，是目前治療過敏性鼻炎最有效的外用噴鼻或滴鼻藥物，對鼻部和眼部症狀均有顯著改善作用。其抗炎強度優於抗組胺藥，多適用於中重度過敏性鼻炎。研究表明，鼻用糖皮質激素的不良反應小，主要是鼻腔刺激感、鼻出血等。使用時，避免向鼻中隔噴藥，可減少鼻出血的發生，同時其對生長髮育的影響較小。
口服白三烯受體拮抗劑：孟魯司特。對鼻塞症狀的緩解作用顯著優於第二代抗組胺藥，也可改善眼部症狀，且適用於合併哮喘的過敏性鼻炎。對於中重度患兒可與鼻用糖皮質激素聯合使用。
鼻腔沖洗劑：用於鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用於嬰幼兒。鼻腔生理鹽水沖洗可明顯改善過敏性鼻炎患兒的噴嚏和鼻塞症狀。
鼻用減充血劑：代表藥物羥甲唑啉鼻噴劑，可用於嚴重鼻塞症狀的患兒，且只能短期局部使用，連續使用不得超過7天。有些家長也會海淘一些鼻噴霧劑，如日本地區的效果顯著的藥品。為此我們藥師查詢了相關代購網頁，發現這類藥品大部分是抗組胺藥+減少鼻黏膜充血劑（例如萘甲唑林、羥甲唑林）的複方製劑。後者是通過收縮鼻黏膜血管作用來緩解鼻塞的，起效快速。可是，長期連續應用可能會對鼻部產生不可逆的損傷，建議家長不要自行隨意使用。
其他：肥大細胞膜穩定劑，如色甘酸鈉，為兒童過敏性鼻炎的二線用藥。
三、過敏性鼻炎早預防
避免接觸過敏原:當寶寶處於嬰幼兒時期，在過敏性鼻炎高發季，家長要勤清掃地毯，清洗床上用品、窗簾；寶寶出門最好是戴口罩，預防對柳絮、花粉、蟎塵過敏。減少在花粉濃度最高的中午出門。
注意飲食:儘量少給寶寶吃海鮮等容易引起過敏的食物，寶寶應多吃新鮮蔬菜和富含維生素C的食物，不吃或少吃油膩食物、甜食或甜飲料等。
增強免疫力:寶寶應多加強體育鍛煉，加強自身免疫力。
預防用藥:瞭解藥物的用藥方法、劑量、常見可能發生的不良反應。不要漏服、漏用、自行停藥。
一年之際在於春，春天是希望的季節，朋友們在和寶寶盡情遊戲時，別忘記認真觀察寶寶身體變化，寶寶不會表達自身不適，這時就需要細心的家長明察秋毫，遵照醫囑用藥，帶寶寶度過安全又快樂的春天！
（文/復旦大學附屬兒科醫院 張俊琦 武婉瑩 管宸麟 李智平）
